Переломы в локтевом суставе у детей, виды. Клиника. Диагностика. Лечение. Осложнения. Обезболивание.

Да упомянем бессмертную классификацию по Баирову(не обязательна, но вдруг):

1.Внутрисуставные(а)чрезмыщелкавые.б)Переломы головчатого возвышения(эпиметафизарный,эпифизеолиз,перелом ядра окостенения).в)переломы блока плечевой кости(эпимтафизарный,перелом ядра окостенения).г) родовой эпифизеолиз)2. Околосуставные(а) надмыщелковые и перелом надмыщелкового возвышения(внутреннего,наружного))

Обезболивание 0,25%,1% р-ром новокаина в область повреждения

Над- и чрезмыщелковые переломы плечевой кости.

Плоскость перелома при надмыщелковых переломах проходит через дистальный метафиз плечевой кости и не проникает в полость сустава (5% всех повреждений);

при чрезмыщелковых переломах плоскость перелома проходит через сустав, сопровождается разрывом суставной сумки и связочно-капсульного аппарата (95% всех повреждений). Механизм повреждения - падение на вытянутую(дистальный отломок смещается кзади (разгибательный над- или чрезмыщелковый перелом)), или согнутую в локтевом суставе руку (кпереди (так называемый сгибательный

перелом)).

Клиника и диагностика.

Пассивные движения резко ограничены и болезненны. Отмечается значительная припухлость в дистальной части плеча с переходом на локтевой сустав. Нередко появляется гематома, которая со временем становится более отчетлива.

При смещении в ульнарную или радиальную сторону имеется нарушение признака Маркса(нарушаетсяперпендикуляр проведенный от плеч.кости к горизонт. линии между надмыщелками и).Смещение дистального отломка может быть в трех плоскостях: кпереди (при сгибательном переломе), кзади (при разгибательном переломе), кнаружи в радиальную сторону или кнутри

Эпифизеолиз и метаэпифизеолиз головочки плечевой кости

у детей является внутрисуставным переломом и наиболее часто встречается в возрасте от 4 до 10 лет. Перелом обычно связан с непрямым механизмом травмы, когда ребенок падает на кисть вытянутой руки и основная сила удара при этом передается на локтевой сустав по продольной оси лучевой кости. Головка этой кости упирается в головочку плечевой кости и откалывает большую или меньшую часть дистального метаэпифиза с наружной стороны, происходит смещение костного отломка.

Перелом надмыщелковых возвышений плечевой кости

является характерным повреждением для детского возраста (наиболее часто встречается в возрасте 8 - 14 лет) и относится к апофизеолизам, так как в большинстве случаев плоскость перелома проходит по апофизарной хрящевой зоне. Переломы и апофизеолизы внутреннего надмыщелка плечевой кости обычно возникают во время падения на вытянутую руку, при переразгибании в локтевом суставе и значительном вальгировании предплечья. Отрыв медиального надмыщелка и смещение его связаны с натяжением внутренней боковой связки и сокращением большой группы мышц, прикрепляющихся к надмыщелку. Нередко отрыв внутреннего надмыщелка плечевой кости у детей наблюдается при вывихе предплечья в локтевом суставе.

Внутренний надмыщелок расположен вне суставной капсулы, поэтому отрыв его относится к околосуставным переломам. Однако при отрывном переломе медиального

надмыщелка с вывихом костей предплечья возникает разрыв связочно-капсульного аппарата, при этом смещенный костный отломок может внедриться в полость локтевого сустава, что приводит к ущемлению апофиза между суставными поверхностями плечевой и локтевой костей.

Клиника и диагностика. При отрыве внутреннего надмыщелка плечевой кости с вывихом костей предплечья превалируют симптомы вывиха. Локтевой сустав деформирован, движения в нем полностью отсутствуют. Нарушен треугольник Гюнтера. При вывихе костей предплечья практически не удается диагностировать отрыв надмыщелка из-за грубых изменений, не связанных с вывихом.

Несвоевременная диагностика оторванного надмыщелка в полость сустава приводит к тяжелым последствиям, так как нарушается артикуляция в плечелоктевом сочленении. Развивается тугоподвижность, наблюдается гипотрофия мышц предплечья и плеча вследствие частичного выпадения функции руки. Возможен поздний неврит локтевого нерва, поэтому после вправления вывиха производят рентгенографию локтевого сустава и тщательно изучают снимки, выполненные без гипсовой повязки.

Изолированный перелом локтевой кости встречается относительно редко. Перелом в средней или верхней трети диафиза локтевой кости может сочетаться с травматическим вывихом головки лучевой кости.

Этот переломовывих называется повреждением Монтеджа (при переломе диафиза локтевой кости в средней трети) или повреждением Брехта (при переломе локтевой кости в области проксимального метаэпифиза)