Сучасна практика і цілі огляду

 

За останні 20 років спостерігається зростаючий інтерес до розробки систем надання медичної допомоги при депресії. На цю роботу вплинули організаційні розробки в області охорони здоров'я в США, такі як керована медична допомога та організація медичного забезпечення (Katon et al., 1999), розробки в лікуванні депресії, розробки ступінчастої допомоги (Davison, 2000), а також охорони фізичного здоров'я (наприклад, ведення хронічних захворювань [Wagner & Groves, 2002]). Значущим фактором у просуванні цих розробок стало визнання того, що для багатьох людей депресія є хронічною і призводить до інвалідізації.

Впровадження різних розробок в NHS, описаних у введенні, було різним. Можливо, найбільш широко прийнятною моделлю була ступінчаста допомога в рамках програми IAPT (Міністерство охорони здоров'я, 2007), але поза межами демонстраційних ділянок та експериментальних досліджень (Layard, 2006; Van Straten et al., 2006) не було послідовного прийняття тієї чи іншої моделі ступінчастої допомоги. Обмеженість ресурсів часто значно обмежувала впровадження цих розробок, але відбулися зміни в політиці охорони психічного здоров'я, які вплинули на впровадження, наприклад, різні розробки додаткової ролі професіоналів за останні 20 років (Bower & Sibbald, 2000).

Одним фактором, який пов'язує ці розробки, є недостатність доказів з більшості з цих втручань. Найбільш помітним виключенням є доказова база з спільної допомоги, яка значно зросла за останні 10 років і призвела до (наприклад, Simon, 2006) широкого впровадження спільної допомоги. Проте, слід зазначити, що доказова база в основному із США і, оскільки це складне втручання, необхідно дотримуватися обережності при розгляді його прийняття в різних системах охорони здоров'я (Campbell et al., 2000).

 

Включені втручання

 

ГРН розглянула низку втручань і існуючу практику, описані вище і вирішила зосередити огляд для цього оновлення на наступних втручаннях: ступінчаста допомога, спільна допомога, додаткова професійна модель і медикаментозна терапія. Це тому, що вони були в центрі уваги в NHS і в випадку спільної допомоги після публікації попередньої настанови з’явилися нові докази. Ніяких додаткових досліджень не було знайдено з моделі прикріпленого до пацієнта професіонала, тому ГРН вирішила, що замість проведення окремого огляду, вони прокоментують це, зокрема, стосовно спільної допомоги. ГРН також вирішила переглянути лікарську терапію, тому що є докази більш широкого використання цього втручання при депресії, але є значна невизначеність щодо того, що докази дані підтримують медикаментознее лікування як єдине автономне втручання.

Підвищена увага до соціальної інтеграції та ролі зайнятості у підтримці належного психічного здоров'я призвела до того, що ГРН також розглянула оновлений огляд щодо зайнятості, але оскільки пошук не виявив ніяких нових досліджень для цієї настанови, ГРН вирішила не оновлювати огляд, проведений для попередньої настанови. З тих же причин огляди щодо систем соціальної підтримки, врегулювання криз і команд лікування вдома і в денних стаціонарах не оновлювалися.

 

Визначення

прийняті визначення, зазначені в п. 5.3.1, за винятком медикаментозного лікування, яке наведене нижче.

Медикаментозне лікування

Медикаментозне лікування (наприклад, Peveler et al., 1999) – це втручання, спрямоване на підвищення дотримання лікування. Воно, як правило, проводиться фармацевтом або медсестрою. Воно включає навчання пацієнта щодо природи та лікування депресії, дотримання стратегії лікування, моніторингу побічних ефектів і заохочення дотримання лікування.

 

Ступенева допомога

 

5.4.1 Вступ

ступінчаста допомога спрямована на виявлення найменш обмежувальних і найменш дорогих втручань, ефективних для наявної проблеми людини (Davison, 2000). втручання низької інтенсивності, які найчастіше використовуються, є ті, які менше залежать від наявності професійних кадрів і концентруються на підходах до лікування за ініціативою пацієнта. Вони можуть включати матеріали з самодопомоги, такі як книги (Cuijpers, 1997) і комп'ютерні програми (Proudfoot et al., 2004). Використання цих матеріалів може повністю керуватися пацієнтом, що часто називається чистою самодопомогою, або може включати деякий обмежений внесок від професіоналів або парапрофесіоналів, до яких часто направляють як до керованої самодопомоги (Gellatly et al.,2007). Збільшення рівня відповіді на складність і тяжкість захворювання часто має на увазі організацію та проведення багатьох втручань охорони здоров'я, але ступінчаста система допомоги є явною спробою формалізувати проведення лікування та моніторинг пацієнта, який проходить через систему. При встановленні ступінчастої допомоги слід враховувати не тільки ступінь обмежень, пов'язаних з лікуванням та його вартістю та ефективністю, але і вірогідність його прийняття пацієнтом і можливі наслідки невдалого втручання на ймовірність проведення інших втручань.

Таблиця 11: Бази даних пошуку і критерії включення/виключення щодо клінічної ефективності ступінчастої допомоги

 

Електронні бази даних	MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL
Дати пошуку	Дати з січня 2008 року
Оновлений пошук	Липень 2008; січень 2009 року
Дизайн дослідження	РКВ
Популяція	Люди з діагнозом депресії за DSM, СКХ або аналогічні критерії
Лікування	ступінчаста допомога