Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Переломы костей голени у детей. Классификация. Первая Помощь. Диагностика. Лечение и обезболивание. Осложнения.
У детей редко встречаются повреждения верхнего эпиметафиза большеберцовой кости (4,7%). Переломы возникают преимущественно на протяжении диафиза или в области дистальной эпиметафизарной зоны. Отрывы лодыжек наблюдаются только у детей старшего возраста. В одной трети случаев имеются одновременные переломы обеих костей голени. Изолированное повреждение малоберцовой кости встречается крайне редко Повреждения межмыщелкового возвышения возникают при согнутом коленном суставе в связи с боковым или ротационным смещением большеберцовой кости. Напряжение передней крестообразной связки приводит к отрыву медиального бугорка, а непосредственный удар о плотные и мощные мыщелки бедренной кости — к перелому надмыщелкового возвышения. Клиника:выражена недостаточно четко. Умеренные болевые ощущения при ходьбе и сгибании голени. Контуры сустава сглажены за счет гемартроза. Рентген:исследование позволяет уточнить диагноз. Переломы без смещения лучше выявляются при сравнении рентгенограмм обоих коленных суставов. Лечение — иммобилизация задним гипсовым лонгетом от пальцев стопы до верхней трети бедра при согнутом до 165° коленном суставе. При выраженном гемартрозе до иммобилизации пунктируют коленный сустав, отсасывают кровь и накладывают давящую повязку. Гипсовый лонгет снимают через 3 недели, назначают лечебную гимнастику и разрешают нагружать конечность. Переломы эпиметафиза обычно бывают вколоченными Клиника мало выражена. незначительная припухлость области повреждения, болезненность при пальпации и осевой нагрузке. Рентгенологическое исследование окончательно устанавливает диагноз.Лечение заключается в иммобилизации конечности гипсовым лонгетом. Срок фиксации — 2—3 недели. Переломы диафиза костей голени встречаются наиболее часто. В большинстве случаев повреждается одна большеберцовая кость (59,2%), несколько реже — обе кости голени (40,8%). Наблюдаются преимущественно косые и спиральные переломы в средней трети или поперечные, возникающие от прямого воздействия травмирующей силы.Клиника. Распознавание переломов костей голени особых затруднений не представляет. Ведущими клиническими признаками являются: внезапно возникшая боль, невозможность пользоваться конечностью, наличие гематомы, патологическая подвижность, крепитация и деформация голени. Ввиду расположения большеберцовой кости непосредственно под кожей (по передневнутренней поверхности) уровень повреждения легко обнаруживают при пальпации.
Рентгенологическое исследование производят в двух взаимно перпендикулярных проекциях. На основании полученных данных не только уточняют диагноз, но и определяют методику лечения пострадавшего. Лечение переломов костей голени у детей в большинстве случаев осуществляют консервативными методами. Показаниями для оперативной репозиции являются открытые переломы и оставшееся значительное смещение отломков после неудавшейся попытки сопоставления их консервативным методом (чаще при интерпозиции мягких тканей). Выбор метода лечения зависит от локализации и характера повреждения. При переломах безсмещения и трещинах диафиза одной или обеих костей голени накладывают глубокий гипсовый лонгет от пальцев до верхней трети бедра при слегка согнутом коленном суставе. Срок фиксации — 2—3 недели. Косые и спиральные переломы большеберцовой кости сравнительно редко сопровождаются значительным смещением отломков. Следует помнить, что у детей смещение до одной трети поперечника кости при сохранении правильной оси в процессе роста полностью исправляется искривления. Однако у части детей ликвидировать деформацию не удается из-за наличия фиксирующих точек у концов большеберцовой кости, тяги мышц и неповрежденной межкостной мембраны. В таких случаях мы производим фиксацию отломков двумя спицами, проводимыми чрескожно электродрелью. Рентгенологический контроль проводят сразу после наложения гипсового лонгета и спустя 5—7 дней. Если к этому времени положение отломков остается удовлетворительным, лонгет подгипсовывают, превращая в циркулярную гипсовую повязку. Срок фиксации — 4 —5 недель. После снятия гипсовой повязки ребенку назначают теплые ванны (5—7 дней), лечебную гимнастику и массаж. ПЕРЕЛОМЫ НИЖНЕГО ЭПИМЕТАФИЗА КОСТЕЙ ГОЛЕНИ В нижнем эпиметафизарном отделе у детей наиболее часто возникает остеоэпифизеолиз большеберцовой кости, реже — отрыв лодыжек.
Остеоэпифизеолиз дистального конца большеберцовой кости обычно сопровождается внутренним смещением отломка и оскольчатым переломом нижней трети малоберцовой кости (рис. 105). Клиническая картина зависит от тяжести травмы. При незначительном смещении эпифиза имеется отек области голеностопного сустава, резкая болезненность при движениях и пальпации. Большее смещение сопровождается выраженной деформацией нижней трети голени. Стопа при этом устанавливается в положении valgus. Движения в голеностопном суставе невозможны из-за болей. Рентгенологическое исследование позволяет точно установить характер остеоэпифизеолиза. При незначительном смещении отломков для уточнения диагноза необходимо произвести сравнительную рентгенограмму здорового голеностопного сустава (при однотипной укладке в двух взаимно перпендикулярных проекциях). Лечение остеоэпифизеолизов без смещения проводят путем фиксации конечности гипсовым лонгетом от пальцев до верхней трети голени. Иммобилизацию осуществляют 18—21 день. Остеоэппфизеолизы со смещением отломков и сочетанным переломом малоберцовой кости нуждаются в тщательной репозиции. Сопоставление отломков производят под кратковременным наркозом путем вытяжения за стопу (при согнутой конечности в коленном и тазобедренном суставах) и давления на выступающую часть смещенной кости. После репозиции накладывают глубокий гипсовый лонгет до верхней трети голени или повязку Волковича. Спустя 5—6 дней проводят рентгенологический контроль и подгипсовывают лонгет,
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-03-02; просмотров: 169; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.220.154.41 (0.008 с.) |