Контрактуры суставов. Определение. Классификация. Профилактика и лечение контрактур при вялых и спастических параличах.

Повреждения мягких тканей у детей. Способы обработки ран. Осложнения. Лечение инфицированных ран. Особенности ран лица и их обработка.

По данным В.Л. Андрианова и соавт. основные виды бытовых повреждений у детей - это ушибы, гематомы, ссадины (30,5%) и мелкие поверхностные раны (25,4%). При этом наиболее частая локализация данных повреждений у детей следующая: голова (35,8%), кисть и пальцы (22%), плечо и предплечье (15,3%). Для детей младшего возраста (до 7 лет) характерны повреждения лица и головы, а для детей школьного возраста - травмы верхних и нижних конечностей.

-открытые

-закрытые

Благодаря эластичности кожи и хорошо развито ПЖК, небольшой массе тела, дети, несмотря на большую частоту падений, получают в основном только ушибы без повреждений мягких тканей.

Ушибы-закрыт механ повр мягк тканей или органов без наруш их анатомич целостности.

Рана-наруш целостности кожных покровов и с.о. с поврежд подлежащ тканей.

Способы обработки ран

Полная и частичная. Первичная и вторичная(после развития осложнений)

Полная: туалет раны с антисептич раств, рассечение раны, иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, гематоз, восстан-е наруш анатомич взаимоотношений

Частичная: рассеч-е, удаление основных очагов некроза.

По срокам:

Ранняя(первые 24ч)

Отсроченная(до 1-2сут)

Поздняя

Лечение

Противостолбнячная сыворотка или анатоксин

Антибиотикопрофилактика проводится по той же схеме, что и при «грязных» оперативных вмешательствах. Требуется 5-7 дневный курс введения антибиотиков.

· Антисептикопрофилактика

Лечение гнойных ран комплексное - оперативное и консервативное.

· Во всех случаях инфицированных ран, когда нет особых функциональных противопоказаний, производится вторичная хирургическая обработка (ВХО). Она заключается во вскрытии гнойного очага и затеков, эвакуации гноя, иссечении нежизнеспособных тканей и обязательном обеспечении адекватного дренирования раны. · Общее лечение гнойных ран включает антибактериальную терапию, дезинтоксикацию, иммуннотерапию, симптоматическое лечение.

 осложнения ран:

· Развитие травматического или геморрагического шока

· Серомы – скопления раневого экссудата в раневых полостях, опасные возможностью нагноения.

· Раневые гематомы – образуются вследствие неполной остановки кровотечения.

· Некрозы окружающих тканей

· Раневая инфекция

· Расхождения краев ран

· Осложнения рубцов – образование гипертрофированных рубцов и келоидов. · Длительно существующие раны могут осложниться развитием малигнизации.

 

Раны лица.

Высокие регенеративные способности тканей лица, обусловленные богатым кровоснабжением и иннервацией, позволяют проводить хирургическую обработку ран в течение первых 48 часов, в отдельных случаях – под прикрытием антибиотиков до 72 часов после травмы. Помощь должна оказываться в максимальном объеме, при этом быть не только ранней, но и, по возможности, окончательной. После антисептической обработки и остановки кровотечения проводят ревизию раны. Инородные тела следует удалить.

При первичной хирургической обработке ран лица не производят «освежение» скальпелем краев раны. Иссекают только явно нежизнеспособные ткани, определяя их границу по появлению капиллярного кровотечения из стенок раны. В ходе операции не стоит стремиться получить линейные рубцы. Зигзагообразный рубец с тщательно сопоставленными краями после окончательного созревания будет менее заметным. Раны, проникающие в полость рта, следует обязательно изолировать от ротовой полости наложением глухих швов кетгутом на слизистую оболочку для предупреждения инфицирования слюной и остатками пищи в послеоперационном периоде.

Вкол и выкол иглы осуществляют так, чтобы при завязывании узел уходил в глубь тканей.