Пилоростеноз. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.

 

1. Переломы бедра у детей. Классификация. Клиника. Диагностика. Первая помощь. Способы лечения и обезболивания. Показания к оперативному лечению. Реабилитация. Акушерские переломы бедра.

Дети с переломами бедра составляют 16,6% от общего числа госпитализированных по поводу повреждений различных отделов скелета.\

Классификация:

· закрытые переломы(наиболее часто)

· открытые(0,45% случаев). Объясняется это АФО детского организма — относительно большей, чем у взрослых, гибкостью костей, наличием мощного футляра надкостницы, высокой эластичностью мягких тканей и кожи.

По локализации различают:

· переломы на протяжении верхней трети(редко -15,2%)

1. выделяются переломы шейки бедра (медиальные и латеральные),

2. чрезвертельные

3. подвертельные переломы

4. отрыв большого и малого вертелов.

· средней трети(59,9%).

· нижней третей встречаются надмыщелковые и чрезмыщелковые

переломы (24,9%).

По виду различают:

· поперечные

· косые,

· спиральные или винтообразные,

· оскольчатые,

· а также вколоченные и сколоченные

переломы бедра,

каждый из которых может быть без смещения или

с наличием смещения отломков (углового и ротационного, по ширине и длине). У детей дошкольного возраста встречаются поднадкостничные переломы бедра, поскольку целость периостального

футляра обычно не нарушается даже при наличии значительного

смещения отломков.

Клиника: Перелом сопровождается болью и отеком. Опора затруднена либо невозможна. Обычно наблюдается крепитация и деформация конечности, обусловленная смещением отломков, однако переломы в верхней части бедра могут сопровождаться скудной симптоматикой и по своим клиническим проявлениям напоминать ушиб мягких тканей.

 Диагонстика:рентген(если высоко,то два т\б сустава), В сложных случаях назначается магнитно-резонансная томография или компьютерная томография кости. Подозрение на повреждение нервов или сосудов является основанием для консультации сосудистого хирурга, невролога или детского нейрохирурга.

Осложнения: шок,кровотечение,гематомы,наруш функции конечности

Лечение:

· Перелом шейки- без смещения: длит. Иммобилизация на шине Балера в положении отведения при вытяжении за кожу с грузром 3-4кг, (2-2,5мес);

· со смещением-скелетное вытяжение на шине Балера при максимальном отведении и внутренней ротации.Спица Киршнера через дист.метафиз б.кости.На голень накладывают ротационную шину;

· Эпифизеолиз-вытяжние до полной консолидации(2мес) и затем 1 мес разгрузка конечности;

· Чресшеечные переломы и вертельные-устранение смещения отломков,затем циркулярная гипсовая повязка с таховым поясрм до н\3 голени на 5-6нед;

· Диафиз-репозиция отломков,фиксация.

(до 3л-вертикальное вытяжение,2-4мес-методика BLAUNT-лёжа на спец матрасе с подвешнными обеими ногами вертикально на 16-20дн,старший возр-вытяжение Шеде(поврежд.конечн.подвешивают)

Оперативное лечение показано при эпилепсии,спастических параличах,неблагоприятно расположении отломков

· н\3 бедренной кости-гипс в согнутом коленном сутс на 4-6 нед.

Реабилитация:

При лечении перелома бедренной кости выделяют следующие виды лечебной физкультуры:

 

1. Общая лечебная физкультура, которая направлена на оздоровление организма в целом с помощью общеукрепляющих упражнений;

2. Специальная лечебная физкультура, которая предусматривает упражнения, влияющие непосредственно на больную конечность. Данные упражнения способствуют сращиванию кости.

Цели лечебной физкультуры при переломе бедренной кости:

 

· Восстановление кровообращения и предотвращение осложнений в области бедра.

· Укрепление мышцы таза.

· Укрепление мышц туловища, предупреждение возникновение атрофии.

· Возобновление функционирования ноги.

· Помощь в возвращении подвижности.

Следующий этап реабилитации – возобновление ходьбы с помощью трости или костыля;

После данного этапа нужно переходить к упражнениям, собственно возобновляющим навыки ходьбы;

Акушерские переломы бедра:

Из-занеправильно проводимого акушрского пособия.клиника: отсутсвие активных движений в поврежд конечности,болезнеенность при выполенеии пассивыных движений,отёк,деформация,укорочение поврежд.конечности.

 

1. Острый гематогенный диафизарный остеомиелит у детей. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Особенности течения, дифференциальный диагноз. Лечение. Осложнения.

Поражение диафиза типично и хар-но: периостальна реак-я,хронизация,не бывает артрита

Особенность: с током крови из хронич очага инфекции(кариес,аденоиды) попадают бактерии в кость, или травма.

Этилогия: стафилококк,стрептококк,микробные ассоциации

Теории патогенеза:1сосудистая:особенность кровоснабжения у детей(нет анастомозов, слепозамкнутые сосудыв зоне метафиза, сосуды извитые).2.тромбоэмболическая(закупорка сосудов бактериальными эмболами «стафилококковой кучкой»).3. аллергическая (инфекция развивается в сенсибилизированном организме,т.е имеется «дремлющая» инфекция и неспециф раздражения(переохлажд.,травма))4. Нервно-рефлекторная(чрезмерно сильный раздражитель(травма, переохл.)вызывает спазм сосудов, нарушение кровообращения). Вывод из вышесказанного: на фоне иммунной нед-ти идет диссеминированное внутрисосудистое свертывание, привод-ее к тромбозусосудов кости, гипоксии и остеонекроз как следствие.

Классификация.

1. По этиологии: неспецифич-ий(гноеродная флора), специфический(тубик, сифилис,бруцеллез)

По воз: острый(до 4 нед), подострый(до 3 мес), хронический(от 3 мес и до )

По клинич.течению: токсическая форма, септикопиемическая, локальная

По стадиям:интрамедуллярный, экстрамедуллярный(за пределы надкостницы процесс пошел)

Классификация по венгервскому

1 сверхострые формы с преобладанием явлений общей интоксикации

А) септикопиемическая с преобл. Интоксикации

Б) септикопиемическая с метастатическими пораж-ми внутр.органов(гнойные абсцессы)

2. более благоприятные формы с метастазами

А)метастазы в других костях

Б) м поражением суставов

В)метастазы в пжк, мышцы,л/у и орган

3.местноочаговые формы

А)поражение одной кости

Б)субпериостально без видимого поражения кости

4. Атипичные формы

А) острый диффузный остемиелит

Б)склерозирующий

В)альбуминозный

Г)внутрикостный абсцесс

 

Клиника: зависит от формы. 1. Токсическая:тяжелое заторможенное состояние! преобл-т общие и септические прояв(t39-40, адинамия, заторможенность, судороги, бледность,гипотония,тахикард.,сыпь,одышка)2.Септикопиемическая:пиемическое поражение паренхиматозных органов(интоксикация, анемия,боль в конечности,пневмонии, перикардиы! Нефриты ит.д.)3. Локальная: вынужденное положение,отечность,боль в кости, огранич-е пассив. и актив. движений, изм-е окружности кости, местной температуры, болезненная пальпация, перкуссия

Диагностика(48чдается). КТ,МРТ,остеомедуллография, декомпрессионная остеоперфорацмя. Основной симпотомокмплекс:неутихающая боль, лихорадка,наруш.сна, местный отек тканей,наруш-е функ-и пораж. конечности,боль при перкуссии пальпации нагрузочных пробах,нет изменений на Rg,лейкоцитоз,СОЭ↑.

На Rg(мал.дети 5 день болезни, старше-12день) ранние признаки: остлоение, утолщени надкостницы(периостальная реак-я), смазанность костных балок.

NB!внутрикостное давление↑↑↑!(N=100ммртст. Пунктируют медиадиаф зону в точке наиб.болезненности)

Дифдиагностика: 1.ревматоидный инфекционный полиартрит,синовиит, первичн. Межмышечная гематома, нагноившаяся гематома,инфекц-я б-ь(серология), посттравматич.пор-е(Rg)

Лечеие:точки приложения:больной,возбудитель,очаг(оперативная санация,местно а/б,покой зоны поражения). А/б, иммунотерапия, дезинтоксикация, гемосорбция, плазмоферез.

! Декомпрессионная остеоперфорация(малые фрезевые отверстияв кости)+а/б в полость(лаваж)+дренирование+иммобилизация(шины,гипс, лейкопластыр.вытяжение)=счастьюшко!

Осложнения:метастазирование инфекции оно же сепсис (абсцедирующая пневмония, перикардит), патологические переломы.