Рецидивирующая кишечная инвагинация у детей. Причины. Клиника. Диагностика. Врачебная тактика. Особенности лечения. Осложнения.

Рецидивирующая инвагинация - вариант течения инвагинации кишечника в детском возрасте, обусловленный временной морфо -функциональной незрелостью его илеоцекального отдела, наблюдается после консервативного расправления внедрений в 6,9% от общего числа больных. Этот вариант непроходимости протекает в виде двух форм: «ранней» (1,2%), возникающей однократно в течение первых трех суток после консервативного устранения инвагинации и «поздней» (5,7%), повторяющийся неоднократно в отдаленные сроки после выписки больного из стационара и затем исчезающий самостоятельно в младшем школьном возрасте.

4. Самостоятельно расправляющиеся внедрения (абортивная инвагинация) являются компенсированным функциональным расстройством кишечника, сопровождающимся типичными расправляющиеся внедрения встречаются в 11% от общего количества больных кишечной инвагинацией, преимущественно раннего возраста, госпитализированных в первые 12 часов от начала заболевания. В другие возрастные периоды причиной их возникновения являются неврологические и хронические заболевания пищеварительной системы

5. В первые 6-12 часов от начала заболевания клиническая картина и данные УЗИ независимо от вариантов течения инвагинации кишечника, не имеют существенных отличий.

6. Во избежание осложнений (некроз кишки) в остром периоде поздней рецидивирующей инвагинации независимо от предшествовавших эпизодов хирургическая тактика аналогична тактике при острой кишечной инвагинации. В «холодном» периоде - для исключения органической патологии целесообразно проведение дополнительных исследований (колоноскопия, лапароскопия, ирригография и др.) в соответствии с предлагаемым алгоритмом обследования.

7. В связи с возможным самостоятельным расправлением инвагината, при раннем, до 8 часов, поступлении больных с острой кишечной инвагинацией, для предотвращения напрасных и небезопасных для здоровья ребенка вмешательств, показано применение спазмолитических лекарственных препаратов в течение 3-4 часов с последующим контролем УЗИ.

8. Внедрение в клиническую практику модифицированной классификации, алгоритма обследования и врачебной тактики позволяют оптимизировать распознавание различных вариантов течения инвагинации кишечника и, тем самым, способствуют улучшению результатов лечения заболевания.

1. Основным методом при первичной КИ (кроме тнкокишечной локализации), независимо от варианта течения (острая, рецидивирующая, СРВ), неосложненная некрозом кишки или.перитонитом, является консервативное лечение. Оперативное вмешательство должно осуществляться при осложненном течении (некроз, перитонит) острой, рецидивирующей КИ и хроническом течении данной патологии.

2. Предлагаемая концепция механизма КИ и созданная классификация способствуют оптимальному выбору показаний к консервативному и оперативному методам лечения вариантов течения КИ.

3. С целью выбора оптимальной тактики лечения больных с рецидивирующей КИ целесообразно использовать алгоритм диагностических и лечебных мероприятий.

4. В связи с возможным самостоятельным расправлением инвагината, при раннем, до 8 часов, поступления больных с острой кишечной инвагинацией, для предотвращения напрасных и небезопасных для здоровья ребенка вмешательств, показано применение спазмолитических лекарственных препаратов в течение 3-4 часов с последующим контролем УЗИ. При отсутствии эффекта следует консервативное расправление инвагината.

 

 

Билет 12

Контрактуры суставов. Определение. Классификация. Профилактика и лечение контрактур.

Перитонит у новорожденных. Этиология. Клиника. Диагностика. Осложнения. Особенности перитонита у недоношенных детей.