Закрытая травма живота. Повреждение полых органов брюшной полости. Механизм травмы. Неотложная помощь. Клиника. Диагностика. Лечение.

Чаще всего страдают паренхиматозные органы. Из полых- чаще 12-перстная к-ка.
Абдоминальную травму преимущественно регистрируют у деть в возрасте от 9 до 12-13 лет, чаще у мальчиков. Наибольшее количество повреждений приходится на весенние и осенние месяик Основные причины- неорганизованный досуг, несобл-е правил дорожного движ. КЛАССИФИК.• Ушибы с субсерозными и подкапсульными гематомами. • Внутриорганные гематомы. • Трещины и разрывы паренхимы с нарушением целостиостт капсулы. • Размозжение. • Отрывы частей или целого органа. ЭТИОЛ.Закрытая травма ОБП происходит пр сильном ударе по животу или спине, автомобильной травме, подении с большой высоты, сдавлении и т.п.Факторы, влияющие на степень и тяжесть повреждения- состоян. органа в момент травмы. Активное напряж. мышц брюшной стенки предохраняет внутренние органы от поврежд. У детей наблюдаются ушибы или надрывы серозно-мышечной оболочки желудка, обычно в сочетании с другими повреждениями внутренних органов и крайне редко — изолированные проникающие разрывы.Клиника- тяжел шоком и острый перитонит. Быстро нарастает интоксикация. Рвота часто с примесью крови. Рентгенологически- свободный газ в брюшной полости.Изолированный ушиб желудка и надрывы серозно-мышечной оболочки имеют неопределенную клиническую картину. Общее сост в первые часы может быть тяжелым, но явления шока быстро ликвидируются проводимой терапией. Рвота бывает 1—2 раза. Жалобы на боль в надчревной области. Болезненная пальпация и перкуссия часто не позволяют исключить повреждения внутренних органов, что служит показанием к пробной лапаротомии.Лечение. При проникающих разрывах срочную лапаротомию назначают параллельно с проведением противошоковых мероприятий. Найденный разрыв стенки желудка зашивают двухрядным швом так же, как и надрывы серозно-мышечной обол. Операцию заканчивают одномоментным введением а\б и зашиванием брюшной полости наглухо. Послеоперац период при изолированном разрыве желудка обычно протекает нетяжело. Ребенку назначают парентеральное питание на 2—3 сут, а\б (5—7 дней), физиотерапию (поле УВЧ). Кормление через рот жидкой пищей назначают с 3-го дня и проводят дробными порциями, постепенно расширяя диету. На общий стол переводят к концу 3-й недели.Повреждения кишечник возникают преимущ-но от прямого удара по животу, во время транспортных происшествий и при падении с высоты. Причиной внутрибрюшного разрыва прямой кишки, как правило, бывает падение на острый предмет промежностью, а у новорожденных и грудных детей — неумелое проведение медицинских манипуляций: ректальная термометрия, введение газоотводной трубки, клизменного наконечника. Сравнительно часто наблюдаются сочетанные повреждения.Все повреждения делят на три основные группы:1) ушибы, сопровождающиеся кровоизлиянием (гематомой) в стенку кишки, ссадинами и надрывами серозной и мышечной оболочек (без вскрытия просвета органа);2) разрывы, проникающие в просвет кишки, с повреждением на ограниченном участке или по всей окружности (полный разрыв);3) отрыв кишки от брыжейки. Кроме того, следует учитывать локализацию повреждений (двенадцатиперстная, тонкая или толстая кишка). Клиника при проникающих разрывах кишки-в брюшную полость изливается кишечное содержимое и быстро развивается симптомокомплекс острого перитонита. Если перфорация прикрыта или незначительных размеров- перитонеальные явл развив медленно. Если повреждение кишки произошло без вскрытия просвета (ушиб, отрыв от брыжейки), то симптомы острого воспаления брюшины могут возникнуть в поздние сроки и только в случае некроза стенки травмированной кишки. Боль в животе. Локализация не определенная. В первые часы после травмы ребенок обычно находится в состоянии шока. Общее состояние тяж. Отчетливо выражены гемодинамические нарушения (частый пульс слабого наполнения, снижение АД). Ребенок бледен, адинамичен, вяло сопротивляется осмотру, старается избрать для себя наиболее «выгодное» положен. Рвота одно-двукратная. Температура тела субфебрильная, но вскоре повыш-ся. Осмотр: напряжение мышц передней брюшной стенки Пальцевое ректальное исследов помогает уточнить диагноз перитонита (атоничный сфинктер, болезненность в зоне прямокишечно-маточного или прямокишечно-пузырного углубления).КАК: умерен анемия и лейкоцитоз со сдвигом в влево.Rg- Свободный газ. При поврежд 12-перстной- свободный газ можно и не увидеть.Ушибы тонкой кишки часто протекают бессимптомно, однако имеющиеся подслизистые гематомы или тромбоз сосудов могут привести к некрозу-перфорации-перитониту.Клиника разрыва прямой кишки- боль в области раны промежности и нижних отделах живота. Общее состояние, которое становится несколько лучше после противошоковых мероприятий, вскоре ухудшается, боли в животе усиливаются, появляется рвота, повышается t тела. Пальпация брюшной стенки болезненна в нижних отделах живота, определяются симптомы раздра брюшины. Свободная жидкость обычно не выявл-ся. Из заднего похода выделяется кровь, при пальцевом исслед- за пальцем появляются сгустки крови и каловые массы. Лечение. Оперативное. В неясных случаях активное наблюдение за ребенком проводят в течение 2—6 ч и, при невозможности исключить повреждение, решают вопрос в пользу пробной лапаротомии. Разрез от мечевидного отростка до пупка, ревизия, удаление излившегося кишечного содержимого, зашивание разрывов. При циркулярных разрывах, обширном дефекте или близком расположении друг от друга нескольких ран производят резекцию кишки в пределах здоровых тканей и создают анастомоз «конец в конец». Операцию заканчивают зашиванием брюшной полости наглухо после одномоментного вливания а\б (суточная возрастная доза). В случаях поздней операции, наличия перитонита в брюшную полость через отдельный прокол вводят дренаж для вливания антибиотиков в послеоперационном периоде. Послеопераце лечение требует в первые 1—3 сут активных лечебных мероприятий. Парентеральное питание при проникающих разрывах, ежедневные трансфузии крови или плазмы. А\б (через дренаж — 3—4 дня, подкожно — 5— 7 дней), сердечные средства. Показана продленная эпидуральная анестезия (4—5 дней). Швы снимают на 8—9-й день. При неосложненном теч с этого времени разрешают ходить. Диета обычная для больных, перенесших резекцию кишки. Всем детям проводят курс противовоспалит и противоспаечной физиотерапии.

 

Билет 11