Детермінований аналіз чутливості

Значення параметрів, використовуваних в аналізі чутливості і, як наслідок ICER представлені в таблиці 63. Результати детермінованого аналізу чутливості показали, що докази були досить надійними, коли окремі параметри відрізнялися. Оцінки економічної ефективності були найбільш чутливі щодо: (1) відносного ризику відсутності ремісії після завершення терапії і, (2) відносного ризику рецидиву під час ремісії. Це пояснюється високою невизначеністю щодо оцінки ризику відсутності ремісії і в меншій мірі щодо відносного ризику рецидиву при COMB в порівнянні з AД. Інші фактори відігравали набагато меншу роль у різниці результатів.

 

Імовірнісний аналіз чутливості

Для того, щоб представити результати імовірнісного аналізу чутливості, були побудовані CEACs (див. Рисунок 7). CEAC вказує на ймовірність того, що терапію COMB є економічно ефективною для низки порогових значень. Порогове значення представляє максимум, який той хто приймає рішення готовий заплатити за одиницю ефекту, в даному випадку QALY.

Дана настанова NICE встановлює діапазон порогу у £20, 000 до £30, 000 на QALY (NICE, 2008a). В рамках цього діапазону порогу, ймовірність того, що терапії COMB є економічно ефективною у пацієнтів з помірною депресією складала від 86 до 90%, а у хворих з важкою депресією від 88 до 92%.

Обговорення

У цій економічній оцінці КПТ була обрана в якості психологічної терапії, а циталопрам як антидепресант порівняння. Оновлена модель економічної ефективності була побудована для дослідження відмінностей у клінічних результатах і прямих витрат охорони здоров'я і соціальних витрат між різними стратегіями. Оновлений огляд клінічних доказів показав, що КПТ в якості монотерапії може бути більш дорогою і менш клінічно ефективною, ніж лікування антидепресантами і тому вона була виключена з остаточної моделі. В якості комбінованої терапії є більш ефективною і більш дорогою, ніж лікування антидепресантами, ці стратегії порівнювалися у формальному аналізі ефективності витрат.

 

Таблиця 63: Детермінований аналіз чутливості

Аналіз	Діапазон невизначеності	ICER на QALY
Помірна депресія	Важка депресія
Початковий аналіз випадків		7,052	5,558
Клінічна ефективність (СОМВ проти АД)
ВР припинення лікування ВР не досягнення ремісії ВР рецидиву ВР не досягнення ремісії після припинення лікування	0,65 до 1,01 0,55 дo 1,03 0,38 дo 1,24 0,7 до 0.9	6,610 дo 7,420 3,154 дo 367,000 5,248 to 14,222 6,905 дo 7,205	5,187 дo 5,866 2,623 дo 227,385 4,143 дo 11,254 5,434 дo 5,688
Показники якості життя
Помірна депресія Важка депресія Ремісія – немає рецидиву Ремісія – рецидив Відсутність ремісії	0,29 дo 0.37 0,08 дo 0,22 0,83 дo 0,87 0,65 дo 0,79 0,50 to 0.66	6,573 дo 7,606 N/A 6,773 дo 7,355 7,012 дo 7,092 6,964 дo 7,141	N/A 5,071 дo 6,148 5,391 дo 5,736 5,535 to 5,582 5,506 to 5,611
Використання ресурсів і витрати
Пацієнти з важкою депресією – % отримання допомоги спеціаліста Пацієнти з важкою депресією кількість сеансів КПТ	5 до 50% 8 до 16	N/A 2,762 до 7, 052	4,984 до 5, 558 N/A

 

Два окремих аналізи проводилися у пацієнтів з помірною та важкою депресією. Різниця у витратах між комбінованою терапією та лікуванням антидепресантами була дещо вищою у пацієнтів з важкою депресією, а також різниця в отриманих QALY була також дещо вищою. Результати витрат у пацієнтів з помірною і важкою депресією свідчать, що, хоча початкова вартість комбінованого лікування суттєво вища, ці витрати частково компенсуються за рахунок економії подальших витрат на лікування. В цілому, результати аналізу показують, що комбінована терапія є економічно ефективною терапією першої лінії у пацієнтів з помірною і важкою депресією.

Обмеження аналізу

Клінічна ефективність оцінок, використаних в аналізі, засновувалися на даних ефективності, отриманих з РКВ, в результаті чого можливі завищені оцінки успішних результатів обох варіантів лікування, які надаються в закладах NHS.

Проте, це не обов’язково може суттєво вплинути на відносну ефективність двох методів лікування.

Інше питання стосується використовуваного для аналізу часового горизонту. був використаний 15-місячні часові рамки з показниками ремісії, які застосовувалися в кінці перших 3 місяців лікування і показниками рецидивів, які застосовувалися впродовж 12-місячного періоду спостереження. Одне з досліджень в огляді клінічних доказів показало нижчий відсоток рецидивів при комбінованій терапії в порівнянні з антидепресантами впродовж 6 років після лікування (Fava et al., 2004). Це говорить про те, що відносна економічна ефективність комбінованої терапії в порівнянні з лікуванням антидепресантами може бути недооцінена, коли використовується короткий проміжок часу.

Краще оцінювати дві стратегії протягом більш тривалого періоду спостереження, але відсутність прямих клінічних доказів понад 15 місяців виключає це.

Депресія потребує значних витрат, не пов’язаних з охороною здоров'я, таких як соціальні витрати на обслуговування, прямі витрати на пацієнтів та їх сім’ї і витрати через втрату продуктивності в результаті захворювання та передчасну смертність (Thomas & Morris, 2003; McCrone et al., 2008). Оскільки цей аналіз проводився з точки зору медичного обслуговування та PSS, відповідно до настанови NICE, витрати, не пов’язані з медичною допомогою, не розглядалися. Цілком імовірно, що включення цих витрат ще більше збільшує ймовірність того, що комбінована терапія буде більш економічно ефективною в порівнянні з лікуванням антидепресантами.

 

Від доказів до РЕКОМЕНДАЦІЇ

У цьому розділі узагальнюються дані з клінічних резюме всіх психологічних втручань, розглянутих у цій главі, а також економічних доказів в охороні здоров'я. Це тому, що деякі ключові рекомендації з психологічної терапії є загальними для всіх видів втручань, а також через те, що низка рекомендацій спирається на дані з декількох різних оглядів. У цілому, докази свідчать, що психологічні втручання благотворно впливають на лікування людей з депресією, і вони не мають більшого ризику припинення лікування порівняно з лікуванням антидепресантами. Проте, досвід показує, що існують відмінності в доказовій базі щодо ефективності психологічних втручань, розглянутих у цій главі, і це знаходиться в центрі уваги цього розділу.