Аап і С класу можуть сповільнити частоту скорочень передсердь або покращити ав-провідність, що призводить до парадоксального збільшення скорочень шлуночків. 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Аап і С класу можуть сповільнити частоту скорочень передсердь або покращити ав-провідність, що призводить до парадоксального збільшення скорочень шлуночків.



4. Для купування ТП використовують також АК верапаміл та дилтіазем. Два проведених РКД у цьому напрямку оцінили використання дилтіазему у хворих з ТП і ФП. В обох цих дослідженнях показано зниження ЧСС, однак дилтіазем був більш ефективним у хворих на ФП. У таких хворих артеріаль­на гіпотензія була основною побічною реакцією, яка спостерігалась у 10% па­цієнтів. У проспективному відкритому рандомізованому дослідженні порів­нювали клінічні ефекти дилтіазему і дигоксину. При застосуванні дилтіазему контрольоване зменшення ЧСС спостерігалось через ЗО хв, дигоксину — біль­ше 4 год.

Крупне РКД з визначенням порівняльної ефективності лікування ТП ди-ігоксином та аміодароном показало перевагу застосування аміодарону при внутрішньовенному введенні. Однак внутрішньовенне введення аміодарону було менш ефективним у зменшенні ЧСС, ніж АК і БАБ. Поряд з цим БАБ, іаміодарон і АК рідко призводили до відновлення синусового ритму.

Незалежно від методу відновлення синусового ритму, після 48 год ТП необхідно застосовувати антикоагулянти, ефективність яких підтверджена багатьма РКД з доказової медицини.

7. Клінічна ефективність електричної кардіоверсії при ТП складає 95-100%, передсердної та трансезофагеальної зверхчастої стимуляції — в серед­ньому 82%. Доведено, що прокаїнамід (новокаїнамід), ібутилід, пропафенон підвищують ефективність ЕКС. Ще більш ефективна стимуляція елекстрости-мулами, яка використовується в сучасних штучних водіях ритму. Стимуляція може закінчуватися ФП, яка легше піддається відновленню синусового ритму.

8. Ефективність катетерної абляції при ТП складає 90-100%». Рецидиви |ФП після катетерної абляції залежать від наявності ФП перед абляцією. В тих пацієнтів, у яких до абляції домінувало ТП, частота рецидивів ФП після абля-ЩІЇ складає 38%.


Робоча група з порушень ритму серця, Асоціація кардіологів України [2005] опублікувала Рекомендації з невідкладної терапії ТП (табл. 2.110; 2.111).

ТП без гемодинамічних порушень
- відновлення ритму Передсердна чи черезстравохідна стимуляція Електрична кардіоверсія Ібутилід* Флекаїнід* Пропафенон Соталол* Прокаїнамід Аміодарон Високоефективно Високоефективно Ефективно Малоефективно Малоефективно Малоефективно Малоефективно Малоефективно
- контроль ЧСС Дилтіазем чи верапаміл БАБ Дигоксин Аміодарон Високоефективно Малоефективно Малоефективно Малоефективно

Особливості тривалого лікування ТП наведено в табл. 2.111.

Таблиця 2.111

Рекомендації з тривалого лікування ТП [56]

 

Клінічна ситуація / стратегічна терапія Рекомендації Ефективність
Перша, добре переноситься пароксизм ТП Черезстравохідна стимуляція Електрична кардіоверсія Ібутилід* Флекаїнід* Пропафенон Соталол* Прокаїнамід Аміодарон Високоефективно Високоефекти вно Ефективно Малоефективно Малоефективно Малоефективно Малоефективно Малоефективно
Рецидивування ТП, яке добре перено­ситься Катетерна абляція Дофетилід Аміодарон, соталол, флекаїнід, хінідин, пропафенон, прокаїнамід, дизопірамід Високоефективно Ефективно Малоефективно
Погано переноситься ТП Катетерна абляція Високоефективно
ТП, яке виникає при лікуванні ФП ААП ІС класу чи аміодароном Катетерна абляція Відмінити призначений ААП і використовувати інший Високоефективно Ефективно
ТП, рефракторне до ААП Катетерна абляція Ефективно

Примітки: * — ААП, не зареєстровані в Україні.

Є різні методи лікування ТП. Послідовність терапевтичних заходів при резистентній формі ТП представлена в алгоритмі 2.72.

 

Алгоритм 2.72. Стандарти купування резистентної до лікування форми тріпотіння передсердь

Крок 1

Верапаміл чи дилтіазем в оптимальних дозах

Інгібітори АПФ (еналаприл, 10-20 мг/добу)

БРА II кандесартан 80-160 мг/добу



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 124; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 34.229.172.86 (0.005 с.)