Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Воронкообразная деформация грудной клетки. Этиология. Клиника. Осложнения. Диагностика. Показания к хирургическому лечению. Диспансерное наблюдение.
Воронкообразная грудная клетка - наиболее частая врожденная деформация передних структур грудной стенки, характеризуется воронкообразным западением грудины и передних ребер. Мальчики болеют в 3 раза чаще девочек. Заболевание встречается с частотой 1:300. 1. Этиология остается неизвестной. Вероятными причинами считаются сдавление грудины во время внутриутробного периода развития, аномалии диафрагмы, вызывающие натяжение грудины, дисхондроплазия реберных хрящей и грудины на эмбриональной стадии развития. Врожденные аномалии развития соединительной ткани объясняют высокую частоту сочетания воронкообразной грудной клетки со сколиозом, синдромом Марфана (сочетание поражений опорно-двигательного аппарата, выражающееся в чрезмерно длинных конечностях, подвывихе или вывихе хрусталика и вегетативно-сосудистых нарушений), кифозом и другими скелетно-мышечными пороками развития. Наследственный характер заболевания наблюдается в 37 % случаев. 2. Патофизиология. • Нарушение функции внешнего дыхания за счет снижения жизненной емкости легких, максимальной вентиляции легких, способствующие возникновению воспалительных изменений в бронхолегочной системе. • Нарушение функции сердечно-сосудистой системы, вызванное давлением грудины на сердце, особенно на его правый желудочек. Опасность пролабирования створок митрального клапана из-за его компрессии деформированной грудиной. 3. Классификация. • Симметричные - западение грудины и ребер располагается по средней линии передней грудной клетки. • Асимметричные - западение грудины и ребер преобладают с правой или левой стороны от средней линии. • Первая степень воронкообразной деформации грудной клетки характеризуется западением грудины на глубину до 2 см, без нарушения функции сердца и легких. • Вторая степень - глубина западения грудины от 2 до 4 см со смещением сердца в пределах 2-3 см, с нарушением функции дыхания при физической нагрузке. • Третья степень - тяжелая степень деформации грудины и ребер с глубиной западения более 4 см, с нарушением функции легких и сердца. Клинические проявления зависят от тяжести деформации и возраста ребенка. • У детей грудного возраста при внешнем осмотре отмечается умеренное западение грудины и ребер, усиливающееся при вдохе или плаче - симптом «парадокса вдоха». Склонность к воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей.
• У детей дошкольного возраста при внешнем осмотре отмечается воронкообразная деформация грудной клетки с нарушением осанки из-за грудного кифоза или сколиоза. Функциональные нарушения в виде утомляемости, рецидивирующие бронхиты и пневмонии. • У детей школьного возраста более отчетливо проявляются внешние признаки деформации грудной клетки и нарушения осанки. Функциональные нарушения выражаются в повышенной утомляемости, одышке и тахикардии при физической нагрузке, болью за грудиной. 5. Диагноз. • Внешний осмотр грудной клетки позволяет определить форму воронкообразной деформации, симптом «парадокса вдоха» - западение грудины и ребер при вдохе. • Рентгенологическое исследование в боковой и переднезадней проекциях грудной клетки позволяет определить степень деформации, рассчитав соотношение между размерами грудной клетки в поперечной и переднезадней проекциях. Жалобы косметический дефект, одышка, слабость при минимальной физической нагрузки, боль за грудиной и боли в спине. Методы исследования клинические, Rg, узи,МРТ, Спирометрия экГ и эхоКГ 6. Лечение. • Консeрвативное лечение показано при легкой степени деформации с целью укрепления мышц грудной клетки и физического развития ребенка. Г. А. Баировым (1982). Выделяют показания к оперативному вмешательству: · Функциональные показания обусловлены нарушением функций внутренних органов грудной полости.
· Ортопедические показания вызваны необходимостью изменить нарушенную осанку и искривление позвоночника. · Косметические показания связаны с наличием физического недостатка, нарушающего эстетику телосложения. Абсолютные показания к операции · Воронкообразная деформация грудной клетки III и IV степени, · Врождённые и приобретённые деформации грудной клетки, не вызывающие функциональных расстройся со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, но вызывающие нарушения психологического статуса пациента. · Синдром Поланда, сопровождающийся костно-хрящевым дефектом грудной клетки и снижением вследствие этого её каркасных и защитных свойств. · Врождённые расщелины грудины у детей всех возрастных групп. Относительные показании к операции · Деформации грудной клетки без дефектов костно-хрящевого каркаса грудной клетки, не вызывающие ни функциональных, ни психологических нарушений. · Приобретённые деформации грудной клетки после травм, воспалительных заболеваний и хирургических вмешательств. Послеоперационные осложнения воронкообразной грудной клетки Наиболее частые осложнения после торакопластики - гемоторакс (20,2%), нагноение кожной раны (7,8%), пневмоторакс (6,2%), подкожные гематомы (:i,7%), послеоперационные пневмонии (0,6%), плеврит (0,9%). Наряду с перечисленными осложнениями, без статистических уточнений, выделяют медиастинит, сепсис, остеомиелит грудины, миграцию фиксаторов, вторичное кровотечение, некроз кожи, парез кишечника, гемоперикардит, перикардит, миокардит, келоидные рубцы
Билет 6
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-03-02; просмотров: 190; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.230.82 (0.009 с.) |