Закрытая травма живота. Классификация и клиника повреждений паренхиматозных органов. Диагностика. Лечение, неотложная помощь, показания к операции.

 

1. Особенности переломов у детей. Типичные переломы. Особенности иммобилизации и обезболивания.

6) Прочная эластичная надкостница→ перелом по типу зеленой веточки(надкостница удерживает отломки, смещение только под углом)

7) Высокое содержание органического матрикса, относительно низкая минимизация. Из-за этого возникают складчатые переломы (кортикальный слой складывается ступеньку или складку) Губчатая кость компенсируется.

8) Ростковые зоны – между эпифизом и метафизом трубчатых костей. Повреждения по типу эпифизеолиза или остеоэпифизаеолиза. Отрыв эпифиза плюс участка метафиза

9) Ядра окостенения (центры энхондрального роста) повреждения по типу апофизеолиза

10) Допустимое смещение это такое смещение отломков,кот. не приводит к функциональным и косметическим нарушениям после сращения переломов. Понятие о допустимости или недопустимости смещения отломков является относительным и зависит прежде всего от локализации повреждения возраста пациента и профессиональной подготовки специалиста.(1-2 см в длину, под углов не больше 10 градусов,не болше поперечника в ширину)

Перед иммобилизацией – обезболить
Промедол 0.1 мл 1% раствора на год жизни но не более 1 мл в/в или в/м. Не применять при подозрении на травму органов брюшной грудной полости и забрюшинного пространства
Трамадол один-2 мг на килограмм для детей старше 14 и взрослых 50 – девять 100 мг. Вв или вм, внутрь(капсулы и капли)
Местная анастезия. Новокаин 1 % 1 мл на один год жизни, введение в гематомы.
 Спирт- новокаиновая блокада соотношении 1/5. НПВС анальгин 0,1 мл 50 % на год жизни вм

Нет движения –нет боли
Иммобилизация шиной должна быть выполнена поверх обуви и одежды с захватом двух суставов выше и ниже перелома и по возможности в среднефизиологическом положении конечности. Перед наложением шину моделируют для предупреждения сдавления мягких тканей, сосудов и нервов применяют мягкие прокладки. В основном используют проволочные шины Крамера, реже деревянные Дитерихса или любые подручные.
Специализированная травматологическая помощь.

• Иммобилизация.
• закрытая репозиция и иммобилизация.
• Закрытая репозиция + металлоостеосинтез спицами Киршнера, спицами с упорной площадкой.
• Функциональный метод лечения.
• Открытая репозиция с металлоостеосинтезом.
• ЧресКостный компрессионно-дистракционный остеосинтез.
• Комбинированный метод скобках (функциональный +иммобилизационный)

1. Диафрагмальные грыжи у новорожденных. Дифференциальная диагностика. Организация транспортировки в хирургическое отделение. Осложнения, причины летальных исходов.

 

Диафрагмальная грыжа у новорожденных представляет собой выпячивание органов брюшной полости в грудную клетку из-за появления врожденного дефекта в диафрагме. Порок считается редким, он обнаруживается в 0,05% случаев. Формирование грыжи начинается на 4 неделе внутриутробного развития, когда происходит закладка перегородки между брюшной полостью и сердечной сумкой. Недоразвитие мышечных волокон диафрагмы способствует образованию грыжевого мешка.

СИМПТОМЫ

Для грыж небольших размеров характерно бессимптомное течение. Возможно появление типичных осложнений, связанных с мозговым кровоизлиянием, недостатком сурфактанта (вещества, обеспечивающего раскрытие легких после рождения) и сепсисом.

Если грыжевой мешок имеет большие размеры, проявления будут обусловлены сдавливанием легких и нарушением кровообращения, вызванным смещения средостения. К ним относят:

· Проблемы с раскрытием легких. Ребенок рождается здоровым на вид, однако из-за проблем с дыханием он не может громко плакать.

· Цианоз. При раннем развитии синюшности кожных покровов и его стремительном нарастании ребенок может погибнуть в первые часы жизни. Шансы на выживание повышаются пропорционально времени появления симптома: чем позже он появляется, тем больше вероятность, что ребенок выживет.

· Приступы асфиксии. Возникают во время грудного вскармливания. Ребенок синеет, начинает задыхаться. В дыхательный акт вовлекаются вспомогательные мышцы. Симптомы удушья исчезают, если держать малыша в вертикальном положении или укладывать его на бок на сторону, с которой расположена грыжа.

· Приступы рвоты. Характерны для грыж, сопровождающихся смещением органов пищеварительной системы.

· Нарушение сердечной деятельности. В первые дни жизни сердцебиение сохраняется в норме, однако в дальнейшем на фоне частого удушья наблюдается его ускорение.

· Декстрокардия. Так называется патология, при которой большая часть сердца смещается в правую сторону. Грудная клетка выпирает и становится малоподвижной со стороны локализации грыжевого выпячивания. Противоположная часть западает.

· Недоразвитие легких. Сопровождается выраженной дыхательной недостаточностью.

· Недостаточную массу тела. Вес ребенка в течение нескольких недель не только не увеличивается, но и снижается. Это сочетается с отказом от пищи, признаками анемии, кишечными кровотечениями, воспалением легких.

ДИАГНОСТИКА

Прентальная диагностика осуществляется посредством ультразвука или магнитно-резонансной томографии. Во время процедур обнаруживаются:

Многоводие. Развивается на фоне сдавливания пищевода плода, возникающего на фоне смещения внутренних органов. Патология нарушает процесс заглатывания околоплодных вод.

· Части желудка, кишечника и желчного пузыря в грудной клетке.

· Перистальтирующий кишечник, заполненный жидкостью, располагающийся в области сердечных камер.

· Отсутствие газового пузыря желудка в брюшной полости. Считается дополнительным диагностическим признаком диафрагмальной грыжи.

· Наличие желчного пузыря в плевральной полости. Обнаруживается при смещении печени в сторону грудной клетки.

· Смещение сердца и средостения. Развивается из-за давления грыжевого выпячивания.

· Признаки гидроцефалии и водянки яичка. Накоплению лишней жидкости способствует нарушение оттока венозной крови.

· КЛАССИФИКАЦИЯ

ВРОЖДЕННЫЕ

Врожденные диафрагмальные грыжи делятся на:

· Ложные. Формируются в результате аплазии некоторых участков диафрагмы, приводящей к образованию сообщений между грудной клеткой и брюшной полостью.

· Истинные. Возникают из-за растяжения слабых мышц купола диафрагмы при увеличении внутрибрюшного давления. Органы могут выпадать через грудинно-реберное и пояснично-реберное отверстия или грудинную часть диафрагмы. Грыжевой мешок содержит сальник, ободочную кишку, жировую клетчатку.

· Атипичные. Подобные выпячивания обнаруживаются редко. От других врожденных пороков их отличает наличие грыжевых ворот.

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ

Подобные новообразования формируются при открытых и закрытых травмах диафрагмы с последующим выпадением органов через появившееся отверстие.

Грыжа может образоваться в момент повреждения или через некоторое время после него.

Травматические выпячивания чаще всего находятся в левой части диафрагмы, разрыв пролегает через границу сухожильной и мышечной части. Грыжевой мешок не образуется, грыжа считается ложной. Через отверстие выпадают кишечник, сальник, желудок или печень.

НЕВРОПАТИЧЕСКИЕ

Этот тип грыж формируется при расслаблении участка диафрагмы. Способствует этому нарушение иннервации тканей, вызванное воспалительными процессами, заболеваниями ЦНС и органов дыхания.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Диафрагмальная грыжа дает следующие осложнения:

· Воспалительные процессы в пищеводе. Возникают при скользящих грыжах, сопровождающихся забросом желудочного сока в пищевод.

· Дуоденогастральный рефлюкс. Содержимое двенадцатиперстной кишки и желудка регулярно забрасывается в пищевод.

· Ущемление грыжи и окружающих ее органов. Считается наиболее опасным осложнением, нередко приводящим к гибели ребенка. При ущемлении нарушаются функции органов брюшной области и грудной клетки. Выявить данное патологическое состояние помогает задержка стула и газов.

1. Закрытая травма живота. Классификация и клиника повреждений паренхиматозных органов. Диагностика. Лечение, неотложная помощь, показания к операции.

Чаще всего страдают паренхиматозные органы. Из полых- чаще 12-перстная к-ка.
Абдоминальную травму преимущественно регистрируют у деть в возрасте от 9 до 12-13 лет, чаще у мальчиков. Наибольшее количество повреждений приходится на весенние и осенние месяик Основные причины- неорганизованный досуг, несобл-е правил дорожного движ. КЛАССИФИК.• Ушибы с субсерозными и подкапсульными гематомами. • Внутриорганные гематомы. • Трещины и разрывы паренхимы с нарушением целостиостт капсулы. • Размозжение. • Отрывы частей или целого органа. ЭТИОЛ.Закрытая травма ОБП происходит пр сильном ударе по животу или спине, автомобильной травме, подении с большой высоты, сдавлении и т.п.Факторы, влияющие на степень и тяжесть повреждения- состоян. органа в момент травмы. Активное напряж. мышц брюшной стенки предохраняет внутренние органы от поврежд. Клиника: проявления закрытых повреждений паренхиматозных органов имеют много общих характерных симптомов – чувство тяжести и тупая боль в обл поврежд, усиливающаяся при движ и вдохе. В большинстве случаев больные поступают в тяж. сост. с явлениями шока и симптомами кровопотери. Повреждение печени, классиф- шкала по Moore(6 степеней, опред-ся по размеру подкапсул. гематомы и глубине разрыва капсулы, 6-ст отрыв печени). Возникает от прямого удара, противоудара(о рёбра и позвоночник) и сдавления. Сильная боль в животе, обморочное сост, рвота. Объективно- бледная кожа, напряж-е мышц живота, болезненность при пальп. М\б симптом раздаж-я брюшины. Лаб данные- падение гемаглобина, гематкрита, кол-ва эритроцитов, лейкоцитоз. инструмент- УЗИ(опред кол-ва крови в брюшн обл), КТ. Лечение- консерв- строгий постельный режим, а\б, спазмолитики() расслабл сфинктер Одди), мнгибиторы протеаз, гемостатическая терапия под контролем свёрт\антисвёрт системы- викасол, аминокапронка, дицинони тд. Показ к операции- отсутствии эффекта- увеличение гематом, гемобилия (ведл крови с желчью). операция- гемостаз, санация брюшной полости, резекция нежизнеспособных участков. поврежд селезенки, классиф по Moore, 5 степеней, 5- полное размозжение органа. критерии для провед консерват лечения по лаб и инструмент данным- стабильная гесодинамика, отсутсвие поврежд других органов, отсутствие наруш сознания,, возраст моложе 55 лет. небольшие раны селезёнки коагулируют. абсолютные показ к спленэктомии- 1)размозжение с., открыв её сосудистой ножки.2)невозможность выполнения реконструкции из-за тяжести состояния больного- 3)-||-||- из-за ненадёжности гемостаза. травма поджелудочной- чаще сочетанная. 5 степеней(5-ая массивное разрушение в повреждением головки). Поверхность раны уштвают, при размозжении тела и хвоста- левосторонняя резекция, при обширной травме головки- декомпрессия желчных путей- холецистотомия.
Лапороскопия-позволяет во всех случаях подтвердить или исключить внутрибрюшное кровотечение, установить его причину, характер и в большинстве случаев выполнить эндоскопический гемостаз.

 

 

Билет 36