Сгибательно-дистракционное повреждение (повреждение по типу ремней безопасности, seat-belt повреждение)

Механизм - резкое сгибание с осевой тягой верхнего и нижнего сегментов позвоночника при фиксированном центральном отделе. Зона повреждения – средняя и задняя колонны позвонков. механически нестабильные. варианты повреждений: А – одноуровневое чрезпозвоночное. В – одноуровневое с повреждение заднего связочного аппарата. С – двухуровневое костное повр средней колонны. D – двухуровневое повр с переломом дуги и дискового аппарата.

Переломо-вывихи.

Механизм – комбинированное действие. страдают все три колонны позвонка. невр и механич нестабильность. Различают следующие варианты: А – сгибательно-ротационный В – срезающий разгибательный С – сгибательно-дистракционный с двусторонним вывихом.

 

Клиника переломов отростков:

Локальная боль, усиливается при сгибании и разгибании. Припухлость, резкая бол-ть при пальпации. При рентгенографии в бок. проекции-линия перелома.

Лечение: в область перелома вводят 3-5мл 1-2% р-ра новокаина. Уложить на постель со щитом. ЛФК, ФТЛ, массаж.

 Клиника компрессионных переломов:

Постоянная умер боль в обл повр-я, огранич подвижности,болезн при надавливании по оси, напряж-е мышц в месте повр-я, иррадиирующая опояс боль в животе, затрудн при дыханииНеврологич симптоматика очень редко

Диагностика: клиника, рентген. Клиновидн деформ разл степ. Сползание замыкательной пластины, ступенч деформ передней пов-ти тела позвонка, наруш топографии межсегментарной борозды, увел межпозв прострнства, образ кифотич искривлений, подвывих в межпозв суставах.

Лечение. Вытяжение-жесткая постель со щитом, головной конец приподнимают на 25-30см. за подмыш впадины подводят лямки, к которым фиксир груз. При повр шейн позв-петля Глиссона

Реклинация-мешочки с песком на выступающ остистыее отростки

ЛФК-восстановления анатомических взаимоотношений

Лечебная гимнастика –создание мыш корсета и хорошей осанки

Ношение стабилизирующего корсета 6-12мес.

Диспансеризация- 1,5-2года

 

1. Первичные перитониты у детей. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Осложнения. Лечение. Показания к консервативному и оперативному лечению.

Стадии перитонита

Различают 3 последовательные стадии перитонита:

1. Реактивная стадия: длится первые сутки после начала болей и характеризуется выраженной симптоматикой.

2. Токсическая стадия: длится последующие 24-72 часа. Сопровождается увеличением интоксикации организма и снижением местных симптомов – болей в животе, напряжением брюшной стенки (период мнимого благополучия).

3. Терминальная стадия: тяжёлый субтотальный или тотальный перитонит с массивной интоксикацией, полиорганной недостаточностью, токсическим шоком и необратимыми изменениями в организме.

Перитонит – острое воспалительное осложнение (заболевание), возникающее при нарушении местных защитных функций брюшины вследствие патологического воздействия экзоили эндогенных причинных факторов.

Симптомы перитонита

· Сильные резкие боли в животе, положительные симптомы раздражения брюшины;

· Напряжение мышц брюшного пресса (“доскообразный” живот);

· Тошнота, без или с рвотой;

· Лихорадка (у 80% больных с перитонитом определяется высокая температура с ознобами);

· Отсутствие аппетита;

· Сильная жажда (категорически запрещается поить и кормить больного);

· Частый жидкий стул или отсутствие стула/отходящих кишечных газов;

· Редкое скудное мочеиспускание;

· Резкая слабость;

· Тахикардия;

· Липкий холодный пот;

· Отсутствие звуков кишечной перистальтики.

Перитонит у детей

Перитонит в детском возрасте развивается быстрее и протекает агрессивнее, чем у взрослых. У новорожденных и грудных детей эта патология приводит к летальному исходу в 78% случаев. Ситуация осложняется отсутствием способности ребёнка подробно рассказать и показать, что его беспокоит и где у него болит. Единственные признаки патологии у таких пациентов – постоянный плач, отказ от груди, напряжение брюшной стенки, высокая температура, кровь в стуле. Основная причина перитонита у детей – заворот кишок, инвагинация кишечника, ишемические инфаркты кишечника.

Лечение.

Перитониты без перфорации полых органов лечат консервативно, и только в случаях безуспешности консервативной терапии или присоединения других осложнений показано оперативное лечение.

Консервативное лечение перитонита должно быть комплексным и складывается из антибактериальной, детоксикационной, антипаретической, общеукрепляющей терапии. При поступлении в стационар ребенка направляют в отделение реа-нимации, где помещают в кувез. Сразу берут кровь и мочу на клиничес-

кий и биохимический анализы и приступают к детоксикационной тера-пии. Количество и характер вливаемых растворов зависят от возраста ребенка, его состояния, степени эксикоза, интоксикации и нарушений

электролитного обмена. Правильность жидкостной терапии контролиру-ют ежедневными исследованиями крови (гематокритное число, ионо_грамма, КОС) и мочи. Учитывают диурез.Парентеральное питание продолжают, пока не прекратится рвота илине исчезнет застойное содержимое в желудке и не уменьшатся перито_неальные явления. Обычно с 3—4_го дня после поступления ребенка на-чинают поить чаем, а затем кормить сцеженным грудным молоком по 10 мл каждые 2 ч. При отсутствии рвот количество молока ежедневно увеличивают. Для антибактериального лечения назначают антибиотики широкого

спектра действия, лучше внутривенно; желательно сочетание двух антибиотиков. Смену курсов антибиотиков производят каждые 7—8 дней, при длительном их применении назначают нистатин. При получении данных бактериологического исследования (кала, крови, маз-ков из зева) вводят антибиотики, к которым чувствительны микроор-ганизмы. Для борьбы с парезом кишечника с 1967 г. в нашей клинике приме-

няется продленная эпидуральная анестезия Каждые 3—4 ч в перидуральное пространство вводят тримекаин

в возрастной дозе в течение 4—6 дней. На фоне этого усиливается пе- ристальтика, достигается аналгетический эффект, улучшается микроцир-куляция в кишечной стенке. Если по техническим причинам катетер в перидуральное пространство ввести не удается, то делают паранефральные новокаиновые блокады.

Для профилактики и лечения легочных осложнений назначают увлажненный кислород, детей не пеленают, перекладывают в кувезе в разные положения, ставят горчичники, своевременно опорожняют желу-

док (предупреждение аспирации!).Всем детям с перитонитами назначают физиотерапию: УВЧ 2 раза в

сутки (в остром периоде), затем противоспаечную терапию (электро-форез калия йодида, лидазы, новокаина на солнечное сплетение).__ Проводя лечение при неперфоративном перитоните, следует помнить

о возможности перфорации кишечника. Поэтому при нарастании пери_тонеальных явлений или ухудшении общего состояния необходимо про-извести обзорную рентгенограмму при вертикальном положении для

выявления свободного газа. При подозрении на перфорацию кишечника или неэффективности

консервативных мероприятий показана операция.