Поздняя спаечная непроходимость. Спаечная болезнь. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Врачебная тактика. Особенности лечения. Осложнения. Лечение.

Острую спаечную кишечную непроходимость в практической работе следует разделять на две основные группы, имеющие определенные различия в клинических проявлениях, хирургической тактике и способах оперативного лечения: ранняя_спаечная непроходимость — об-турационная, развивающаяся в первые 3—4 нед после операции (перегибы кишечных петель и сдавление множественными спайками);^юздн^яя спаечная непроходимость — странгуляционная, возникающая спустя месяцы и годы после хирургического вмешательства (перетяжки и сдавления кишечника оставшимися шнуровидными спайками).

Клиничес кая картина. У ребенка внезапно появляются сильные схваткообразные боли в животе. Вскоре присоединяется рвота. Приступы болей становятся резкими и частыми. Маленькие дети периодически кричат, беспокоятся, принимают- вынужденное положение. Стула нет, газы не отходят. Живот асимметричен за счет выступающей раздутой петли тонкой кишки. Отчетливо выявляется перистальтика, усиливающаяся при поглаживании брюшной стенки. Вначале живот безболезненный при пальпации. Перкуторно определяется перемещающийся тимпанит. При пальцевом исследовании per rectum отмечаются некоторое расслабление сфинктера заднего прохода и пустая ампула прямой кишки. За пальцем может выделиться бесцветная слизь или небольшое количество кала. Общее состояние детей с поздней спаечной непроходимостью быстро ухудшается за счет обезвоживания, интоксикации и присоединяющегося пареза кишечника.

Рентгенологическое исследование помогает диагностике. На обзорных рентгенограммах брюшной полости видны горизонтальные уровни и малое количество газа в нижних отделах живота.

Дифференциальную диагностику проводят с другими видами острой кишечной непроходимости. Данные анамнеза (перенесенная лапаротомия) или обнаруженный при осмотре послеоперационный рубец на передней брюшной стенке обычно позволяют правильно решить вопрос о причинах непроходимости.

Лечение поздней спаечной непроходимости, как правило, должно быть оперативным. Промедление с хирургическим вмешательством может привести к некрозу кишечной стенки из-за вероятной странгуляции шнуровидными спайками.

Техника операции при поздней спаечной непроходимости. Брюшную полость широко вскрывают срединным разрезом (рискованно производить лапаротомию по старому рубцу, так как чаще всего в этом месте к брюшине припаяны кишечные петли) и устанавливают причину непроходимости. В брыжейку вводят 7—10 мл 0,25 % раствора новокаина. Шнуровидные и плотные плоскостные спайки рассекают, выравнивая деформированные и перегнутые петли кишечника. Внимательно оценивают жизнеспособность стенки кишки в месте странгуляции (имеющийся некроз является показанием к резекции). Операцию заканчивают введением в брюшную полость гидрокортизона (1—2 мг на 1кг массы тела в 10 мл 0,25% раствора новокаина) и антибиотиков широкого спектра действия.

Послеоперационное лечение. Ребенку осуществляют эпидуральную анестезию в течение 3—5 дней (при наличии пареза II—III степени проводят весь комплекс антипаретической терапии), назначают гормоны в возрастных дозах (2—3 дня), антибиотики (5—7 дней) и сердечные средства (по показаниям). В случаях тяжелого пареза или резекции кишечника парентеральное питание показано в течение 3—4 дней.

Всем детям со 2-го дня проводят физиотерапию (5 дней поле УВЧ, затем электрофорез калия йодида). Со 2-го дня (если операция не сопровождалась резекцией кишки) больному позволяют пить и назначают жидкий стол. После выписки ребенка показано проведение противоспаечной физиотерапии и длительное диспансерное наблюдение.

 

Билет 17

Сочетанная травма у детей. Особенности течения. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.