Ожоги. Ожоговый шок. Ожоговая интоксикация. Клиника. Диагностика степени и площади ожога. Первая Помощь. Основные методы ведения ожоговой раны.

Диафрагмальные грыжи у новорожденных. Дифференциальная диагностика. Лечение. Осложнения.

Болезнь Блаунта. Этиология. Клиника. Дифференциальный диагноз. Лечение.

Ожоги. Ожоговый шок. Ожоговая интоксикация. Клиника. Диагностика степени и площади ожога. Первая помощь. Основные методы ведения ожоговой раны.

Ожоги –

повреждение тканей организма, возникающее в результате воздействия высокой температуры, различных химических веществ, электрического тока и ионизирующего излучения.

Чаще ожоги горячими жидкостями, пламенем, предметами

В процессе развития ожоговой болезни выделяют 4 основных периода (стадии) ее течения:
· ожоговый шок,
· ожоговая токсемия,
· септикотоксемия,
· реконвалесценция.

Ожоговый шок длится 1-3 суток. В первые часы дети возбуждены, остро реагируют на боль, кричат. озноб, повыш АД, учащение дыхания, тахикардия. При тяжелом шоке температура тела может понижаться. Через 2–6 часа -торпидная фаза шока: ребенок адинамичен, заторможен, не предъявляет жалоб. характерна артериальная гипотония, частый нитевидный пульс, выраженная бледность кожных покровов, сильная жажда, олигурия либо анурия, в тяжелых случаях – рвота «кофейной гущей» из-за желудочно-кишечного кровотечения. Ожоговый шок I степени при поверхностном поражении 15-20% площади тела; II степени – при ожогах 20-60% поверхности тела; III степени - более 60% площади тела.

ожоговая интоксикация, обусловлена поступлением продуктов распада из поврежденных тканей в общий кровоток. лихорадка, бред, судороги, тахикардия, аритмия; в отдельных случаях коматозное состояние. На фоне токсемии может развиться токсический миокардит, гепатит, острый эрозивно-язвенный гастрит, вторичная анемия, нефрит, иногда - острая почечная недостаточность. Длительность периода ожоговой токсемии составляет до 10 дней, после чего при глубоких или обширных ожогах у детей наступает фаза септикотоксемии.

 

 

Диагностический алгоритм

1) Относительная площадь различных сегментов

2) Метод «ладони» - площадь ладони обожженного составляет приблизительно 1% поверхности его тела.

3) Оценка глубины ожога:

а) поверхностные:
I степени – гиперемия и отек кожи;
II степени – некроз эпидермиса, пузыри;
IIIA степени – некроз кожи с сохранением сосочкового слоя и придатков кожи;

б) глубокие:
IIIБ степени – некроз всех слоев кожи;
IY степени – некроз кожи и глубоких тканей;в тела у детей по Уоллесу

ПП при ожоге у детей предполагает прекращение действия термического агента, освобождении пораженного участка кожи от одежды и его охлаждении (с помощью обмывания водой, пузыря со льдом). Для профилактики шокового состояния на догоспитальном этапе ребенку можно ввести анальгетики.

Лечение
В медицинском учреждении проводится первичная обработка ожоговой поверхности, удаление инородных тели обрывков эпидермиса. Противошоковые мероприятия при ожогах у детей включают адекватное обезболивание и седацию, проведение инфузионной терапии, антибиотикотерапии, оксигенотерапии. Детям, не получавшим соответствующих профилактических прививок, проводится экстренная иммунизация против столбняка.

Местное лечение ожогов у детей осуществляется закрытым, открытым, смешанным или хирургическим путем. При закрытом способе ожоговая рана закрывается асептической повязкой. Открытый способ лечения ожогов у детей предполагает отказ от наложения повязок и ведение больного в условиях строгой асептики. Возможен переход от закрытого метода к открытому для ускорения восстановительного процесса либо от открытого к закрытому – при развитии инфекции.

В периоде реабилитации детям с ожогами назначается ЛФК, физиотерапия гипербарическая оксигенация.

При глубоких, но небольших по площади ожогах у детей выполняется иссечение некротизированных тканей с последующей аутодермопластикой. В случае образования шрамов производится иссечение рубца с наложением косметического шва.