Болезнь Блаунта. Этиология. Клиника. Дифференциальный диагноз. Лечение.

Болезнь Блаунта – деформация верхней трети голени, обусловленная поражением латерального мыщелка большеберцовой кости Имеются предположения, что болезнь обусловлена локальным поражением хряща (локальной хондродисплазией) или локальной остеохондропатией Возможна генетическая предрасположенность. Многими предрасполагающими факторами считают и начало ходьбы в раннем возрасте, и неподготовленность опорно – двигательной системы к нагрузкам и многие- многие другие причины.
 Причина появления варусного отклонения такова: происходит перегрузка мыщелков кости большеберцовой, вследствие чего наблюдается перекос, зона эпифиза смещается, деформируется и скашивается. Из-за такой деформации наблюдаются нейродистрофические нарушения в конечности, что еще более усугубляет течение болезни. Процесс окостенения весьма медленный, рост мыщелков неравномерный, что еще более усугубляет процесс. В голеностопном суставе изменений не происходит. Вследствие чего стопа подвергается ротации.

Классификация

По возрасту разделяют:

-подростковую форму (первые проявления болезни датируются возрастом старше 6 лет).

-инфантильную форму (первые проявления болезни датируются возрастом два – три года)

По виду деформации различают:

-Варусное отклонение (ноги О – образной формы)

-Вальгусное отклонение (ноги Х – образной формы).

По степени деформации разделяют:

-потенциальную форму патологии (при ней угол отклонения не более 15 градусов)

-умеренно выраженную форму (здесь угол отклонения колеблется от 15 до 30 градусов)

-прогрессирующую (при такой форме наблюдается скорое расширение средней части проксимального эпифиза)

-быстро прогрессирующую (наличие костного мостика между эпифизом и метафизом).

Симптоматика болезни Блаунта.

При инфантильной форме болезни Блаунта (когда первые проявления показываются в возрасте 2-3 года) Первоначально появляется искривление голеней, которое впоследствии переходит в серьезную деформацию конечностей, которая стремительно увеличивается. Коленный сустав своеобразно «разбалтывается», вследствие чего наблюдается некая «утиная походка». С течением времени при двустороннем течении процесса наблюдается диспропорция, ручки кажутся намного длиннее ножек. отставание в росте, вследствие укорочения нижних конечностей. Наблюдается ротация голеней кнутри и сопровождается плоскостопием и дистрофией мышц стопы.

Диагностика болезни Блаунта.

Диагностика проводится по внешнему осмотру и результатам рентгенологического исследования. На рентгенограмме видны:

— искривление большеберцовой кости клювовидной формой в верхней части метафиза (иногда практически на границе эпифиза и метафиза).

-внутренняя суставная поверхность большеберцовой кости скошена, имеет вогнутую форму, иногда возможна краевая фрагментация.

-кортикальный слой утолщен (на большеберцовой кости).

 лечение.

массаж в

• ЛФК (корригирующие позы и специальные корригирующие упражнения).
• физиотерапевтическое лечение(применение ванн, грязевых аппликаций, парафин и пр.)
• санаторно – курортного лечения.

В случае умеренного отклонения применяют гипсовые повязки для коррекции деформации. Эта коррекция проводится для предотвращения будущего деформирующего артроза коленного

В лечении болезни Блаунта особого внимания заслуживает методика наложения Аппарата Илизарова. корригирующей остеотомией(клинообразный вырез части кости с последующим сопоставлением отломков и возможно со вставкой аллотрансплантанта.)

 

 

Билет 24

Повреждения мягких тканей у детей. Способы обработки ран. Осложнения. Лечение инфицированных ран.

Диафрагмальные грыжи с асфиктическим ущемлением у детей. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Неотложная помощь. Оперативное лечение.