Переломы и вывихи пальцев кисти. Виды. Клиника. Диагностика. Показания к оперативному лечению.

Хронический остеомиелит. Этиология. Клиника. Диагностика. Показания к хирургическому лечению. Осложнения, их профилактика.

Острая кишечная непроходимость у грудных детей. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.

 

Переломы и вывихи пальцев кисти. Виды. Клиника. Диагностика. Показания к оперативному лечению.

вследствие прямого удара. Смещение возможно, но незначительное. У детей до 6-7 лет иногда наблюдаются краевые отрывы (открытые переломы) ногтевой фаланги

Закрытые переломы пальцев у детей обычно несложны в диагностике. Палец отечен, возможно кровоизлияние в месте повреждения.
Осевая нагрузка и ощупывание резко болезненны, при смещении отломков выявляется укорочение и деформация фаланги. Ребенка направляют на рентгенографию пальцев кисти. В сомнительных случаях назначают МРТ или КТ пальцев кисти.

При повреждениях без смещения - гипс на 7-10 дней. Повреждения со смещением могут представлять проблему, поскольку пальчики у ребенка очень маленькие, и из-за этого образующиеся осколки трудно сопоставить. обычная репозиция или закрытую репозицию фаланги с чрезкожной фиксацией спицей или инъекционной иглой. контрольный снимок и накладывают гипс на 2 недели. По окончании иммобилизации назначают ЛФК.

Открытые переломы-экстренной пластической операции.

кожным трансплантатом
пластику с использованием лоскута на питающей ножке

Вывихи

Наиболее часто у детей-вывих в пястно-фаланговом сочленении I пальца кисти

Клиника и диагностика. Активные и пассивн движ отсутствуют, при неполном вывихе-ограничение и умеренная деформация. Контуры суставов сглажены, есть кровоподтек. Рентгенограмма. Чаще происходит в тыльную сторону, повр-е метакарпиальных связок и суставной сумки

Лечение-вправление несложного вывиха. Оперативное лечение при интерпозиции сухожилия длинного сгибателя и неудаче консервативных мероприятий.

ВЫВИХ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ

Вывихи пальцев кисти встречаются у детей редко, при этом чаще всего вывихивается I палец в пястно-фаланговом суставе. Вывих происходит в результате чрезмерного переразгибания пальца - на ладонной поверхности разрываются боковые метакарпальные связки и суставная сумка, сухожилие длинного сгибателя может соскользнуть в локтевую сторону и ущемляется между головкой пястной кости и основной фалангой пальца.

При неуспешной попытке вправления вывиха пациент подлежит госпитализации для оперативного лечения. Своевременное установление диагноза и вправление вывиха предупреждают развитие осложнений и деформаций I пальца кисти.

Клиническая картина. При неполном вывихе основная фаланга I пальца расположена под тупым углом к пястной кости, ногтевая фаланга фиксирована в положении сгибания также под тупым углом. Отмечается пассивная пружинистая подвижность пальца. При полном неосложненном вывихе основная фаланга стоит под прямым углом к пястной кости, а ногтевая - согнута под тупым углом. Полный вывих с ущемлением сухожилия длинного сгибателя (осложненный вывих) - палец кажется выпрямленным, но утолщенным и укороченным. Активные движения отсутствуют, пассивные - резко ограничены. Диагностика. Данные анамнеза с указанием на факт травмы, приведшей к переразгибанию пальца (падение с опорой на I палец кисти; удар мячом по I пальцу кисти во время игры в футбол, волейбол, баскетбол и т. п.), и характерная клиническая картина позволяют довольно легко распознать патологию.

Рентгенологическое исследование уточняет диагноз. Рентгенографию I пальца кисти выполняют в двух стандартных проекциях: выяв ляют нарушение пространственного соотношения пястной кости и основной фаланги I пальца в пястно-фаланговом суставе, деформацию рентгеновской суставной щели.

Лечение. Закрытое вправление вывиха производят под общим обезболиванием.

При интерпозиции сухожилия длинного сгибателя и неудаче закрытого вправления показано оперативное лечение.