ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Переломы костей таза у детей. Классификация. Клиника. Диагностика. Первая помощь. Осложнения и их лечение. Показания к диспансерному наблюдению.



Переломы костей таза1) изолир переломы отдельных костей без наруш целостности тазового кольца

2) переломы с наруш целостн таз кольца:

-передн отдела с повр седалищ и лобк костей и/или разрыв лонного сочленения

-задн отдела таз кольца(крестца, подвздошн кости,разрыв крестцово-подвздошн сочленения)

-двойные переломы типа Мальгеня

3) п-мы вертлужной впадины

4)переломовывихи-переломы костей таза с вывихом в крестцово-подвздошном или лонном сочленении

Клиника. Зависит от степ и общирн поврежд-я, хар-ра смещ-я отломков и сопутствующих повр-й внутр орг-в

Изолиров. переломы: боль в месте повр, припухлость, кровоподтек, «+»симптом «прилипшей пятки», симптом Вернейля(сдавление за гребни подвздошн кости=>боль в месте перелома)

Переломы со смещением и наруш целостности кольца-местные проявления+травматич шок(бледность,холодный липкий пот, жажда, сниж АД, частый слабый пульс)

Признаки перелома костей таза:

- боль в области таза, в нижних отделах живота, в области лобка, в области тазобедренного сустава или в промежности.
-боль усиливается при надавливании на кости, при движении ногой.
- кровоподтеки в нижних отделах живота, промежности.
- при осмотре может быть заметна асимметрия или видимая деформация.
- признаки шока при массивном внутреннем кровотечении.
- пострадавший может принять вынужденное положение на спине с разведенными коленями или положение на здоровом боку.

Лечение. Постельн режим в «положении лягушки» на жесткой кровати3-5 нед. ЛФК со 2-3 дня.

Наруш кольца-скелетное вытяжение

(для 21):Противошок терапия, иногда + внутритазовая анестезия по Школьникову-Селиванову(0,25р-р новокаина на 10-12см по внутр стенке подвздошн кости. 60-150мл.

Хир леч при разрывах симфиза с большим расхождением отломков, при повр-ях органов малого таза. Неэффект консерв восстановления положения отломков

ПП

Положите пострадавшего на жесткие носилки или деревянный щит спиной вниз

Ногам придайте полусогнутое положение.

Под колени положите плотные валики из одежды, одеял и т.п.

При переломе переднего отдела таза наложите кольцевую фиксирующую повязку

Диагностика-рентген костей таза и тазобедренных суставов

Диф. Диагноз-острый живот, (лапароскопия, лапароцентез, уретрография, узи моч пузыря)

Осложнения:поврежд орг малого таза(уретра, моч пузырь, прям кишка, влагалище)

 

2. Заболевания пупка у новорожденного. Причины. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Показания к консервативному и оперативному лечению. Осложнения.

Амниотическчп пупок - более редкий порок, при котором, наоборот, плодная (ам-ниотическая) оболочка переходит на переднюю стенку живота. После отпадения остатка пуповины в окружности пупочной ранки остается участок, лишенный нормального кожного покрова, лишь постепенно покрывающийся кожей.

Лечение - ежедневные повязки с дезинфицирующим веществом или применение аэрозоля «Лифузоль», при котором создается защитная пленка. Постепенно образуется обычная кожа без рубцов.

Грыжа пупочного канатика, эмбриональная грыжа - порок развития, при котором часть органов брюшной полости (печень, петли кишечника) располагаются в оболочках пуповины.

Примерно у 60 % детей с эмбриональными грыжами имеются и патологии развития, около 30 % из них рождаются недоношенными, приблизительно у половины бывает недоразвитая брюшная полость.

В зависимости от размеров различают малые грыжи (до 5 см в диаметре), средние (до 10 см) и большие (свыше 10 см).

Симптомы и течение. В первые часы после рождения пуповинные оболочки, образующие грыжевой мешок - блестящие, прозрачные, белесоватого цвета, однако уже к концу первых суток они высыхают, мутнеют, покрываются беловатыми наложениями.

Большие грыжи опасны из-за быстрого охлаждения ребенка вследствие соприкосновения внутренних органов, покрытых тонкими оболочками, с окружающей средой, нарушений дыхания и кровообращения, разрыва оболочек грыжи с выходом содержимого наружу (эвентрация), перитонита (воспаление брюшины), сепсиса.

При малых грыжах возможны осложнения, когда, перевязывая пуповину, захватывают в узел прилежащую кишечную петлю. Поэтому, если пуповина имеет широкое основание, следует произвести тщательный осмотр для выявления этого порока развития.

Лечение. Начинают сразу после постановки диагноза. Оболочки пуповины обрабатывают 5 % спиртовым раствором йода, 5 % раствором перманганата калия, накладывают стерильные повязки. Назначают антибиотики, симптоматическую терапию (клизмы для профилактики задержки стула, вика-сол при склонности к кровоточивости и др.). Показано оперативное лечение в зависимости от размера грыжи и степени развития брюшной полости (при больших грыжах и недоразвитии брюшной полости операция производят поэтапно).

Свищи пупка - патологические ходы, соединяющие эмбриональные протоки с окружающей средой. Свищи разделяют на полные, которые встречаются намного реже, и неполные. Полные свищи образуются при сообщении пупка и кишечной петли, а также, что бывает в 5-6 раз реже, при незаращении мочевого протока. Неполные - при нарушении заращения конечного отдела протоков.

Симптомы и течение. .При полных свищах после отпадения остатка пуповины наблюдается мокнутие пупочной ранки, через широкий просвет, образованный в месте сообщения кишки с областью пупка, выделяется кишечное содержимое и видна ярко-красная слизистая оболочка кишечника. При крике и натуживай и и возможны явления кишечной непроходимости (см. выше). При незаращении мочевого протока моча по каплям вытекает из пупка, вокруг него наблюдается раздражение и частичное отслоение верхнего слоя кожи. Лечение полных свищей пупка только оперативное.

При неполных свищах отмечается дли-гельное мокнутие пупочной ранки, реже -раздражение кожи вокруг пупка, при наслоении инфекции - гнойное отделяемое из пупка. Эти симптомы могут появиться и после выписки из родильного дома. Диагноз с уверенностью ставят лишь после 2-2,5 недель терапии.

Лечение - ежедневные ванны в кипяченой воде с добавлением перманганата калия (раствора) до слабо-розового цвета, обработка пупочной ранки дважды в день 3 % раствором перекиси водорода, далее спиртовыми растворами - 5 % йода или 2 % бриллиантового зеленого, или 5 % раствором нитрата серебра. У большинства детей свищи при этом лечении закрываются, лишь в тех случаях, когда они сохраняются в возрасте 6 месяцев, показана операция..

Дивертикул Меккеля (незаращен ие начальной части протока между пупком и кишечником) - диагностируют по развитию его осложнений - кровотечения, кишечной непроходимости вследствие заворота кишки или воспаления дивертикула с нарушением его целостности (практически невозможно отличить от аппендицита); в этих случаях показана экстренная операция.

ПУПОК. ПРИОБРЕТЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

Мокнущий пупок - пупочная ранка мокнет, плохо заживает, отмечается отделяемое с гноем или без него, которое засыхает в корочки. После их отпадения остаются незначительные, иногда кровоточащие язвочки. Общее состояние удовлетворительное, температура тела нормальная, иногда на дне пупочной ранки имеется разрастание розового цвета, плотное - т.н* грибовидная опухоль.

Лечение. Обработка пупочной ранки вначале 3 % раствором перекиси водорода, затем спиртовыми растворами - 5 % йода, либо 2 % бриллиантового зеленого. Показано также ультрафиолетовое облучение пупка. Грибовидные опухоли прижигают ляписным карандашом, реже - удаляют оперативно. Целесообразны витаминотерапия, биостимуляция. Повязки не накладывают, чтобы не нарушать оттока отделяемого из пупочной ранки. При длительном мокнутии можно думать о наличии пупочных свищей (см. выше).

Омфалит - бактериальное воспаление дна пупочной ранки, кожи и подкожного жирового слоя вокруг пупка, его сосудов. Помимо мокнутия и наличия отделяемого имеются выпячивание пупка, покраснение и отечность кожи вокруг него, на передней брюшной стенке видны красные полосы, характерные для воспалительного поражения лимфатических сосудов, расширенные поверхностные артерии и вены. Чаще поражаются пупочные артерии. В разной степени могут быть выражены признаки нарушения общего состояния ребенка - повышение температуры, срыгивания, рвота, отсутствие аппетита и др. Омфалит может осложниться распространением очагов инфекции и развитием остеомиелита (воспаление надкостницы), пневмонии, язвенно-некротического энтероколита (см. ниже). Пупочная ранка - самые распространенные входные ворота для сепсиса.

Лечение. Обязательный перевод ребенка в отделение патологии новорожденных детской больницы, местное лечение такое же, как и при мокнущем пупке (см. выше). Обязательно назначение антибиотиков с учетом выделенного возбудителя и чувствительности его к данному антибиотику. До этого применяют препарат широкого спектра действия - ампициллин с оксациллином - ампи-. оке, или цепорин, или кефзол. Проводят стимуляцию иммунных сил организма гамма-глобулином, переливаниями плазмы крови, назначение витаминов, дибазола, пентокси-ла и др. При интоксикации внутривенно ка-пельно вводят растворы глюкозы, солевые растворы, кровезаменители (реополиглю-кин), альбумин, антисептические растворы; симптоматическая терапия ведется индивидуально (сердечные, мочегонные, успокаивающие средства и др.).

Прогноз при адекватном лечении благоприятный, однако в отдаленном периоде возможно развитие портальной гипертен-зии - повышение давления в воротной вене печени при затруднении оттока из нее крови..

Сепсис. Общее инфекционное заболевание, вызванное распространением бактериальной флоры из очага инфекции в кровяное русло, лимфатические пути, а из них - во все ткани и органы.

Инфицирование происходит в периоды: внутриутробные - через плаценту, во время прохождения по родовым путям, после родов - при наличии респираторных и гнойно-септических заболеваний у матери и медперсонала. Инфекция передается через руки, белье, предметы ухода и проникает в организм ребенка различными путями: через пупочную ранку и пупочные сосуды, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, кожу, уши,

глаза. На месте внедрения возбудителей развивается гнойное воспаление.

 





Последнее изменение этой страницы: 2020-03-02; Нарушение авторского права страницы

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.216.79.60 (0.007 с.)