Диафизарные переломы костей предплечья. Механизм травмы. Диагностика. Первая врачебная помощь. Обезболивание. Лечение. Осложнения.

Переломы костей предплечья занимают первое место среди переломов костей конечностей у детей. Возникают они чаще в результате непрямой травмы при падении на вытянутую руку, реже - от прямого воздействия силы.
Переломы диафизов лучевой и локтевой костей

Среди переломов костей предплечья переломы диафиза составляют около 75-76%, при этом чаще всего наблюдаются переломы обеих костей (68,2%), реже - изолированные переломы лучевой (20%) или локтевой (11,8%) костей.

Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей

Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей возникает в результате воздействия прямой силы (удар по предплечью) и при падении с упором на кисть. Полные переломы обеих костей предплечья у детей обычно возникают на одном уровне и, как правило, сопровождаются значительным смещением отломков.

Клиническая картина. При полном смещении костных отломков с прогибом выражена деформация предплечья, активные движения невозможны, пассивные - резко болезненны.

При надломах (перелом по типу «зеленой ветки») и поднадкостничных переломах ребенок предъявляет жалобы на незначительные боли в области перелома. Движения в травмированной конечности, как правило, сохранены. Контуры конечности остаются неизмененными или имеет место небольшая углообразная деформация. В области перелома определяется умеренная припухлость мягких тканей, болезненность
Диагностика. Рентгенологическое исследование предплечья в прямой и боковой проекциях. В сомнительных назначают сравнительную рентгенографию в двух стандартных проекциях травмированной и здоровой конечностей.

Лечение. При малозаметном смещении костных отломков лечение заключается в фиксации верхней конечности глубокой гипсовой лонгетой в среднем физиологическом положении конечности от основания пальцев до верхней трети плеча сроком от 14 до 42 дней (в зависимости от возраста ребенка).

При смещении костных отломков производят закрытую репозицию под общим обезболиванием

При переломах костей на разных уровнях их диафиза давлением первыми пальцами сопоставляют вначале ту кость, смещение отломков которой больше выражено. Затем репонируют другую кость.

При репозиции переломов с полным смещением обеих костей предплечья на одном уровне в средней трети производят вытяжение по оси и сопоставление отломков давлением большими пальцами в направлении, противоположном смещению. Достаточно устранить смещение отломков по длине и хотя бы «зацепить» концы фрагментов Переломы обеих костей предплечья в нижней трети, как правило, сопровождаются полным смещением отломков. Репозицию в таких случаях целесообразно проводить по методике «углового смещения» Конечность фиксируют задней гипсовой лонгетой от основания пальцев до верхней трети плеча в положении сгибания в локтевом суставе под прямым углом и супинированном предплечье сроком на 21-28 дней.

Если не удается полностью устранить смещение отломков, решают вопрос о дальнейшей тактике - оставлять допустимые смещения, учитывая возможность самоисправления в процессе роста ребенка, или производить открытую репозицию. Клинический опыт позволяет считать допустимыми следующие смещения: угловые на протяжении диа-физа не больше 10°, в нижней трети - 15-20°; смещения по ширине в передне-заднем направлении; боковые смещения по ширине (без захождения отломков в межкостный промежуток) - до 1/3 поперечника кости.

 Изолированный перелом диафиза локтевой кости

Изолированный перелом локтевой кости встречается относительно редко и возникает от непосредственного удара. Клиническая картина. В области перелома видна деформация, пальпация в данном месте болезненна, может определяться патологическая подвижность.

Диагностика. Рентгенологическое исследование предплечья в прямой и боковой проекциях Лечение. При изолированном переломе локтевой кости с малозаметным смещением верхнюю конечность фиксируют гипсовой лонгетой от основания пальцев до верхней трети плеча сроком на 2-3 нед.

Если имеется угловое или полное смещение отломков→ репозиция под общим обезболиванием Конечность фиксируют гипсовой лонгетой при среднем между супинацией и пронацией положении предплечья. Срок иммобилизации - три недели. проводят контрольную рентгенографию, после чего решают вопрос о прекращении либо продлении иммобилизации. Если закрытая репозиция не приводит к успеху, показано оперативное лечение.

Повреждение Монтеджа - перелом в средней или верхней трети диафиза локтевой кости в сочетании с вывихом головки луча (перело-мовывих).

. Изолированные переломы диафиза лучевой кости – редко

Переломы диафиза лучевой кости в нижней (реже в средней) трети в сочетании с вывихом головки локтевой кости называют повреждением Галеацци («обратное повреждение Монтеджа»).

2. Дифференциальный диагноз острого аппендицита у детей. Тактика педиатра при подозрении на аппендицит. Дифференциальная диагностка:

В случае ошибочной диагностики во время операции чаще всего выявляют острый мезаденит, далее в порядке убывания частоты следуют: отсутствие какой-либо органической причины, воспалительные заболевания матки и придатков, овуляторная боль, разрыв кисты желтого тела.

 

Острый гастроэнтерит обычно сопровождается профузным поносом, тошнотой и рвотой, а местная симптоматика отсутствует. Боль в животе схваткообразная, в промежутках живот мягкий.

 

Сальмонеллезный гастроэнтерит протекает с похожей клинической картиной, однако боль более сильная и более локализованная, часто наблюдаются лихорадка и озноб. Подобные симптомы у других членов семьи помогают поставить правильный диагноз. Сходство с гастроэнтеритом - ведущая причина несвоевременной диагностики перфорации при тазовом аппендиците. Стойкая болезненность при пальпации живота или прямой кишки позволяет исключить гастроэнтерит.

 

При болезни Крона в анамнезе обычно обнаруживают подобные приступы, которые расценивались самим больным или его врачом как эпизоды гастроэнтерита.

 

Воспаление дивертикула Меккеля клинически отличить от острого аппендицита невозможно, однако оно встречается очень редко.