Тривалість комплексу ОДБ складає 0,08-0,11 с 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Тривалість комплексу ОДБ складає 0,08-0,11 с



Блокада лівої задньої гілки пучка Гіса характеризується тим, що імпульс не надходить до задньонижнього відділу ЛШ. Спочатку збуджується міокард переднього, а потім задньонижнього відділу ЛШ.

Алгоритм 2.86. Стандарти ЕКГ-діагностики блокади лівої задньої гілки пучка Гіса [13]

1. Визначається різке відхилення електричної вісі серця вправо (кут альфа > 120°)

2. Форма шлуночкового комплексу (ЗЯБ в І, аУЬ відведеннях типу гБ, а в III та а\Т відведеннях — типу яЯ.

____ 3. Тривалість комплексу 0;Я8 коливається в межах 0,08-0,11 с

Двопучкові блокади

До двопучкових (біфасцикулярних) належать повна блокада лівої ніжки ручка Гіса, блокада правої ніжки у поєднанні з блокадою лівої передньої гілки Пучка Гіса і блокада правої ніжки у поєднанні з блокадою задньої гілки пучка Гіса. При цьому відбувається блокада двох пучків провідної системи.

Повна блокада лівої ніжки пучка Пса супроводжується одночасним уражен­ням передньої і задньої гілок лівої ніжки. Спочатку імпульс надходить по не-ураженій правій ніжці в ПШ, збуджує його, а потім поступово розповсюджу­ється на міокард ЛШ. У результаті цього відбувається утворення широкого і деформованого комплексу ОД8, а також порушення процесу реполяризації.

Алгоритм 2.87. Стандарти ЕКГ-діагностики повної блокади лівої ніжки пучка Гіса [13]

1. В І, аУЬ, V відведеннях визначається розширення та деформація ком­плексу (ЗЯБ з розщепленою чи широкою вершиною зубця Рч.

2. В V, 2 ПІ, а\Ф відведеннях спостерігається розширення комплексу ОДБ, що має вигляд С^Б чи гБ з розщепленим або широким зубцем Б

Тривалість комплексу ОДБ складає 0,12 с і більше

4. В І, аУЬ, У5_6 відведеннях реєструється дискордантне по відношенню до ОДБ зміщення сегмента БТ та негативний або двофазний зубець Т

Електрична вісь серця частіше всього зміщується вліво

Блокада правої ніжки у поєднанні з блокадою лівої передньої гілки пучка Гіса характеризується наявністю ознак обох цих блокад.

Алгоритм 2.88. Стандарти ЕКГ-діагностики блокади правої ніжки у поєднанні з блокадою лівої передньої гілки пучка Гіса [13]

1. Реєструються ознаки, характерні для блокади правої ніжки пучка Гіса (наявність у відведенні V, деформованого комплексу ОДБ О^Л1) М-подібної форми, що становить 0,12 с і більше)

2. Спостерігається депресія сегмента БТ і формується негативний чи двофазний зубець Т у V! і, рідше, в III, а\Т відведеннях

3. Визначається різке відхилення електричної вісі серця вліво, що харак­терно для блокади лівої передньої гілки пучка Гіса

Блокада правої ніжки та лівої задньої гілки пучка Гіса характеризується ЕКГ-ознаками обох цих блокад.

Алгоритм 2.89. Стандарти ЕКГ-діагностики блокади правої ніжки у поєднанні з блокадою лівої задньої гілки пучка Пса [13)

1. На ЕКГ визначаються ознаки блокади правої ніжки пучка Гіса, що су­проводжуються наявністю в V 2 грудних відведеннях деформованого ком­плексу ОДБ (гЗЯ0) М-подібної форми, що складає 0,12 с і більше

Спостерігається депресія сегмента БТ з формуванням негативного або двофазного зубця Т у V, і, рідше, в III, аУР відведеннях

3. Реєструється відхилення електричної вісі серця вправо (кут альфа >_120°)
при відсутності ознак гіпертрофії ПШ _________________________________________

Ця блокада зустрічається рідше, але вона частіше переходить у повну АВ-блокаду.

Трипучкові блокади

Трипучкова (трифасцикулярна) блокада характеризується порушенням провідності одночасно по трьох гілках пучка Пса. У хворих з повною три-пучковою блокадою електричний імпульс не проводиться від передсердь до шлуночків і виникає повна АВ-блокада III ступеня. Відбувається повне відокремлення скорочень передсердь і шлуночків. Шлуночки збуджуються від шлуночкового водія ритму, передсердя — від ектопічного центру, розміще­ного в них. Імпульс по шлуночках проводиться неодночасно, і тому комплекс QRS розщеплений, розширений і складає 0,12 с і більше. Порушується також реполяризація, що супроводжується депресією сегмента ST і формуванням не­гативного чи двофазного зубця Т (дистальна блокада).

Клініка внутрішньошлуночкових блокад обумовлена основним захворю­ванням. Слід відзначити, що повна блокада правої ніжки, ізольована блокада окремих гілок лівої ніжки пучка Гіса, а також їх поєднання самі по собі нега­тивно не впливають на інотропну та насосну функцію серця. Однак гостро ви­никла блокада правої ніжки пучка Гіса негативно впливає на функцію гіпер-трофованого міокарда ПШ. При виникненні повної блокади лівої ніжки пуч­ка Гіса спостерігається більш виражена дисфункція ЛШ і зниження інотроп-ноїта насосної функції міокарда, що ускладнює перебіг захворювання, сприяє розвитку ХСН, ГЛШ, кардіомегалії та зменшенню тривалості життя пацієнтів.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 123; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 52.54.111.228 (0.109 с.)