Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ:  Археология Биология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия ЭкологияТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву 
Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Економічні дані й міркування
систематичний пошук в економічній літературі не виявив даних щодо ефективності витрат на лікування подружжя з депресією. Докладна інформація про методи, які використовуються для систематичного пошуку економічній літературі описані в главі 3, розділ 3.6.1.
Міжособистісна терапія
Вступ Міжособистісна терапія (IPT) була розроблена Klerman і Weissman (Klerman et al., 1984) з приводу депресії, хоча в даний час поширена і на інші розлади (Weissman et al., 2000). IPT фокусується на поточних стосунках, а не на минулих, а також на міжособистісних процесах, а не на внутрішньопсихічних (таких, як негативні переконання або автоматичні думки, як при когнітивно-поведінковій терапії, або несвідомих конфліктах, як при психодинамічній психотерапії). Вона обмежена в часі і зосереджується на труднощах, які виникають в повсякденній підтримці відносин і подоланні труднощів під час епізоду депресії. Основні клінічні задачі щодо допомоги пацієнтам навчитися пов'язувати свій настрій з їх міжособистісними контактами і визнати, що шляхом відповідного вирішення міжособистісних ситуацій, вони можуть одночасно поліпшити відносини і свій депресивний стан. На початку лікування пацієнт і терапевт згодні працювати з певної тематики, яка включає: міжособистісні зміни ролей, міжособистісні ролі/конфлікти, печаль і/або міжособистісні дефіцити. IPT підходить, коли у людини є ключова область труднощів, визначена для лікування (наприклад, печаль чи міжособистісні конфлікти). Її можна проводити як індивідуально сфокусовану терапію або як групову терапію (Wilfley et al., 2000). Характер сеансів терапії полягає, в основному, в полегшенні розуміння останніх подій в міжособистісних стосунках і вивченні альтернативних способів розв’язання міжособистісних ситуацій. Хоча немає явного акценту на ”домашнє завдання“, тобто акцент на внесення змін у міжособистісні стосунки, а також в період між сеансами можуть бути задані завдання у цьому напрямку.
Визначення IPT визначається як дискретне обмежене в часі структуроване психологічне втручання, надане за міжособистісною моделлю афективних розладів, орієнтоване на міжособистісні проблеми, де лікар і пацієнт: • спільно працюють у виявленні наслідків основних проблемних областей, пов'язаних з міжособистісними конфліктами, роллю переходів, горем і втратами, а також з соціальними навичками і їх впливом на поточні симптоми, почуття і/або проблеми
• прагнуть полегшити симптоми, навчившись справлятися або вирішувати ці міжособистісні проблеми.
8.5.2 Розглянути дослідження 64 було виявлено двадцять два випробування, 14 були включені і вісім були виключені. Найбільш поширені причини виключення були: випробування не повідомляли дані про результати, включали популяції без діагнозу депресії і використовували неясне контрольне втручання. З 14 досліджень, які були включені, шість були знайдені в нових пошуках для оновлення настанови і вісім були також включені в попередні настанови. Три дослідження включали порівняння IPТ з КПТ і ці результати представлені в розділі 8.1. З 14 включених в огляд досліджень три вивчали IPT як продовження лікування; два дослідження розглядали IPT в якості 3-річної підтримуючої терапії, а також чотири дослідження розглядали IPT у людей літнього віку. Важливо відзначити, що одне дослідження, Reynolds1999, представляє собою випробування у людей літнього віку в 4 режимах, в тому числі IPT як активного лікування, потім продовження лікування, і, нарешті, тих, хто одужав, рандомізували для отримання IPТ, як підтримуючого лікування. У цій настанові продовження лікування визначається як лікування, яке проводиться після того, як гострі симптоми йдуть на спад, коли у пацієнта відзначається суттєве покращення, і метою є досягнення ремісії або значне поліпшення симптомів та відновлення нормальної функції. Підтримуюча терапія проводиться, коли епізод закінчився або значно покращився, пацієнт стабільний, але лікування триває, щоб уникнути рецидиву. Резюме характеристик досліджень, включених у настанову представлені в таблиці 47, 48, 49 і 50 з повними подробицями у Додатку 17b, який також включає деталі виключених досліджень. _____________________________________________________________________ 64 Ідентифікатори досліджень у назві випадку, включених в попередні настанови і ідентифікатори досліджень великими літерами відносяться до досліджень, знайдені і включених в дану оновлену настанову. Бібліографія з досліджень, включених в попередню настанову, наведена в Додатку 18.
Таблиця 47 Резюме характеристик досліджень з ІРТ
Таблиця 48 Резюме характеристик досліджень ІРТ як продовження лікування (до 6 місяців
Таблиця 49 Резюме характеристик досліджень ІРТ як підтримуючого лікування (3 роки)
Таблиця 50: Резюме характеристик досліджень ІРТ у людей похилого віку
Клінічні докази Докази з важливих результатів і загальна якість доказів представлені в таблицях 51, 52, 53 і 54. Повні профілі доказів і пов'язані з ними діаграми ”форест плот“ можна знайти в Додатках 16b і 19b відповідно.
Резюме клінічних доказів
Три дослідження включали порівняння IPТ з КПТ, і ці результати представлені у розділі 8.1. Тільки в одному дослідженні, Elkin1989 (n=123) розглядали IPT в порівнянні з плацебо. Більш високий ризик дострокового припинення був у групі плацебо порівняно з IPT (ВР 0,57, 95% ДI 0,33, 0,99). Крім того, був досить невеликий до середнього ефекту (SMD –0,43, 95% ДІ 0,79, 0,07 і ВР = 0,73; 95% ДІ 0,56, 0,93) для IPТ в зниженні балів депресії за оцінкою лікаря після лікування порівняно з плацебо. Чотири дослідження вивчали IPT в порівнянні зі звичайною медичною допомогою лікаря загальної практики (включаючи ліки). Дані дослідження Freeman2002 – це неопубліковані дані, які команда огляду для попередньої настанови отримала від авторів в очікуванні їх публікації. Проте, дослідження ще не були опубліковані, коли була підготовлена оновлена настанова, тому це важливо враховувати при інтерпретації результатів. Докази свідчили про суттєвий ефект при самооцінці балів депресії після лікування (SMD –0,69; 95% ДI –1,22, –0,16). Крім того, був великий ефект IPТ в зниженні балів депресії при самооцінці на 3 місяці (SMD –0,88; 95% ДI –1,48, –0,28) і 9 місяці (SMD –0,73; 95% ДI –1,32, –0,13) спостереження. Також за оцінкою депресії лікарем ефект був великим на 3 місяці (SMD –0,81;95% ДI– 1,41, –0,21) і 9 місяці (SMD –0,98, 95% ДІ, –1,60,– 0,37) спостереження. На підставі доказів одного дослідження (Reynolds1999) комбінована IPT плюс антидепресанти, порівняно з IPT в якості монотерапії, показала суттєву різницю в зниженні балів депресії за оцінкою лікаря (ВР 2,26, 95% ДI 1,03, 4,97). Крім того, в одному з досліджень, SCHRAMM2007, показано, що при порівнянні комбінованої терапії з монотерапією антидепресантами спостерігався досить помірний вплив (SMD –0,40; 95% ДI –0,75, –0,05) у зниженні балів депресії за оцінкою лікаря після лікування. Два дослідження, Elkin1989 і Schulberg1996, вивчали ефективність IPT в порівнянні з монотерапією антидепресантами. Докази показали відсутність суттєвої різниці між двома групами (бали депресії: BDI після лікування SMD 0,04, 95% ДІ –0,32, 0,40; HRSD після лікування SMD 0,08; 95% ДI,– 0,15, 0,30). Міжособистісна терапія як продовження лікування Докази одного дослідження (Schulberg1996) показали від невеликого до помірного ефекту (SMD –0,44; 95% ДI –0,73, –0,15) для IPТ у зниженні балів депресії після продовження лікування впродовж 4 місяців порівняно зі звичайним лікуванням.
Таблиця 51 Резюме профілів доказів з ІРТ
Таблиця 52 Резюме профілів доказів з ІРТ в якості продовження лікування (до 6 місяців)
Таблиця 53 Резюме профілів доказів з ІРТ в якості продовження лікування (3 роки)
Таблиця 54 Резюме профілів доказів ІРТ у людей похилого віку
Докази двох досліджень тривалістю 3 роки (Frank1990, Reynolds1990) свідчать про те, що поєднання міжособистісної терапії та антидепресантів має більш низький ризик рецидиву порівняно з міжособистісною терапією плюс плацебо (ВР=0,17, 95% ДI 0,01, 3,51). Цей суттєвий ефект також спостерігався, коли комбінована терапія порівнювалася з антидепресантами (ВР 0,42; 95% ДI 0,02, 9,34), а також при порівнянні з лікуванням ліками (ВР 5,50, 95% ДI 0,26, 115,22).
Міжособистісна терапія в якості підтримуючого лікування Тільки два дослідження порівнювали IPТ в якості підтримуючої терапії (Frank1990 і Reynolds1999B). Коли IPT вивчалася як підтримуюча терапія, комбінована терапія мала значний вплив на зниження ризику рецидивів (ВР 0,42; 95% ДI 0,27, 0,65) при порівнянні з IPT плюс плацебо і (ВР 0,22, 95% ДI 0,10, 0,49) порівняно з лікуванням ліками.
Міжособистісна терапія літніх людей Докази IPT у літніх людей засновуються на чотирьох дослідженнях (n=284). В одному дослідженні (Reynolds1999, п = 33) показано значний ефект (ВР 2,26, 95% ДI 1,03, 4,97) у зниженні балів депресії у літніх людей за оцінками лікаря на користь комбінованої IPT плюс антидепресанти порівняно з IPT в якості монотерапії. На основі того ж дослідження (Reynolds1999, n=42) антидепресанти мали суттєвий ефект у зниженні балів депресії за оцінками лікаря (ВР 1,60, 95% ДI 0,94, 2,75) при порівнянні з IPT.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-10; просмотров: 132; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.27.148 (0.031 с.) |
