Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
СН і, II А, II Б, III стадій відповідає хронічній недостатності кровообігу таких самих стадій за класифікацією М. Д. Стражеска, В. X. Василенка.
Відомо, що при ХСН виникає систолічна та діастолічна дисфункція. У хворих з ХСН спочатку розвивається діастолічна, а потім систолічна дисфункція. Систолічна дисфункція зустрічається у більшості випадків гострої та хронічної СН, яка характеризується такими гемодинамічними порушеннями: — зниженням УО, ХОК, ФВ, дилатацією лівого передсердя, збільшенням кінцево-діастолічного розміру (КДР) > 55 мм; — підвищенням кінцевого діастолічного тиску — КДТ (тиску наповнення) вЛШ; — збільшенням кінцево-діастолічного об'єму (КДО) — шлуночкова (міо-генна) дилатація; — застоєм крові в малому та великому колах кровообігу (відповідно, при ліво- та правошлуночковій СН).
Діагностичні критерії діастолічної дисфункції У 25-30% хворих ХСН визначається діастолічна дисфункція шлуночків, яка характеризується такими гемодинамічними змінами: — значним та раннім підвищенням КДТ (тиску наповнення шлуночків); — застоєм крові в венозному руслі малого та великого кіл кровообігу; — малозміненими чи нормальними показниками УО, ХОК; — відсутністю значної дилатації шлуночків (малозмінений КДО), дилатацією лівого передсердя; — ФВ ЛШ>45%; — концентричною гіпертрофією лівого шлуночка (ГЛШ); — ознаками порушення діастолічного наповнення при допплер-ЕхоКГ. Для діагностики первинної діастолічної СН потрібні три підстави: 1) симптоми СН; 2) збережена або незначно знижена систолічна функція ЛШ (ФВ 45-50%); 3) ознаки порушення релаксації ЛШ, розтяжності ЛШ або діастолічної жорстокості. Крім того, потрібно обов'язково встановити, чи не уражені легені. 1. На початковій стадіїдіастолічної дисфункції 'типовим є порушення розслаблення міокарда, яке характеризується зниженням розслаблення міокарда, зменшенням швидкості раннього трансмітрального потоку (Е), компенсаторним збільшенням передсердно-залежної швидкості цього потоку (А) і як наслі-Док — зниженням співвідношенням Е/А. (рис. 2.12). 2. У пацієнтів між порушенням розслаблення і рестрективним типом діа-столічного наповнення співвідношення Е/А і тривалість сповільнення (ДТ) можуть бути не змінені, це псевдонормальний тип наповнення ЛШ. Цей тип відрізняється від нормального зменшенням швидкості Е, що визначається за допомогою тканинної допплер ЕхоКГ. (рис. 2.13).
3. У пацієнтів з тяжкими хворобами серця може визначатись рестрек-тивний тип наповнення зі збільшенням швидкості Е, скороченням часу сповільнення піку Е (ДТ) і помірним збільшенням співвідношення Е/А. Збільшена швидкість раннього наповнення ЛШ (Е) зумовлена підвищенням тиску в лівому передсерді, що й призводить до збільшення раннього діастолічного трансмітрального градієнта тиску, (рис. 2.14). Слід відзначити, що три типи діастолічної дисфункції ЛШ (порушення розслаблення, псевдонормальний і рестрективний) відповідають легкій, серед-ньотяжкій і тяжкій дисфункції. Відомо, що при діастолічній дисфункції визначається зниження здатності розслаблення та зменшення розтягнення міокарда — «жорстке» серце. У хворих з ізольованим порушенням діастолічної функції збільшується КДТ, а ФВ та КДО знаходяться в межах норми. При порушенні розслаблення та виникненні зниження розтягнення ЛШ відбувається застій крові в легенях. У результаті обмеження наповнення шлуночків може спостерігатися зниження УО та серцевого викиду, незважаючи на нормальну чи навіть підвищену ФВ. При захворюваннях серця та судин порушення діастолічної функції спостерігається в 30% і більше. Перш за все діастолічна дисфункція ЛШ спостерігається при АГ, ІХС, ГКМП, рестрективних ураженнях серця, амілоїдозі серця та констриктивному перикардиті. У хворих з систолічною дисфункцією вони можуть погіршувати її функціональний стан. До клінічних симптомів хронічної лівошлуночкової СН належать: задишка при фізичному навантаженні, ортопное, набряк легень, кардіогенний шок, які супроводжуються застоєм крові в малому колі кровообігу. При хронічній правошлуночковій СН у великому колі кровообігу визначається підвищення пульсації набухлих шийних вен, збільшення печінки, периферичні набряки, а в пізніх стадіях захворювання — накопичення рідини в порожнинах (асцит, гідроторакс, гідроперикардіум).
Стадія СН відтворює стан клінічної еволюції даного синдрому, тоді як ФК пацієнта є динамічною характеристикою, що може змінюватись під впливом лікування.
Визначення варіантів СН (із систолічною недостатністю ЛШ або із збереженою систолічною функцією ЛШ) можливе лише при наявності даних ЕхоКГ. ФК хворого встановлюють за клінічними критеріями, іноді, за необхідності, він може бути об'єктивізований даними інструментальних методів дослідження.
Приклади формулювання діагнозу: 1. ІХС: постінфарктний кардіосклероз, перенесений Q-IM передньоверхів-кової стінки ЛШ (дата). Хронічна аневризма передньоперегородкової області ЛШ. СН IIА ст., систолічний варіант, III ФК.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 173; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.222.125.171 (0.005 с.) |