Сочетанная травма у детей. Особенности течения. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.

сочетанные травмы, к которым относятся повреждения внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, ранения, отслойка кожи и клетчатки, синдром длительного раздавливания конечностей;

Наиболее значимыми представляются: синдром взаимного отягощения, а также извращение клинической картины вследствие возникновения ложных и исчезновения других симптомов. На этапе лечения может возникать несовместимость терапии в случае некоторых сочетанных травм.

В соответствии с ведущим повреждением сочетанную травму классифицируют следующим образом: сочетанная травма черепа, сочетанная травма опорно-двигательного аппарата. При сочетанной травме черепа, имеется травма черепа средней или тяжелой степени тяжести, которой сопутствуют повреждения опорно-двигательного аппарата, переломы ребер. На первый план выступают мозговые расстройства. К мозговым расстройствам сопутствующие травмы добавляют расстройства гемодинамики и дыхания, сопровождающие шок. Для сочетанной травмы грудной клетки характерна острая дыхательная недостаточность, к которой могут присоединиться явления острой кровопотери и шока в тех случаях, когда развивается внутриплевральное кровотечение или кровотечение в зоне сопутствующих повреждений опорнодвигательного аппарата. Травма брюшной полости, в рамках сочетанной травмы, всегда ведущая и может протекать с симптомами внутрибрюшинного кровотечения или повреждения полового органа. Сопутствующая травма черепа в этих случаях дает наслоение в виде мозговых расстройств, травма груди - дыхательных расстройств, травма опорно-двигательного аппарата - травматического шока. Травма опорно-двигательного аппарата может быть ведущей только при массивных повреждениях таза, переломах позвоночника с повреждением спинного мозга, отрывах конечностей. Сопутствующие повреждения бывают представлены в виде травмы головного мозга легкой и средней степени тяжести, травмы грудной клетки, внебрюшинной травмы мочевыводящих путей.

Принципы проведения лечебно-диагностического процесса у пострадавших с политравмой

1. Своевременность — под этим следует понимать проведение полноценной диагностики на протяжении первого часа пребывания в лечебном заведении.

2.Безопасность для жизни больного: проведение диагностических мероприятий не должно угрожать жизни пострадавшего как в смысле непосредственной опасности, так и опасности в результате отложения проведения лечебных мероприятий.

3.Синхронность проведения лечебных и диагностических мероприятий, которая предусматривает объединенность, одновременность выполнения безотлагательных лечебных манипуляций (в первую очередь направленных на остановку кровотечения и борьбу с шоком) и диагностических мероприятий.

4.Оптимум объема диагностики. Полноценность диагностики у пострадавших с политравмой определяется не максимально возможным объемом и количеством диагностических манипуляций и исследований, но должны учитываться ограничения диагностики. То есть диагностический процесс у пострадавших должен быть реализован в соответствии с принципом оптимальной диагностической целесообразности.

1. Хронический остеомиелит трубчатых костей у детей. Этиология. Клиника. Осложнения. Рентгенодиагностика. Показания к консервативной терапии. Виды оперативных вмешательств. Лечение неблагоприятных последствий хронического остеомиелита.

Хр.остемиелит бывает: 1. Хр.остеомиелит как исход острого(вторичныйхронич.остеомиелит)2.первично-хронический остеомиелит(атипичный)

Вторичный хронический остеомиелит.

Причина:поздно начатое,недостаточное лечение острого.

Признаки хронизации:длит-ть заб-я 3 мес,, на Rg периостальная р-цияутолщение,отслоение надкостницы),остеосклероз, наличие секвестральной капсулы(коробки), из которой выходит свищ с гнойным отделяемым, костные секвестры.

Клиника: хар-но цикличное течение и во время обострения из свища выд-я гной,боли,отечность,гиперемия места поражения,лихорадка.

Различают секвестрирующую(хар-ы секвестры, свищи,) и склерозцрующую (секвестры могут не быть,бурная пролиферациякостной ткани)

Диагноз:1)анамнеза2) наличия свищей; 3) рецидивирующего течения; 4) данных рентгенографии. При рентгенографии выявляют характерные изменения в кости: 1) ассимилированный периостит - тень утолщения надкостницы; 2) выраженный остеосклероз, окаймляющий оетеомиелитическую полость; 3) наличие в этих полостях секвестров; 4) чередование участков остеосклероза и остеопороза; 5) утолщение кости в области крупных остеомиелитических полостей; 6) сужение или полное исчезновение просвета костномозгового канала. Фистулография позволяет исследовать расположение, направление, форму свищевых ходов и их связь с очагом в кости.

Лечение: Показ-я для оперативного лечения: наличие секвестра;- наличие остеомиелитической полости, свища, язвы;повторяющиеся рецидивы заболевания с болевым синдромом и нарушением функции; обнаружение патологических изменений со стороны паренхиматозных- органов, вызванных гнойной интоксикацией; локальная малигнизация костей.

Радикальная операция: иссечение всех свищей, трепанация кости с раскрытием- остеомиелитической полости на всем протяжении; секвестрэктомия, удаление из кости инфицированных грануляций и гноя,- внутренних стенок полости до капиллярного кровотечения, что говорит о ее жизнеспособности; многократное промывание полости антибиотиками;- пластика полости и зашивание раны наглухо.-

Для восстановления анатомической целости кости после радикальной секвестрэктомии применяют различные способы пломбировки и пластики костных полостей с помощью аутогенных, аллогенных, ксеногенных тканей и эндопротезов. Наиболее физиологична пластика костной полости мышечным лоскутом на ножке. Накладыва.т дренажно-промывную систему. Метод проточнопромывного дренирования костной полости позволяет быстро купировать воспалительный процесс, добиться первичного заживления послеоперационной раны. После операции назначают антибактериальную терапию, физиотерапию, лечебную физкультуру.

Осложнения: появление новых остеомиелитических очагов;патологический перелом кости;патологический вывих;гнойный артрит;анкилоз сустава; формирование ложного сустава; деформация конечности

Первично-хронические формы.

Это: костный абсцесс Броди, склерозирующий остеомиелит Гарре, альбуминозный (послетифозный) остеомиелит Оллье. с первых дней заболевания приобретают хроническое течениеПатогенез данной группы заболеваний не ясен. Считается что первично-хроническое течение процесса связано с низкой вирулентностью возбудителя, особой реактивностью макрооргаиизма, состоянием его иммунологической защиты и особенностями гемоциркуляции в костях.

  Костный (эпифизарный) абсцесс Броди.

 Абсцесс представляет собой единичный или, что бывает значительно реже, множественные, округлой или овальной формы, очаги поражения в эпифизарном и метафизарном отделах длинной трубчатой кости. длительное время клинически не проявляется. Боли являются основным симптомом заболевания.При Rg: в области метафиза видна круглая или овальной формы костная полость с еле заметным склеротическим ободком по окружности или выраженным склерозом окружающих отделов кости; секвестры в большинстве случаев отсутствуют, видна только бесструктурная костная полость. Лечение такое же.

Склерозирующий остеомиелит Гарре.

резко выраженным склеротическим процессом кости. На Rg веретенообразную форма кости с резко выраженным склеротическим процессом,.

Альбуминозный остеомиелит Оллье.

Хар-ен экссудат, напоминающий яичный белок или синовиальную жидкость с большим содержанием муцина, альбумина. После тифа возникает. Особенность: процесс протекает крайне медленно, почти безболезненно, не нарушая общего состояния больного.