Аппендикулярный инфильтрат. Клиника. Диагностика. Тактика. Лечение.

3.Пилоростеноз. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.

1.Дети с переломами бедра составляют 16,6% от общего числа госпитализированных по поводу повреждений различных отделов скелета.\

Классификация:

* закрытые переломы(наиболее часто)

* открытые(0,45% случаев). Объясняется это АФО детского организма — относительно большей, чем у взрослых, гибкостью костей, наличием мощного футляра надкостницы, высокой эластичностью мягких тканей и кожи.

По локализации различают:

* переломы на протяжении верхней трети(редко -15,2%)

1. выделяются переломы шейки бедра (медиальные и латеральные),

2. чрезвертельные

3. подвертельные переломы

4. отрыв большого и малого вертелов.

* средней трети(59,9%).

* нижней третей встречаются надмыщелковые и чрезмыщелковые

переломы (24,9%).

По виду различают:

* поперечные

* косые,

* спиральные или винтообразные,

* оскольчатые,

* а также вколоченные и сколоченные

переломы бедра,

каждый из которых может быть без смещения или

с наличием смещения отломков (углового и ротационного, по ширине и длине). У детей дошкольного возраста встречаются поднадкостничные переломы бедра, поскольку целость периостального

футляра обычно не нарушается даже при наличии значительного

смещения отломков.

Клиника: Перелом сопровождается болью и отеком. Опора затруднена либо невозможна. Обычно наблюдается крепитация и деформация конечности, обусловленная смещением отломков, однако переломы в верхней части бедра могут сопровождаться скудной симптоматикой и по своим клиническим проявлениям напоминать ушиб мягких тканей.

Диагонстика:рентген(если высоко,то два т\б сустава), В сложных случаях назначается магнитно-резонансная томография или компьютерная томография кости. Подозрение на повреждение нервов или сосудов является основанием для консультации сосудистого хирурга, невролога или детского нейрохирурга.

Осложнения: шок,кровотечение,гематомы,наруш функции конечности

Лечение:

* Перелом шейки- без смещения: длит. Иммобилизация на шине Балера в положении отведения при вытяжении за кожу с грузром 3-4кг, (2-2,5мес);

* со смещением-скелетное вытяжение на шине Балера при максимальном отведении и внутренней ротации.Спица Киршнера через дист.метафиз б.кости.На голень накладывают ротационную шину;

* Эпифизеолиз-вытяжние до полной консолидации(2мес) и затем 1 мес разгрузка конечности;

* Чресшеечные переломы и вертельные-устранение смещения отломков,затем циркулярная гипсовая повязка с таховым поясрм до н\3 голени на 5-6нед;

* Диафиз-репозиция отломков,фиксация.

(до 3л-вертикальное вытяжение,2-4мес-методика BLAUNT-лёжа на спец матрасе с подвешнными обеими ногами вертикально на 16-20дн,старший возр-вытяжение Шеде(поврежд.конечн.подвешивают)

Оперативное лечение показано при эпилепсии,спастических параличах,неблагоприятно расположении отломков

* н\3 бедренной кости-гипс в согнутом коленном сутс на 4-6 нед.

Реабилитация:

При лечении перелома бедренной кости выделяют следующие виды лечебной физкультуры:

1. Общая лечебная физкультура, которая направлена на оздоровление организма в целом с помощью общеукрепляющих упражнений;

2. Специальная лечебная физкультура, которая предусматривает упражнения, влияющие непосредственно на больную конечность. Данные упражнения способствуют сращиванию кости.

Цели лечебной физкультуры при переломе бедренной кости:

* Восстановление кровообращения и предотвращение осложнений в области бедра.

* Укрепление мышцы таза.

* Укрепление мышц туловища, предупреждение возникновение атрофии.

* Возобновление функционирования ноги.

* Помощь в возвращении подвижности.

Следующий этап реабилитации – возобновление ходьбы с помощью трости или костыля;

После данного этапа нужно переходить к упражнениям, собственно возобновляющим навыки ходьбы;

Акушерские переломы бедра:

Из-занеправильно проводимого акушрского пособия.клиника: отсутсвие активных движений в поврежд конечности,болезнеенность при выполенеии пассивыных движений,отёк,деформация,укорочение поврежд.конечности.