ЕкономіЧНІ МЕТОДИ в охороні здоров'я

Метою економічного огляду в охороні здоров'я було зробити свій внесок у розробку настанови шляхом надання доказів з ефективності витрат на втручання у людей з депресією. Це було досягнуто шляхом:

● систематичного огляду літератури існуючих економічних даних

● економічного моделювання, де економічні докази відсутні або вважалися недостатніми для обгрунтування рішень; визначення пріоритетних областей для подальшого економічного аналізу на основі очікуваних наслідків ресурсів від відповідних рекомендацій, а також якості і доступності відповідних клінічних даних.

Систематичний пошук економічної літератури був проведений за всіма напрямками, які були оновлені з часу попередньої настанови. Крім того, систематичний пошук літератури з пов'язаною зі здоров'ям якістю життя людей з депресією для виявлення досліджень, які повідомляють про аналіз корисності витрат.

На додаток до систематичного огляду економічної літератури, ГРН у співпраці з економістом в охороні здоров'я були визначені наступні економічні питання в якості ключових пріоритетів для подальшого економічного аналізу (вартості втручання або повного економічного моделювання) при оновленні настанови:

● аналіз витрат на психологічні втручання низької інтенсивності

● корисність витрат на фармакологічні втручання

● корисність витрат на фармакотерапію в порівнянні з комбінованою психологічною і фармакологічною терапією.

Ці теми були відібрані після розгляду можливих наслідків відповідних рекомендацій на ресурси.

В решті цього розділу описуються методи, прийняті в систематичному огляді літератури з економічних досліджень, проведених для оновлення даної настанови. Методи, які використовуються у de novo економічному моделюванні, проведеному для оновлення цієї настанови, описані у відповідних розділах настанови.

 

Стратегія пошуку

Для систематичного аналізу економічних доказів пошук даних з психічного здоров'я проводився в стандартних бібліографічних базах даних (EMBASE, MEDLINE, CINAHL і PsycINFO). Для цих баз даних використовували фільтр пошуку, запозичений у Центра оглядів і поширення університету Йорка в поєднанні з загальною стратегією пошуку з депресії. Додаткові пошуки проводилися в спеціальних базах даних з економіки в охороні здоров'я (NHS Economic Evaluation Database [EED], Office of Health Economics Health Economic Evaluations Database [OHE HEED]), а також в базі НТА. Для баз даних HTA і NHS EED була використана загальна стратегії з депресії. Пошук в OHE HEED проводився з використанням коротшої, специфічної для бази стратегії. Початкові пошуки проводилися в листопаді 2007 року. Пошуки регулярно оновлюватися з останнім пошуком, проведеним у грудні 2008 року. Докладна інформація про стратегії пошуку економічних досліджень з втручань у людей з депресією наведена в додатку 12.

Паралельно з пошуками в електронних базах даних списки літератури досліджень і відповідних відгуків шукали вручну. Дослідження, які включені в огляд клінічних доказів, були також розглянуті на питання економічних доказів.

Систематичний пошук літератури виявив близько 35.000 посилань (етап 1). Публікації, які явно були не відповідними, були виключені (етап 2). Тези всіх потенційно значущих публікацій були потім оцінені за критеріями відбору економістом в охороні здоров'я (етап 3). Повні тексти досліджень, які потенційно відповідають критеріям відбору (в тому числі тих, відповідність яких була не зрозумілою з тез) були отримані (етап 4). Дослідження, які не відповідали критеріям включення – це були дублікати, були вторинними публікаціями попереднього дослідження або були оновлені в останніх публікаціях, згодом були виключені (етап 5). Нарешті, всі документи, що мають право на включення, оцінювалися на відповідність і критично оцінювалися (етап 6). Оцінка якості грунтувалася на контрольних списках, які використовуються British Medical Journal, щоб допомогти рецензентам в оцінці повного і часткового економічного аналізу (Drummond & Jefferson, 1996) (див. Додаток 13).

 

Критерії відбору

застосовувалися наступні критерії включення, щоб вибрати дослідження, визначені пошуками економічних питань для подальшого аналізу:

• Розглядалися тільки статті, опубліковані на англійській мові.

• Включалися тільки дослідження, опубліковані починаючи з 1998 року. Таке обмеження дати було введено для того, щоб отримати дані, які відповідають сучасній медичній практиці і витрат.

• були відібрані економічні оцінки, проведені тільки у Великобританії, таким чином, щоб відображати використання ресурсів охорони здоров'я і питомих витрат, безпосередньо пов'язаних з контекстом Великобританії. Цей критерій відповідав критеріям відбору з попередньої настанови. Проте, цей критерій не застосовувався до досліджень, які повідомляли про вартість корисності, яка потенційно може бути використана в аналізі економічної корисності.

• критерії вибору, засновані на типах клінічних станів і пацієнтах, були ідентичними критеріям в клінічному огляді літератури.

• Дослідження включалися при наявності досить докладної інформації про методи, а результати досліджень були доступні для оцінки методологічної якості і за умови, що дані дослідження і результати легко отримати. Стендові презентації та тези були виключені з огляду.

• Повна економічна оцінка, яка порівнювала два або більше відповідних варіантів і розглядала як витрати, так і наслідки (тобто, економічний аналіз наслідків, аналіз економічної ефективності, аналіз корисності витрат або аналіз витрат і користі) були включені в огляд.

• Дослідження були включені, якщо вони використовувалися клінічні дані ефективності з РКВ, проспективних когортних досліджень або систематичних оглядів і мета-аналізів клінічних досліджень. Дослідження виключалися, якщо вони були віддзеркаленням іншого ретроспективного дизайну або, якщо вони використовували дані ефективності, які засновувалися, головним чином, на припущеннях.

 

Витяг даних

Дані отримувалися економістом в охороні здоров'я за допомогою стандартної форми отримання економічних даних (див. Додаток 14).