Такий диференційований підхід до вторинної профілактики ФП зменшує кінцеві точки та покращує якість життя.

Згідно з даними доказової медицини, при ФП тривалістю більше 7 діб ре­комендують 5 ААП: дофетилід, аміодарон, ібутилід, флекаїнід, пропафенон І тільки 4 ААП, які є в Україні: аміодарон, дронедарон, пропафенон та хінідин. Пероральний прийом аміодарону при персистуючій формі ФП, проведений в дослідженні GEFACA, показав, що препарат відновлював синусовий ритм у 48% пацієнтів. Пропафенон відновлював ритм серця при персистуючій ФП у 40,6%, але він більш часто, ніж аміодарон, викликав проаритмогенний ефект.

8. Для профілактики виникнення нападів ФП доцільно застосовувати БРА II та
інгібітори АПФ, яким властива непряма антиаритмічна дія за рахунок покращен-
ня нейрогуморальних факторів. Це новий напрямок запобігання виникненню ре-
цидивів ФП, який тепер активно розробляється і впроваджується.

У Росії застосовують ААП III класу нібентан, який при персистуючій формі ФП вводять внутрішньовенно в дозі 0,125-0,375мг/кг, після чого синусовий ритм відновлювався в 77,4% хворих, а проаритмогенний ефект спостерігався в 9,7%.

Тріпотіння передсердь

Визначення. Тріпотіння передсердь (ТП) характеризується правильним ритмом передсердь з частотою біля 250-350 за 1 хв з розвитком у переважній більшості випадків передсердно-шлуночкової блокади, що забезпечує більш рідкий ритм шлуночків.

Етіологія ТП така ж, як ФП.

Патогенез. Механізм розвитку ТП схожий з ФП. Згідно з першою теорією при ТП відбувається тривалий круговий рух збудження в передсердях, друга стосу­ється функціонування передсердного ектопічного вогнища. Є дані про можливі співіснування обох вказаних механізмів. При цьому виникає фізіологічна АВ-блокада II ступеня (2:1; 3:1; 4:1 тощо). Більш висока частота (1:1) зустрічається При синдромі WPW, після введення атропіну, при фізичному навантаженні.

Класифікацію ТП див. у табл. 2.90.

Частіше зустрічається регулярна нормосистолічна форма ТП, тому пульс буває регулярним і нерідко аритмія виникає непомітно.

Критерії ЕКГ-діагностики ТП наведені в алгоритмі 2.71 та на рис. 2.7.

Алгоритм 2.71. Стандарти критеріїв ЕКГ-діагностики тріпотіння передсердь [13]

1. Наявність на ЕКГ частих, від 200 до 350, за 1 хв регулярних і однако­вих хвиль її, які мають характерну пилкоподібну форму в II, III, а\Ф, V! відведеннях

2. При регулярній формі аритмії спостерігається правильний і регуляр­ний шлуночковий ритм з однаковими інтервалами хвиль Б-Е, окрім випадків змін ступеню АВ-провідності в момент реєстрації ЕКГ

У випадку нерегулярної форми ТП тривалість інтервалів 11-11 різна

4. Спостерігаються нормальні незмінені шлуночкові комплекси С^ЯБ, яким передує нерідко постійна кількість передсердних хвиль Е (2:1, 3:1,4:1 тощо)

Рідко зустрічаються аберантні шлуночкові комплекси (ЗЯБ, обумовлені порушенням внутрішньошлуночкової провідності при частому ритмі серця

Лікування. На відміну від ФП, основним методом лікування ТП є не меди­каментозна терапія, а радіочастотна катетерна абляція кава-трикуспідального перешийка, який розташований між тристулковим клапаном і місцем впадіння нижньої порожнистої вени в правому передсерді. Ефективність радіочастотної абляції складає 90-95%.

Особливості лікування ТП:

Для купування типового ТП на будь-якому етапі можна використовувати черезстравохідну стимуляцію передсердь (особливо при неперенесенні ААП). При пароксизмі ТП у 2/3 випадків досягається відновлення синусового ритму, в 1/3 випадків ТП трансформується в ФП.

При використанні БІТ для купування ТП необхідно використовувати розряд меншої потужності (100-200 Дж).

Невідкладна терапія при тріпотінні передсердь:

Невідкладна терапія хворим на ТП залежить від їх клінічного стану. Якщо у хворого визначається порушення гемодинаміки або застійна СН, то показана синхронна електрична кардіоверсія розрядом 50 Дж і менше.

2. Черезстравохідна або передсердна стимуляція є методом вибору для від­новлення синусового ритму при ТП, оскільки медикаментозна кардіоверсія малоефективна.