Психологічні втручання високої інтенсивності

 

У даному розділі розглядаються втручання високої інтенсивності, які були визначені в пошуках для оновлення настанови і групуються у відповідності з визначеннями, розробленими для попередньої настанови (NICE, 2004a). Хоча в деякій мірі когнітивно-поведінкова терапія, поведінкова активація, терапія вирішення проблеми та терапія подружжя⁵⁴ мають спільну теоретичну базу, вони розглядаються окремо.

 

Когнітивно-поведінкова Терапія

Вступ

Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ) з приводу депресії була розроблена Аароном Т. Беком в 1950-х і була введена в практику в кінці 1970-х (Beck et al., 1979). Її початковий акцент був зроблений на стиль усвідомленого мислення і міркування людей з депресією, які стали результатом роботи Бека і були покладені в основу когнітивних схем і переконань. Когнітивна модель описує, як при депресії люди зосереджуються на негативних думках про себе, світ і майбутнє. Терапія застосовує просвітницький підхід, при якому на основі співробітництва людина з депресією вчиться розпізнавати свої негативні моделі мислення і по-новому оцінювати свої думки. Цей підхід також вимагає, щоб люди практикувалися в переоцінці своїх думок і нових моделей поведінки (так звані домашні завдання). Такий підхід не робить акценту на неусвідомлених конфліктах або пропозиції інтерпретації як в психодинамічній психотерапії. Як і будь-яка психологічна допомога, когнітивно-поведінкова терапія не є статичною, вона розвивається і змінюється. З’явилися важливі розробки з методики терапії (Beck, 1997) для усунення переконань, що лежать в їх основі, більш безпосередньо і які застосовувалися до певних проявів, зокрема таких як стійкі залишкові депресивні симптоми, які роблять людей більш уразливими до рецидивів (Paykel et al., 1999; Scott et al., 2000; Moore & Garland, 2003; Watkins et al., 2007).

__________________________________________________________________

⁵⁴П’ять з шести досліджень, включених в терапії пар було засновано на поведінкової моделі.

 

Настанова посилається на ”когнітивно-поведінкову терапію“, щоб показати еволюцію КПТ з приводу депресії протягом кількох десятиліть.

 

Визначення

Для цілей цього огляду когнітивно-поведінкова терапія визначається як дискретне, обмежене в часі, структуроване психологічне втручання, яке походить від когнітивно-поведінкової моделі афективних розладів, коли пацієнт:

• працює в тісній співробітництві з лікарем, щоб визначити типи та наслідки думок, переконань і інтерпретувати симптоми, стан почуттів та / або проблемних областей

• розвиває навички у виявленні, моніторингу та протидії проблематичним думкам, переконанням і інтерпретаціям, пов'язаних з цільовими симптомами/ проблемами

• оволодіває різними навичками подолання відповідних цільових думок, переконань і/або проблемних областей.

У більшості досліджень індивідуальної КПТ посібник використовував Beck’s Cognitive Therapy of Depression (1979), який пропонує від 16 до 20 сеансів для лікування і профілактики рецидивів.

Групова когнітивно-поведінкова терапія

були також включені випробування з групової КПТ, які переважно використовують підхід ”Подолання депресії“ (Kuehner, 2005; Lewinsohn et al., 1989). Цей підхід має сильний компонент психологічної освіти, спрямований на навчання людей методам і стратегіям подолання проблем, пов'язаних з депресією. Ці стратегії включають поліпшення соціальних навичок, подолання негативних думок, збільшення приємної діяльності, навчання та відпочинку. Вони включають 12 занять тривалістю по 2 години впродовж 8 тижнів з груповими сеансами два рази на тиждень впродовж перших 4 тижнів. Ці групи добре структуровані (Lewinsohn et al., 1984; Lewinsohn et al., 1986) і зазвичай складаються з шести-десяти дорослих з двома лідерами групи. також проводяться сеанси одно- і шестимісячного спостереження і додаткові сеанси для запобігання рецидиву.

когнітивна терапія на основі уважності

 

когнітивна терапія на основі уважності (MBCT) була розроблена з особливим акцентом на запобігання рецидивів /рецидивів депресії (Segal et al., 2002). MBCT – це 8-тижнева групова програма з кожним сеансом тривалістю 2 години, і чотири сеанси спостереження впродовж року після закінчення терапії. MBCT з групами по 8-15 пацієнтів має потенціал допомогти багатьом людям.

MBCT – це програма групового навчання навичкам, яка дозволяє пацієнтам отримати навички у запобіганні рецидиву депресії (Segal et al., 2002). Ця програма заснована на усвідомленій когнітивній терапії з доведеною ефективністю в поліпшенні стресу у людей з хронічними захворюваннями (Baer, 2003; Kabat-Zinn, 1990) (Beck et al., 1979), когнітивно-поведінковій терапії гострої депресії, яка продемонструвала ефективність у запобіганні рецидиву депресії. (Hollon et al., 2005). MBCT призначена для того, щоб люди ставали більш обізнаними про фізичні відчуття, думки і почуття, пов'язані з рецидивом депресії і ставилися конструктивно до цього досвіду. Вона грунтується на теоретичній і емпіричній роботі, демонструючи, що рецидив депресії асоціюється з відновленням автоматичних режимів мислення, почуттів і поведінки, які є контр-продуктивними у сприянні та підтриманні рецидивів депресії (наприклад, самостійне критичне мислення та уникнення) (Lau et al., 2004). Учасники навчаються розпізнавати ці ”автопілоти“, виходити з них і відповідати на здорові способи, переходячи в режим, в якому вони відходять від негативних думок і відчуттів (наприклад, дізнавшись, що ”думки не факти“). На останніх етапах курсу лікування у пацієнтів розвивається ”план дій“, який визначає стратегію відповіді, коли вони дізнаються про ранні ознаки рецидиву (Williams, JM et al., 2008).

8.1.2 Розглянуті дослідження ⁵⁵

Всього булознайдено 68 досліджень, з яких було включено 46 РКВ; 24 дослідження були знайдені в оновлених пошуках і 22 згадані також в попередній настанові. Крім того, 22 дослідження були виключені в цьому оновленому пошуку. Основними причинами виключення були: дослідження з популяціями, у яких не був встановлений діагноз депресії, автори замінили відсів або більше 50% учасників вибули з дослідження.

Резюме характеристик включених досліджень представлені в таблиці 36, таблиці 37 і таблиці 38 з усіма подробицями в додатку 17b, який також включає деталі виключення досліджень.