Огнестрельные переломы. Минно – взрывная травма.

Огнестрельные раны – это особый вид ран, который происходит под воздействием травмирующего агента, которому придана кинетическая энергия, в результате выстрела из огнестрельного оружия, взрыва гранаты и др.

К огнестрельному оружию относится самодельное, охотничье и боевое.

Классификация:

1. По виду ранящего снаряда огнестрельные раны:

§ Пулевые

§ Осколочные и т.д.

2. По анатомической локализации

§ Ранения головы

§ Ранения шеи

§ Груди

§ Живота

§ Бедра и т.д.

3. По характеру раневого канала

§ Сквозные

§ Слепые

§ Касательные

4. По отношению к полостям тела

§ Проникающие в полость

§ Непроникающие

При сквозном ранении имеются входные и выходные отверстия, а при слепом – только одно входное, и при этом снаряд застревает в теле человека.

Диаметр выходного отверстия раневого канала всегда больше диаметра входного отверстия.

Критерием проникающих ранений живота является ранение брюшины, груди – плевры, черепа – твердой мозговой оболочки. В случаях, если выходного отверстия нет, ранение называют слепым

Если имеет место касательное повреждение пулей мягких тканей, ранение называют касательным.

Локализация огнестрельных ран:

§ Грудная клетка 20%

§ Череп 17%

§ Голень 17%

§ Живот 15%

§ Плечо 11%

§ Предплечье 11%

§ Бедро 9%

Зоны повреждений в огнестрельном ранении:

I - Зона раневого канала;

II - Зона ушиба или первичного травматического некроза;

IIIа – зона молекулярного сотрясения (вторичного некроза) с необратимыми изменениями;

IIIб – зона молекулярного сотрясения с обратимыми изменениями.

Если в момент выстрела оружие находилось в непосредственной близости от кожных покровов, то вокруг входного отверстия часто виден след-ободок от пороха, повторяющий форму ствола оружия – штанц-марка.

К огнестрельным ранам НЕ ОТНОСЯТ раны, нанесенные не огнестрельным оружием, пусть даже с высокой кинетической энергией травмирующего агента (пистолет «ОСА», оружия «УДАР», электрошокера и т.д.)

 

1. Огнестрельные переломы. Локализация. Особенности. Осложнения. Ранения Черепа.

Огнестрельные переломы – нарушение целостности кости вследствие действия травмирующего агента огнестрельного оружия.

Локализация огнестрельного перелома:

§ Кости голени 27%

§ Кости черепа 25%

§ Бедренная кость 10%

§ Кости предплечья 8%

§ Плечевая ость 9%

§ Кости таза 7%

§ Позвоночник 7%

§ Кости стопы 9%

§ Кости кисти 5%

Особенности огнестрельного перелома:

1. Всегда сопровождается шоком

2. Всегда открытый

3. Всегда первично-инфицирован, рана микробно-загрязнена

4. Характерны осложнения

5. Рана заживает чаще вторичным натяжением

Осложнения огнестрельныхпереломов:

§ Травматический шок

§ ТЭЛа

§ Развитие инфекций мягких тканей (гнойной, гнилостной и анаэробной)

§ Остеомиелит

§ Ложные суставы

§ Образование свищей

§ Контрактуры и анкилозы суставов

В мирное время частота огнестрельных переломов черепа значительно выше. Чем во время военных действий, и, наоборот, огнестрельные переломы костей голени, стопы значительно выше в период вооруженных конфликтов, чем в мирное время.

Верный клинический признак проникающего ранения – ликворея. Она может быть из субарахноидальных пространств, цистерн и желудочков. Ликворея из субарахноидальных пространств наблюдается в течении первых нескольких часов и останавливается при отеке мозга. Цистернальная и желудочковая ликворея стойкая.

1. Минно взрывная травма. Классификация. Локализаци.

Минно-взрывная травма – многофакторное поражение, возникающее вследствие сочетанного воздействия ударной волны. Газовых струй, пламени, токсических продуктов, осколков корпуса боеприпаса и вторично ранящих предметов.

Классификация:

1. По характеру повреждения:

§ Ранения внутренних органов

§ мягких тканей

§ крупных сосудов и нервов

§ костей (огнестрельные переломы) и др.

2. по количеству поражений

· одиночные

· множественные

· сочетанные

При множественных ранениях повреждаются различные органы и области организма сразу несколькими ранящими снарядами. При сочетанном ранении снаряд одновременно ранит несколько областей или органов.

Локализация минно-взрывной травмы:

· грудная клетка 2%

· череп 1%

· голени 23%

· живот 5%

· плечо 9%

· предплечье 11%

· бедро 9%

· стопа 25%

· кисть 15%

 

1. Основные принципы лечения больных с огнестрельными ранами и минно-взрывной травмой. Фиксация косных обломков при огнестрельных переломах.

Основные принципы лечения больных с огнестрельными ранами и минно-взрывными травмами на догоспитальном этапе:

1. Ранняя иммобилизация стандартными шинами.

2. Профилактика шока и борьба и ним (остановка кровотечения, стабилизация состояния, обезболивание)

3. Использование специфических сывороток и антибиотиков для предупреждения инфекции и борьбы с уже развывшимися раневыми осложнениями

4. Возможно более раннее оказание квалифицированной и специализированной хирургической помощи

Основные принципы лечения больных с огнестрельными ранами и минно-взрывными травмами на госпитальном этапе:

1. Комплексный подход к лечению

2. Тщательная ПХО ран

3. Активное проточно-аспирационное дренирование ран

4. Иммобилизация отломков, преимущественно с использованием аппаратов наружной чрескостной фиксации

5. Окончательная остановка кровотечения

6. Противошоковая терапия

7. Обезболивающая терапия

8. Антибактериальная терапия с четом чувствительности микрофлоры

9. Местное лечение ран, аутодермопластика дефектов

10. Ифузионно-трансфузионная терапия

11. Иммунотерапия

12. Витаминотерапия

13. Антикоагулянтная терапия с учетом коагулограммы

14. Психотерапия

15. ЛФК, ФТЛ, ГБО

Очаговая и неочаговая фиксация отломков при огнестрельных переломах:

Выполняется на этапе специализированно медицинской помощи травматологами-ортопедами в профилированных госпиталях.

Внеочаговый остеосинтез (чрескостный спицевой и стержневой) находит приминение при лечении 20-25% раненых.

Показания:

· Огнестрельные переломы с дефектами костной ткани

· Многооскольчатые переломы

· Раздробленные переломы

· Внутрисуставные переломы

· Переломы костей, осложнённые обширными ранами и ожогами

· Переломы костей, осложнённые остеомиелитом и гнойными артритами

При применении аппаратов наружной фиксации следует соблюдать следующие положения:

- стабилизация отломков проводится как можно в ранние сроки.

- при наличии дефекта кости не превышающего 5 см возможна одномоментная адаптация отломков с компрессией торцевых поверхностей и остеотомией с целью ликвидации укорочения.

- дефекты более 5 см целесообразно замещатьметодомнесвободной костной пластики с выполнением сегментарных поперечных остеотомий.

 

Раненым с переломами костей таза, бедренной и плечевой кости й целесообразно применять спице-стержневую и стержневую внешнюю фиксацию костных отломков.

В настоящее время в арсенале военных травматологов кроме аппарата Илизарова имеется также «военно-полевой набор для спице-стержневой фиксации», адаптированный для полевых условий.

Спице-стержневые аппараты удачно сочетают достоинства спицевых и стрежневых аппаратов.

Преимущества спице-стержневых аппаратов:

1. Монтаж аппарата требует меньшевремени, т.к. наиболее трудоемкий процесс операции (проведение спиц в верхней 1/3 бедра или плеча) исключается

2. В 2,5 – 3 раза снижается травматичность остеосинтеза за счет уменьшения числа и площади раневых каналов

3. В 3-4 раза уменьшается частота инфекционных осложнений вокруг фиксирующих элементов за счет повышения устойчивости остеосинтеза и введения стержней в функционально нейтральных зонах

4. В среднем в 2 раза снижена масса аппарата за счет изменения схемы компоновки его деталей

 

При достижении достаточно жесткой фиксации проксимальной базы аппарата стержнями сохраняется возможность репозиции отломков за счет проведения спиц и закрепления их к дистальной базе аппарат. При необходимости спице-стержневой аппарат легко перемонтировать в спицевой, либо в стержневой варианты.

Использование вместо громоздких дуг из комплекта аппарата Илизарова опорных сегментов облегчает нахождение больного в кровати и его передвижение на костылях, упрощает ношение одежды.