Исключающий возможность закрытия брюшной раны, недоразвитие диафрагмы, выстояние в

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 49 из 75Следующая ⇒

Дефект стенки сердца, недоношенность новорожденного являются противопоказаниями к

операции.

при омфалоцеле напрямую зависит от размеров дефекта брюшной стенки, операции могут проводиться в один или несколько этапов. Начинают такое лечение на протяжении первых 1-2 дней жизни ребенка. При одномоментном вмешательстве выполняется погружение содержимого грыжевого мешка в абдоминальную полость и послойное зашивание брюшной стенки с ее пластикой и формированием пупка. Такая тактика – метод выбора, при омфалоцеле малых и средних размеров с минимальной торакоабдоминальной диспропорцией. В других случаях прибегают к поэтапному лечению. Первый этап – подшивание силиконового мешка с силопластиковым покрытием и помещением в него содержимого грыжевого мешка. По мере постепенного погружения органов в абдоминальную полость данный мешок перевязывают, уменьшая его в объеме. На 5-15 день выполняется второй этап – удаление мешка и формирование минимальной вентральной грыжи посредством ушивания дефекта. В возрасте 5-7 месяцев эта грыжа удаляется, после чего осуществляется полноценная пластика брюшной стенки.

После первого этапа или одноэтапной операции ребенок помещается в кувез для поддержания температурного режима, применяются обезболивающие, антибиотики широкого спектра действия. Режим питания парентеральный. При необходимости выполняется декомпрессия желудка через назо- или орогастральный зонд, проводится инфузионная терапия и ИВЛ. После проведенного лечения следует длительный реабилитационный период, в течение которого осуществляется коррекция всех послеоперационных осложнений.

Динамическая кишечная непроходимость у детей. Этиология. Патогенез. Виды. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Принципы лечения.

Кишечная непроходимость – нарушение пассажа содержимого по кишечнику.

Динамическая КН – одна из самых частых форм КН у детей. ДКН может быть спастической и паралитической.

Этиология

Спастическая непроходимость развивается в результате рефлекторного спазма кишечника, который может быть обусловлен механическим и болевыми раздражением при глистных инвазиях, инородных телах кишечника, ушибах и гематомах живота, остром панкреатите, нефролитиазе и почечной колике, желчной колике, базальной пневмонии, плеврите, гемо- и пневмотораксе, переломах ребер, остром инфаркте миокарда и др. патологических состояниях.

К паралитической кишечной непроходимости приводят парезы и параличи кишечника, которые могут развиваться вследствие перитонита, оперативных вмешательств на брюшной полости, гемоперитониума, отравлений морфином, солями тяжелых металлов, пищевых токсикоинфекций и т. д.

У новорожденных ДКН возникает в результате неполноценности пищеварительной системы на фоне ЧМТ, инфекций и кишеных заболеваний.

Клиника

Выраженный болевой синдром, многократная рвота с примесью зелени, задержка стула и неотхождение газов, интоксикация. В результате высокого стояния диафрагмы затрудняется дыхание. Живот мягкий. Перестальтика не прослушивается.

Во время схватки, которая совпадает с перистальтической волной, лицо пациента искажается от боли, он стонет, принимает различные вынужденные положения (на корточках, коленно-локтевое). На высоте болевого приступа появляются симптомы шока: бледность кожи, холодный пот, гипотония, тахикардия. Стихание болей может являться очень коварным признаком, свидетельствующим о некрозе кишечника и гибели нервных окончаний.

Диагностика

При перкуссии живота у пациентов с кишечной непроходимостью определяется тимпанит с металлическим оттенком (симптом Кивуля) и притупление перкуторного звука.

На рентгене - множественные чащи Клойбера, диаметр их невелик, а расширение равномерно, определяются характерные кишечные арки (раздутая газом кишка с уровнями жидкости)

В ходе диагностики острую кишечную непроходимость следует дифференцировать от острого аппендицита, прободной язвы желудка и 12-перстной кишки, острого панкреатита и холецистита, почечной колики.

Лечение.

При схваткообразных болях и выраженной перистальтике вводятся спазмолитические средства (атропин, платифиллин, дротаверин), при парезе кишечника – стимулирующие моторику кишечника препараты (неостигмин); выполняется новокаиновая паранефральная блокада.

Проводится прямая стимуляция сократительной активности ЖКТ (очистительные,сифонные клизмы, внутривенное ввдение К и Na хлорида по еонтролеи ЭКГ)

Разгрузка ЖКТ (постоянный желудочный зонд и интубация кишечника)

С целью коррекции водно-электролитного баланса назначается внутривенное введение солевых растворов.

Билет 30

⇐ Предыдущая 44 45 46 47 484950 51 52 53 Следующая ⇒