Переломы костей голени у детей. Классификация. Первая Помощь. Диагностика. Лечение и обезболивание. Осложнения.

У детей редко встречаются повреждения верхнего эпиметафиза большеберцовой кости (4,7%). Переломы возникают преимущественно на протяжении диафиза или в области дистальной эпиметафизарной зоны. Отрывы лодыжек наблюдаются только у детей старшего возраста. В одной трети случаев имеются одновременные переломы обеих костей голени. Изолированное повреждение малоберцовой кости встречается крайне редко

Повреждения межмыщелкового

возвышения возникают при согнутом коленном суставе в связи

с боковым или ротационным смещением большеберцовой кости.

Напряжение передней крестообразной связки приводит к отрыву медиального бугорка, а непосредственный удар о плотные и

мощные мыщелки бедренной кости — к перелому надмыщелкового возвышения.

Клиника:выражена недостаточно четко. Умеренные болевые ощущения при ходьбе и сгибании голени. Контуры сустава

сглажены за счет гемартроза.

Рентген:исследование позволяет уточнить диагноз. Переломы без

смещения лучше выявляются при сравнении рентгенограмм обоих коленных суставов.

Лечение — иммобилизация задним гипсовым лонгетом от пальцев стопы до верхней трети бедра при согнутом до 165° коленном суставе.

При выраженном гемартрозе до иммобилизации пунктируют коленный сустав, отсасывают кровь и накладывают давящую повязку. Гипсовый лонгет снимают через 3 недели, назначают лечебную гимнастику и разрешают нагружать конечность.

Переломы эпиметафиза обычно бывают вколоченными

Клиника мало выражена. незначительная припухлость области повреждения, болезненность при пальпации и осевой нагрузке.

Рентгенологическое исследование окончательно устанавливает диагноз.Лечение заключается в иммобилизации конечности гипсовым лонгетом. Срок фиксации — 2—3 недели.

Переломы диафиза костей голени встречаются наиболее часто.

В большинстве случаев повреждается одна большеберцовая кость

(59,2%), несколько реже — обе кости голени (40,8%). Наблюдаются преимущественно косые и спиральные переломы в средней

трети или поперечные, возникающие от прямого воздействия травмирующей силы.Клиника. Распознавание переломов костей голени особых затруднений не представляет. Ведущими клиническими признаками являются: внезапно возникшая боль, невозможность пользоваться конечностью, наличие гематомы, патологическая подвижность, крепитация и деформация голени. Ввиду расположения большеберцовой кости непосредственно под кожей (по передневнутренней поверхности) уровень повреждения легко обнаруживают при пальпации.

Рентгенологическое исследование производят в двух взаимно перпендикулярных проекциях. На основании полученных данных не только уточняют диагноз, но и определяют методику лечения пострадавшего. Лечение переломов костей голени у детей в большинстве случаев осуществляют консервативными методами. Показаниями для оперативной репозиции являются открытые переломы и оставшееся значительное смещение отломков после неудавшейся попытки сопоставления их консервативным методом (чаще при интерпозиции мягких тканей). Выбор метода лечения зависит от локализации и характера повреждения.

При переломах безсмещения и трещинах диафиза одной или обеих костей голени накладывают глубокий гипсовый лонгет от пальцев до верхней трети бедра при слегка согнутом коленном суставе. Срок фиксации — 2—3 недели.

Косые и спиральные переломы большеберцовой кости сравнительно редко сопровождаются значительным смещением отломков. Следует помнить, что у детей смещение до одной трети поперечника кости при сохранении правильной оси в процессе роста полностью исправляется

искривления. Однако у части детей ликвидировать деформацию не удается из-за наличия фиксирующих точек у концов большеберцовой кости, тяги мышц и неповрежденной межкостной мембраны. В таких случаях мы производим фиксацию отломков двумя спицами, проводимыми чрескожно электродрелью.

Рентгенологический контроль проводят сразу после наложения

гипсового лонгета и спустя 5—7 дней. Если к этому времени положение отломков остается удовлетворительным, лонгет подгипсовывают, превращая в циркулярную гипсовую повязку. Срок фиксации — 4 —5 недель.

После снятия гипсовой повязки ребенку назначают теплые

ванны (5—7 дней), лечебную гимнастику и массаж.

ПЕРЕЛОМЫ НИЖНЕГО ЭПИМЕТАФИЗА КОСТЕЙ ГОЛЕНИ

В нижнем эпиметафизарном отделе у детей наиболее часто возникает остеоэпифизеолиз большеберцовой кости, реже — отрыв лодыжек.

Остеоэпифизеолиз дистального конца большеберцовой кости

обычно сопровождается внутренним смещением отломка и оскольчатым переломом нижней трети малоберцовой кости (рис. 105).

Клиническая картина зависит от тяжести травмы. При незначительном смещении эпифиза имеется отек области голеностопного сустава, резкая болезненность при движениях и пальпации.

Большее смещение сопровождается выраженной деформацией нижней трети голени. Стопа при этом устанавливается в положении

valgus. Движения в голеностопном суставе невозможны из-за

болей.

Рентгенологическое исследование позволяет точно установить характер остеоэпифизеолиза. При незначительном смещении отломков для уточнения диагноза необходимо произвести сравнительную рентгенограмму здорового голеностопного сустава (при однотипной укладке в двух взаимно перпендикулярных проекциях).

Лечение остеоэпифизеолизов без смещения проводят путем

фиксации конечности гипсовым лонгетом от пальцев до верхней

трети голени. Иммобилизацию осуществляют 18—21 день. Остеоэппфизеолизы со смещением отломков и сочетанным переломом малоберцовой кости нуждаются в тщательной репозиции. Сопоставление отломков производят под кратковременным наркозом путем вытяжения за стопу (при согнутой конечности в коленном и тазобедренном суставах) и давления на выступающую часть смещенной кости. После репозиции накладывают глубокий гипсовый лонгет до верхней трети голени или повязку Волковича. Спустя 5—6 дней

проводят рентгенологический контроль и подгипсовывают лонгет,