Фібриляція шлуночків, асистолія та електромеханічна дисоціація

 

Велике значення має вивчення раптової серцевої смерті (РСС), яка є час­тою причиною смерті при різних захворюваннях системи кровообігу. РСС або первинна зупинка серця — це смерть у присутності свідків, яка наступає при ІХС раптово впродовж 1 год з моменту появи ознак захворювання, або у осіб, які за одну добу до цього були абсолютно здоровими, чи у хворих, що знаходи­лись у задовільному стані. До РСС не відноситься смерть від IM більше ніж за 1 год від початку його виникнення, а також від шоку та набряку легень, оскіль­ки причиною смерті є не захворювання, а зазначені ускладнення. У США РСС щорічно виникає у 400 000 людей.

РСС значно «помолодшала», і вона може зустрічатись навіть у віці 20-30 років. У 80-90% РСС виникає на догоспітальному етапі до приїзду швидкої допомоги. Майже 50% усіх померлих від IM хворих помирають в першу годи­ну після появи ознак захворювання від РСС. Хворі з ХСН III—IV ФК (класифі­кація NYHA) в 50% випадків помирають від ФШ.

Етіологія. Причиною РСС у 80-90% випадків є ІХС (IM, різні форми сте­нокардії, постінфарктний кардіосклероз, фатальні аритмії та блокади серця): ФШ, асистолія, «пірует»-тахікардія та інші злоякісні шлуночкові аритмії; повна АВБ із синкопальними станами, кардіоміопатії, гіпертонічна хвороба, набуті та вроджені вади серця, аномалії провідної системи серця (синдроми WPW, Кларка-Леві-Критеско), пролапс мітрального клапану, тампонада сер­ця, ХСН тощо. Вона може виникати також при захворюваннях органів дихан­ня (бронхіальна астма, хронічні обструктивні захворювання легень, ТЕЛА), травлення (загальні отруєння, перитоніти, гепатити, цирози печінки, крово­течі), при застосуванні симпатоміметиків (норадреналін, адреналін, допамін, мезатон), бронхолітиків (сальбутамол, беротек тощо), ААП (хінідин, дизошра-мід, флекаїнід, аміодарон, верапаміл тощо).

Зупинка серця може виникати:

• раптово — на тлі нормального стану здоров'я чи помірно виражених Щимптомів захворювань серця;

• у результаті погіршення функції системи кровообігу та дихальної систе­ мі (порушення прохідності дихальних шляхів, різке прогресування легеневої

достатності);

• на тлі прогресування тяжких захворювань.

" У рекомендаціях У НТК [2003] зазначені такі чинники виникнення РСС в па­цієнтів без ознак структурних змін серця:

; 1. Минущі тригерні події (токсичні, метаболічні, електролітний дисбаланс; Укегетативні й нейрофізіологічні порушення; ішемія або реперфузія, гемодина-кічні зміни).

; 2. Порушення реполяризації високого ризику (природжений або набутий Синдроми подовженого інтервалу Q-T, аритмогенна дія препаратів, взаємодія Ініж ними).

3. Клінічне приховане захворювання серця (нерозпізнана хвороба). ^! 4. Ідіопатична фібриляція шлуночків (чинники не встановлені).

 

Патогенез. Вважають, що основною причиною РСС є аритмії, блокади Сер­бія та розвиток електричної нестабільності міокарда. До пускових факторів РСС належать:

1) гостро виникла ішемія міокарда, обумовлена коронароспазмом, тромбо-Щом, у тому числі реперфузією, підвищенням потреби міокарда в кисні;

2) дисбаланс вегетативного статусу з перевагою симпатичного;

3) порушення метаболізму міокарда (гіпокаліємія, гіпомагніємія);

, 4) токсичні фактори, в тому числі застосування симпатоміметиків, брон- Щолітиків, ААП, що підвищують збудливість міокарда чи подовжують інтер-

ÜMQ-T.

Причиною РСС при захворюваннях серця та судин є фібриляція шлуночків 5%), асистолія (10%) та електромеханічна дисоціація (5%). Відсоток пацієн-Ів, що вижили після хоч одного епізоду фатальних аритмій, невеликий і скла-19% від загальної кількості.

щ,. Прогноз. Є різні критерії прогнозування РСС, які нами систематизовані Ц алгоритмах 2.74; 2.75.

Алгоритм 2.74. Прогнозування раптової серцевої смерті у хворих на ІХС [13]

Важкі ураження міокарда, що супроводжуються ішемією (часті напади стенокардії, депресія сегмента ST у спокої та при фізичному навантаженні)