Эпифизеолиз и метаэпифизеолиз головочки плечевой кости

 у детей является внутрисуставным переломом и наиболее часто встречается в возрасте от 4 до 10 лет. Перелом обычно связан с непрямым механизмом травмы, когда ребенок падает на кисть вытянутой руки и основная сила удара при этом передается на локтевой сустав по продольной оси лучевой кости. Головка этой кости упирается в головочку плечевой кости и откалывает большую или меньшую часть дистального метаэпифиза с наружной стороны, происходит смещение костного отломка.

Перелом надмыщелковых возвышений плечевой кости

является характерным повреждением для детского возраста (наиболее часто встречается в возрасте 8 - 14 лет) и относится к апофизеолизам, так как в большинстве случаев плоскость перелома проходит по апофизарной хрящевой зоне. Переломы и апофизеолизы внутреннего надмыщелка плечевой кости обычно возникают во время падения на вытянутую руку, при переразгибании в локтевом суставе и значительном вальгировании предплечья. Отрыв медиального надмыщелка и смещение его связаны с натяжением внутренней боковой связки и сокращением большой группы мышц, прикрепляющихся к надмыщелку. Нередко отрыв внутреннего надмыщелка плечевой кости у детей наблюдается при вывихе предплечья в локтевом суставе.

       Внутренний надмыщелок расположен вне суставной капсулы, поэтому отрыв его относится к околосуставным переломам. Однако при отрывном переломе медиального

надмыщелка с вывихом костей предплечья возникает разрыв связочно-капсульного аппарата, при этом смещенный костный отломок может внедриться в полость локтевого сустава, что приводит к ущемлению апофиза между суставными поверхностями плечевой и локтевой костей.

Клиника и диагностика. При отрыве внутреннего надмыщелка плечевой кости с вывихом костей предплечья превалируют симптомы вывиха. Локтевой сустав деформирован, движения в нем полностью отсутствуют. Нарушен треугольник Гюнтера. При вывихе костей предплечья практически не удается диагностировать отрыв надмыщелка из-за грубых изменений, не связанных с вывихом.

       Несвоевременная диагностика оторванного надмыщелка в полость сустава приводит к тяжелым последствиям, так как нарушается артикуляция в плечелоктевом сочленении. Развивается тугоподвижность, наблюдается гипотрофия мышц предплечья и плеча вследствие частичного выпадения функции руки. Возможен поздний неврит локтевого нерва, поэтому после вправления вывиха производят рентгенографию локтевого сустава и тщательно изучают снимки, выполненные без гипсовой повязки.

Изолированный перелом локтевой кости встречается относительно редко. Перелом в средней или верхней трети диафиза локтевой кости может сочетаться с травматическим вывихом головки лучевой кости.

       Этот переломовывих называется повреждением Монтеджа (при переломе диафиза локтевой кости в средней трети) или повреждением Брехта (при переломе локтевой кости в области проксимального метаэпифиза).

 

2. деструктивная пневмония - это пат сост, протекающее с образованием массивных воспалительных внутрилегочных образований и полостей, склонных к присоединению плевральных осложнений.

Классификация.

— По генезу:  первичная (бронхогенная), вторичная (гематогенная).

— Формы поражения:1)преддеструкции(массивные пневмонии,лобиты)2) легочная деструкция (мелкоочаговая множественная дестр, внутридолевая дестр,гигантский кортикальный абсцесс,буллезная форма) 3) легочно-плевральная деструкции (пиоторакс — плащевидный, тотальный (эмпиема плевры), отграниченный;пиопневмоторакс: напряженный, ненапряженный, отграничены),пневмоторакс.4)Хронич.формы и исходы (внутрилегочные осложнения): вторичные кисты легких, хрон абсцесс легкого, фиброторакс, хрон эмпиема плевры,бронхоэктазии

— Фаза течения деструкции:1.преддеструкция2.острое течение3.подострое течение4.хроническое течение

— Осложнения(внелег.ослож-я):сепси,перикардит,медиастенальная эмфизема,кровотечение.

Клиника:основные синдромы:дыхательные расстройства(одышка,кашель,цианоз),интоксикационный,внутриплевральное напряжение,абдоминальный.Физикально:жидкость,воздух или жидкость с воздухомв плевральной полости. Лабораторно:восп-е.УЗИ:жидкость в плевр.пол. Rg:затемнеие, воздух или уровень жидкостив плевр.пол.Пункционно:гной,гной с воздухом.

Лечение:дей-е на бактериальный агент,на очаг инфекции, на организм.Лечение по правилам терапии сепсиса:А/б широко спектра,затем по чувствительности к флоре, дезинтоксикация,п/грибковые, оксигенотерапия, рациональная иммунокоррекция(Ig); малое паллиативное хирвмешательство-пункция абсцесса, плевральной полости, бронхоскопия, торакоскопия; операция по строгим показ-ям(пневмоторакс или пиопневмоторакс с синдромом«внутригрудного напряжения», эмпиема плевры,Обширный фибриноторакс, коллапс легкого)торакотомия с резекцией легкого в пределах сегмента,доли,плевроэктомия.