Особенности переломов у детей. Типичные переломы. Особенности иммобилизации и обезболивания.

Некротическая флегмона новорожденных. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Клиника. Диагностика. Врачебная тактика. Дифференциальная диагностика. Лечение.

 

Особенности переломов у детей. Типичные переломы. Особенности иммобилизации и обезболивания.

1) Прочная эластичная надкостница→ перелом по типу зеленой веточки(надкостница удерживает отломки, смещение только под углом)

2) Высокое содержание органического матрикса, относительно низкая минимизация. Из-за этого возникают складчатые переломы (кортикальный слой складывается ступеньку или складку) Губчатая кость компенсируется.

3) Ростковые зоны – между эпифизом и метафизом трубчатых костей. Повреждения по типу эпифизеолиза или остеоэпифизаеолиза. Отрыв эпифиза плюс участка метафиза

4) Ядра окостенения (центры энхондрального роста) повреждения по типу апофизеолиза

5) Допустимое смещение это такое смещение отломков,кот. не приводит к функциональным и косметическим нарушениям после сращения переломов. Понятие о допустимости или недопустимости смещения отломков является относительным и зависит прежде всего от локализации повреждения возраста пациента и профессиональной подготовки специалиста.(1-2 см в длину, под углов не больше 10 градусов,не болше поперечника в ширину)

Перед иммобилизацией – обезболить
Промедол 0.1 мл 1% раствора на год жизни но не более 1 мл в/в или в/м. Не применять при подозрении на травму органов брюшной грудной полости и забрюшинного пространства
Трамадол один-2 мг на килограмм для детей старше 14 и взрослых 50 – девять 100 мг. Вв или вм, внутрь(капсулы и капли)
Местная анастезия. Новокаин 1 % 1 мл на один год жизни, введение в гематомы.
 Спирт- новокаиновая блокада соотношении 1/5. НПВС анальгин 0,1 мл 50 % на год жизни вм

Нет движения –нет боли
Иммобилизация шиной должна быть выполнена поверх обуви и одежды с захватом двух суставов выше и ниже перелома и по возможности в среднефизиологическом положении конечности. Перед наложением шину моделируют для предупреждения сдавления мягких тканей, сосудов и нервов применяют мягкие прокладки. В основном используют проволочные шины Крамера, реже деревянные Дитерихса или любые подручные.
Специализированная травматологическая помощь.

• Иммобилизация.
• закрытая репозиция и иммобилизация.
• Закрытая репозиция + металлоостеосинтез спицами Киршнера, спицами с упорной площадкой.
• Функциональный метод лечения.
• Открытая репозиция с металлоостеосинтезом.
• ЧресКостный компрессионно-дистракционный остеосинтез.
• Комбинированный метод скобках (функциональный +иммобилизационный)

 

 

Некротическая флегмона новорожденных. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Тактика педиатра в отделении новорожденных, на участке при подозрении на флегмону. Осложнения, в том числе, тактика интенсивной терапии. Лечение.

Это острое гнойно-некротическое поражение кожи и подкожной клетчатки у детей первых недель жизни. Заболевание характеризуется быстро развивающимся некрозом (отмиранием тканей) подкожной клетчатки с последующим переходом поражения на кожу (отслоением и некрозом). Возбудитель заболевания чаще всего стафилококк, реже заболевание вызывается стрептококком, диплококком и другими бактериями.

Общие симптомы:

• повышение температуры тела до 38-39° С;
• быстрое нарастание интоксикации — ухудшается общее состояние ребенка, он вялый, отказывается от еды;
• кожные покровы серые с мраморным оттенком;
• частое поверхностное дыхание;
• учащенное сердцебиение;
• глухие тоны сердца.

В месте поражения:

участок покраснения и уплотнения с четкими границами, болезненный при пальпации (прощупывании), кожа над очагом поражения горячая на ощупь, не собирается в складки;

через 8-12 часов пораженный участок увеличивается в 2-3 раза, кожа над ним приобретает синюшный оттенок, появляется отек окружающих тканей;

в центре очага появляется размягчение (на ощупь участок более мягкий, чем по краям);

в некоторых случаях начинается некроз (отмирание) кожи, ее отторжение с образованием обширных раневых дефектов — дно раны серого цвета с остатками омертвевшей ткани, края подрытые, неровные;

Формы

* Простая форма: преобладают местные явления (воспаление в месте поражения), а общее состояние остается сравнительно удовлетворительным.

* Токсикосептическая форма - действие токсинов (отравляющих веществ, вырабатываемых возбудителем заболевания (стафилококком, стрептококком)) распространяется на весь организм. Характеризуется: быстрым ухудшением общего состояния, нередко рвотой и поносами и бурным (очень быстрым) течением, что может привести к летальному исходу уже в первые сутки заболевания.

Причины

Тонкая кожа ребенка легко повреждается.

Хорошее кровоснабжение подкожной клетчатки, обильная сеть лимфатических сосудов, отсутствие соединительнотканных перемычек (способствуют быстрому распространению инфекции).

Нарушение правил ухода за новорожденным — возникновение опрелостей, отдельных гнойничков, остатки мочи и фекалий на коже.

Лечение некротической флегмоны новорожденных

Лечение хирургическое – вскрытие флегмоны, удаление гноя.

В послеоперационном периоде – мазевые повязки на рану.

Стимуляция заживления раны путем применения консервированной плаценты, фибринной пленки, ультрафиолетового облучения, УВЧ-терапии.

Интенсивная терапия, включающая дезинтоксикационные, антибактериальные мероприятия.

Общеукрепляющая и иммуностимулирующая терапия (витамины А, Е, группы В, полноценное питание, покой).

Осложнение – сепсис