Первичные перитониты у детей. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Осложнения. Лечение. Показания к консервативному и оперативному лечению.

Стадии перитонита

Различают 3 последовательные стадии перитонита:

1. Реактивная стадия: длится первые сутки после начала болей и характеризуется выраженной симптоматикой.

2. Токсическая стадия: длится последующие 24-72 часа. Сопровождается увеличением интоксикации организма и снижением местных симптомов – болей в животе, напряжением брюшной стенки (период мнимого благополучия).

3. Терминальная стадия: тяжёлый субтотальный или тотальный перитонит с массивной интоксикацией, полиорганной недостаточностью, токсическим шоком и необратимыми изменениями в организме.

Перитонит – острое воспалительное осложнение (заболевание), возникающее при нарушении местных защитных функций брюшины вследствие патологического воздействия экзоили эндогенных причинных факторов.

Симптомы перитонита

* Сильные резкие боли в животе, положительные симптомы раздражения брюшины;

* Напряжение мышц брюшного пресса (“доскообразный” живот);

* Тошнота, без или с рвотой;

* Лихорадка (у 80% больных с перитонитом определяется высокая температура с ознобами);

* Отсутствие аппетита;

* Сильная жажда (категорически запрещается поить и кормить больного);

* Частый жидкий стул или отсутствие стула/отходящих кишечных газов;

* Редкое скудное мочеиспускание;

* Резкая слабость;

* Тахикардия;

* Липкий холодный пот;

* Отсутствие звуков кишечной перистальтики.

Перитонит у детей

Перитонит в детском возрасте развивается быстрее и протекает агрессивнее, чем у взрослых. У новорожденных и грудных детей эта патология приводит к летальному исходу в 78% случаев. Ситуация осложняется отсутствием способности ребёнка подробно рассказать и показать, что его беспокоит и где у него болит. Единственные признаки патологии у таких пациентов – постоянный плач, отказ от груди, напряжение брюшной стенки, высокая температура, кровь в стуле. Основная причина перитонита у детей – заворот кишок, инвагинация кишечника, ишемические инфаркты кишечника.

Лечение.

Перитониты без перфорации полых органов лечат консервативно, и только в случаях безуспешности консервативной терапии или присоединения других осложнений показано оперативное лечение.

Консервативное лечение перитонита должно быть комплексным и складывается из антибактериальной, детоксикационной, антипаретической, общеукрепляющей терапии. При поступлении в стационар ребенка направляют в отделение реа-нимации, где помещают в кувез. Сразу берут кровь и мочу на клиничес-

кий и биохимический анализы и приступают к детоксикационной тера-пии. Количество и характер вливаемых растворов зависят от возраста ребенка, его состояния, степени эксикоза, интоксикации и нарушений

электролитного обмена. Правильность жидкостной терапии контролиру-ют ежедневными исследованиями крови (гематокритное число, ионо_грамма, КОС) и мочи. Учитывают диурез.Парентеральное питание продолжают, пока не прекратится рвота илине исчезнет застойное содержимое в желудке и не уменьшатся перито_неальные явления. Обычно с 3—4_го дня после поступления ребенка на-чинают поить чаем, а затем кормить сцеженным грудным молоком по 10 мл каждые 2 ч. При отсутствии рвот количество молока ежедневно увеличивают. Для антибактериального лечения назначают антибиотики широкого

спектра действия, лучше внутривенно; желательно сочетание двух антибиотиков. Смену курсов антибиотиков производят каждые 7—8 дней, при длительном их применении назначают нистатин. При получении данных бактериологического исследования (кала, крови, маз-ков из зева) вводят антибиотики, к которым чувствительны микроор-ганизмы. Для борьбы с парезом кишечника с 1967 г. в нашей клинике приме-

няется продленная эпидуральная анестезия Каждые 3—4 ч в перидуральное пространство вводят тримекаин

в возрастной дозе в течение 4—6 дней. На фоне этого усиливается пе- ристальтика, достигается аналгетический эффект, улучшается микроцир-куляция в кишечной стенке. Если по техническим причинам

катетер в перидуральное пространство ввести не удается, то делают паранефральные новокаиновые блокады.

Для профилактики и лечения легочных осложнений назначают увлажненный кислород, детей не пеленают, перекладывают в кувезе в разные положения, ставят горчичники, своевременно опорожняют желу-

док (предупреждение аспирации!).Всем детям с перитонитами назначают физиотерапию: УВЧ 2 раза в

сутки (в остром периоде), затем противоспаечную терапию (электро-форез калия йодида, лидазы, новокаина на солнечное сплетение).__ Проводя лечение при неперфоративном перитоните, следует помнить

о возможности перфорации кишечника. Поэтому при нарастании пери_тонеальных явлений или ухудшении общего состояния необходимо про-извести обзорную рентгенограмму при вертикальном положении для

выявления свободного газа. При подозрении на перфорацию кишечника или неэффективности

консервативных мероприятий показана операция.

Билет 49