Гемартрозы у детей. Причины. Клиника. Диагностика. Методы лечения и обезболивания. Осложнения и их профилактика.

Деструктивная пневмония у детей. Классификация. Внутрилегочные и плевральные осложнения. Клиника. Диагностика. Способы консервативного лечения. Показания к хирургическим методам лечения. Осложнения.

Поздняя спаечная непроходимость. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Врачебная тактика. Особенности лечения. Осложнения. Лечение.

 

Гемартрозы у детей. Причины. Клиника. Диагностика. Методы лечения.

Гемартроз-это кровоизлияние в полость сустава. Возникает вследствие разрыва сосудов, снабжающих кровью внутрисуставные структуры. Чаще наблюдается в коленном суставе. При гемартрозе сустав увеличивается в объеме и становится шарообразным, возникает боль и флюктуация.

Причины гемартроза

1)Травматические

-ушибы(падения, прямой удар)

-разрыв связок и/или менисков(часто спортивные травмы)

-внутрисуставные переломы(падения, дтп)

2) Нетравматические

-послеоперационный период(при хир. Вмешательстве на суставе)

-нарушение гемостаза(гемофилия, цинга, геморрагич. диатезы)

Клиника.

I степени патологии (объем излившейся крови до 15 мл):

-сустав незначительно увеличен в объеме.

-преобладают симптомы основной травмы:

-боли – локальные в области повреждения

-опора на ногу свободная или несколько ограничена.

II степень гемартроза (объем излившейся крови до 100 мл)

 -сустав увеличивается в объеме, становится шарообразным, контуры сглаживаются.

-во время пальпации определяется флюктуация.

III степень гемартроза (объем излившейся крови более 100 мл)

-кожа может становиться синюшной, а мягкие ткани – очень тугими, напряженными.

 -повышение местной температуры.

Ушиб или нетравматический характер (возник вследствие гемофилии, цинги и т.д.):

-умеренные распирающие боли в суставе

-опора на ногу возможна, движения несколько ограничены.

При гемартрозе, обусловленном тяжелыми повреждениями (разрывом связок или разрывом менисков, переломами), выявляется симптоматика, характерная для той или иной травмы.

-нестабильность сустава

- резкая болезненность

- опора на ногу невозможна

небольшое количество крови в суставе может рассосаться. При выраженном гемартрозе кровь становится более жидкой, вздутие в области сустава «смягчается». возможно образование сгустков

Осложнения

1)Из-за скопления крови=>ткани сдавливаются=> кровообращение нарушается, =>дистрофических изменений.

2) клетки крови начинают распадаться=> продукты распада в ткани=>в тканях скапливается гемосидерин cнижение эластичности связок,капсулы=>на поверхности хряща возникают небольшие очаги разрушения=> хрящ теряет целостность и становится менее гладким=>дальнейшая травматизация хрящевых поверхностей=> артроза.

3)продукты распада кровяных клеток => воспаление синовиальной оболочки сустава=>воспалительная жидкость=>в суставе выпот,=> асептический синовит.

4)При распространении процесса на фиброзную мембрану суставной капсулы и окружающие ткани может развиться гнойный артрит.
Диагностика

Диагноз гемартроза выставляется травматологом-ортопедом на основании клинических данных и истории болезни.

рентгенографию коленного сустава.(исключить повреждения костей)

КТ, МРТ, артроскопия (при подозрении на разрыв связок или повреждение хряща) Консультация гематолога (при нетравматическом гемартрозе)

Лечение

На догоспитальном этапе -покой, холод.

I степ. пункция не проводится, кровь рассасывается самостоятельно. гипсовая лонгета, 1-2 дня холод, возвыш. положение конечности и ограничить нагрузку. УВЧ. Срок иммобилизации зависит от основной травмы.

пункция(II и IIIcт.) под местной анестезией. Сначала по наружне-боковой поверхности сустава, чуть ниже надколенника вводят тонкую иглу, чтобы обезболить мягкие ткани и капсулу. Затем иглу меняют на специальную, более толстую и длинную. Кровь удаляют, полость сустава промывают новокаином. При необходимости вводят гидрокортизон или триамцинолон.

на сустав тугую повязку, иммобилизация лонгетой. Иногда кровь скапливается снова, поэтому через 1-2 дня назначают повторный осмотр. При необходимости пункцию повторяют

 

Деструктивные пневмонии у детей. Классификация. Внутрилегочные и плевральные осложнения. Клиника. Диагностика. Способы консервативного лечения. Показания к хирургическим методам лечения. Осложнения, требующие интенсивной терапии, ее принципы.   

деструктивная пневмония - это пат сост, протекающее с образованием массивных воспалительных внутрилегочных образований и полостей, склонных к присоединению плевральных осложнений.

Классификация.

— По генезу:  первичная (бронхогенная), вторичная (гематогенная).

— Формы поражения:1)преддеструкции(массивные пневмонии,лобиты)2) легочная деструкция (мелкоочаговая множественная дестр, внутридолевая дестр,гигантский кортикальный абсцесс,буллезная форма) 3) легочно-плевральная деструкции (пиоторакс — плащевидный, тотальный (эмпиема плевры), отграниченный;пиопневмоторакс: напряженный, ненапряженный, отграничены),пневмоторакс.4)Хронич.формы и исходы (внутрилегочные осложнения): вторичные кисты легких, хрон абсцесс легкого, фиброторакс, хрон эмпиема плевры,бронхоэктазии

— Фаза течения деструкции:1.преддеструкция2.острое течение3.подострое течение4.хроническое течение

— Осложнения(внелег.ослож-я):сепси,перикардит,медиастенальная эмфизема,кровотечение.

Клиника:основные синдромы:дыхательные расстройства(одышка,кашель,цианоз),интоксикационный,внутриплевральное напряжение,абдоминальный.Физикально:жидкость,воздух или жидкость с воздухомв плевральной полости. Лабораторно:восп-е.УЗИ:жидкость в плевр.пол. Rg:затемнеие, воздух или уровень жидкостив плевр.пол.Пункционно:гной,гной с воздухом.

Лечение:дей-е на бактериальный агент,на очаг инфекции, на организм.Лечение по правилам терапии сепсиса:А/б широко спектра,затем по чувствительности к флоре, дезинтоксикация, оксигенотерапия, рациональная иммунокоррекция; малое паллиативное хирвмешательство-пункция абсцесса, плевральной полости, бронхоскопия, торакоскопия; операция по строгим показ-ям(пневмоторакс или пиопневмоторакс с синдромом«внутригрудного напряжения», эмпиема плевры,Обширный фибриноторакс, коллапс легкого)торакотомия с резекцией легкого в пределах сегмента,доли,плевроэктомия.