Контрактуры суставов. Определение. Классификация. Профилактика и лечение контрактур.

Контрактура – стойкое ограничение движений в суставе, возникающее из-за болезненного изменения суставных поверхностей или мягких тканей, связанных с суставом, патологии центральной или периферической нервной системы и некоторых других причин. Т.е. конечность не может быть полностью согнута или разогнута и остается длительно в одном положении. По положению, в котором зафиксирован сустав, различают следующие контрактуры:- сгибательные (ограничение разгибания в суставе);-разгибательные (ограничение сгибания в суставе);-приводящие (ограничение отведения);-отводящие (ограничение приведения);-ротационные (супинационные и пронационные – ограничение вращения). В зависимости от физиологичности положения конечности различают:

• функционально выгодное положение конечности;
• функционально невыгодное положение конечности.

По причине возникновения контрактуры бывают:

врожденные, в основе которых – пороки развития мышц и суставов (косолапость, кривошея, артрогрипоз и другие), а также мягких тканей (например, перепонки кожи между пальцами).

приобретенные.

Среди приобретенных контрактур выделяют:

1. -дерматогенные – происходят при заживлении больших дефектов кожи (например, после обширных ожогов, воспаления или ранений);

2. десмогенные – образуются после сморщивания связок, фасций и суставной сумки после их воспаления или повреждения;

3. миогенные – возникают в результате травм, острых и хронических воспалительных процессов;

4. тендогенные – появляются после повреждения или воспаления сухожильных влагалищ или сухожилий;

5. артрогенные – возникают в результате патологических процессов в суставе, приводящих к изменению его поверхностей или связочного аппарата;

6. неврогенные – появляются при патологии периферической и центральной нервной системы: психогенные (истерические); центральные (церебральные, спинальные), периферические (ирритационно-паретические, болевые, рефлекторные, контрактуры при нарушенной вегетативной иннервации);

7. ишемические (образуются при остром или хроническом нарушении кровообращения в тканях, вызывающем их фиброз);

8. иммобилизационные (возникают при длительном ограничении движений в суставе в результате его иммобилизации, например повязкой).

Также контрактуры делятся на активные (неврогенные) и пассивные (все остальные виды контрактур).

В зависимости от наличия поражения сустава, контрактуры бывают:

• первичные (ограничение движений в суставе из-за его повреждения);
• вторичные (ограничение движений в здоровом, например, в соседнем, суставе).

Также различают следующие виды контрактур:

• мягкие (податливые – образуются в результате напряжения мышц);
• жесткие (фиксированные или артрогенные).

Наиболее частыми причинами, вызывающими возникновение контрактур, являются:

воспалительные и дегенератично-дистрофические процессы в суставах (артриты и артрозы, соответственно);

травмы (внутрисуставные и околосуставные переломы, вывихи, ушибы суставов, огнестрельные повреждения конечностей);

повреждения и заболевания нервной системы (травмы нервных стволов, инсульты, инфекции и другая патология);

врожденные дефекты (косолапость, кривошея и другие).

 

Симптомы контрактур зависят от этиологии процесса, локализации и возраста.

Проявления могут быть следующими:

• затруднение движений в суставе;
• атрофия мышц и тканей выше и/или ниже пораженного сустава;
• внешние изменения (например, над суставом могут обнаруживаться рубцы, если процесс острый – отек и покраснение кожи);
• симптомы основного заболевания (например, повышение температуры и слабость при острых инфекционных процессах).

Диагноз выставляется на основании данных осмотра и выявления признаков основного заболевания (например, артрита).

Обязательно проводится рентгенография конечности для оценки наличия и степени выраженности патологических изменений в суставе. По показаниям могут назначаться компьютерная или магнитно-резонансная томография, а также другие специальные исследования. Проводятся также лабораторные методы диагностики для выявления этиологии процесса (например, определение наличия воспалительных и других изменений).

Лечение контрактур

К общим принципам терапии при возникновении контрактур относятся следующие:

• лекарственные препараты (анальгетики, миорелаксанты и другие);
• исправление вытяжением или на аппаратах дистракции;
• этапные гипсовые повязки;
• лечебная гимнастика;
• физиотерапия;
• массаж.

При стойких контрактурах, не поддающихся лечению, показана хирургическая коррекция.

Консервативные методы лечения

1. лечение основного заболевания (лекарственные препараты, направленные на купирование воспалительного процесса в пораженном суставе и расположенных рядом тканях, уменьшение рубцевания, инъекции стекловидного тела);
2. ортопедические процедуры (вытяжение, этапные гипсовые повязки, коррекция эластической тягой или закруткой и другие);
3. лечебная гимнастика и механотерапия;
4. массаж спаек и рубцов;
5. физиотерапевтические процедуры (парафино-озокеритные аппликации и другие).

Мерами профилактики контрактур являются своевременное наложение шины на конечность при травмах на строго определенное время, правильное лечение основного заболевания, применение методов лечебной гимнастики для восстановления двигательных функций, лекарственных препаратов.

 

1. Перитонит у новорожденных. Этиология. Клиника. Диагностика. Тактика педиатра и хирурга. Осложнения. Особенности перитонита у недоношенных детей.

Перитонит у новорожденных

Обычно первыми проявлениями перитонита являются вздутие живота, частые срыгивания или рвота, постепенное уменьшение массы тела. Отме-чается задержка стула или частый жидкий стул с непереваренными ко-мочками. Температурная реакция, особенно у недоношенных детей, как

правило,отсутствует.Через несколько дней симптоматика становится более яркой: срыги-

вания переходят в рвоту застойными темными массами. Нарастают яв- ления интоксикации, кожа приобретает серый колорит; слизистые обо-лочки яркие, с синюшным оттенком; язык обложен белым налетом, су-хой, иногда с эрозиями; тахикардия, в некоторых случаях брадикардия иаритмия. Живот вздут, отчетливо выражена венозная сеть. В нижних от_,делах брюшной стенки кожа может быть пастозной или отечной, неред-

ко отекают нижние конечности и поясничная область (эти изменения напоминают склерему). В запущенных случаях в паховых областях инад лобком появляется гиперемия кожи, распространяющаяся на отеч-

ные наружные половые органы.при перкуссии определяется притупление в отлогих местах живота.

На пальпацию ребенок реагирует беспокойством. Напряжение мышц пе-редней брюшной стенки чаще всего уловить не удается.В крови новорожденных детей с первичным перитонитом отмечается умеренное повышение количества лейкоцитов до 15 * 10 9/ л со сдви-гом в формуле влево (до миелоцитов). Выражена токсическая зернис-тость нейтрофилов. Отчетливо нарастает анемия. Увеличена активность щелочной фосфатазы в нейтрофилах. Наступают изменения водно_электролитного обмена. Развиваются метаболический ацидоз, гипонат_риемия, гипокалиемия и гипогликемия.В моче нередко обнаруживают большое количество лейкоцитов и бе

лок.