Переломы венечного отростка локтевой кости

Перелом венечного отростка локтевой кости встречается сравнительно редко и составляет около 1 % всех переломов предплечья.

Механизм повреждения – падение на согнутый локтевой сустав.

Диагностика. При осмотре определяется припухлость, а позже – и кровоподтек на передней поверхности локтевого сустава. Контуры локтевой ямки сглажены. Максимальное сгибание предплечья ограничено из-за резких болей, пронация и супинация не нарушены. В области венечного отростка (внутренняя половина локтевой ямки) пальпация выявляет локальную болезненность. При смещении в полость сустава отломок (обычно небольшой) венечного отростка может давать клинику «блокады» и резкого ограничения сгибания предплечья.

Радиологическое исследование. Для определения окончательного диагноза, помимо рентгенограмм в двух стандартных проекциях, обычно необходима дополнительная рентгенограмма в косой (³/₄) проекции, в неясных случаях – компьютерная томография.

Догоспитальная помощь. Даже небольшой костный фрагмент, сместившись в полость сустава, может привести к грубым нарушениям его функции.

Поэтому при подозрении на перелом венечного отростка проводят иммобилизацию косыночной повязкой или транспортной шиной и направляют пострадавшего в стационар для проведения детального обследования.

Лечение. Перелом венечного отростка без смещения лечат консервативно. На руку, согнутую в локтевом суставе под углом 90–100°, накладывают гипсовую лонгету от верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов. Предплечью придается среднее между супинацией и пронацией положение. Иммобилизацию проводят в течение 3 – 4 нед, трудоспособность восстанавливается через 5 – 6 нед.

В случаях ущемления в полости сустава или значительного смещения фрагментов венечного отростка показана операция: мелкие отломки, мешающие движению в суставе, удаляют, а крупные подшивают к ложу или фиксируют винтами с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой на 3 – 4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 6–-8 нед.

Переломы головки и шейки лучевой кости

Классификация. Различают переломы головки лучевой кости без смещения, ее краевые переломы с незначительным (не более 1 мм) и значительным смещением, а также оскольчатые переломы со смещением.

Механизм повреждения – непрямой (падение на вытянутую руку, вследствие чего головка лучевой кости с большой силой ударяется о головчатое возвышение плеча).

Диагностика. При осмотре локтевой ямки определяется припухлость, более выраженная над проекцией плечелучевого сочленения. При пальпации выявляют локальную болезненность, усиливающуюся при движении. Активные движения ограничены и болезненны (наиболее ограничено разгибание, особенно болезненна ротация предплечья кнаружи). Головка лучевой кости не участвует в пронации и супинации. Нагрузка по оси этой кости болезненна.

Радиологическая диагностика. Рентгенография в двух проекциях обычно достаточна для уточнения диагноза.

Лечение. При переломах головки и шейки лучевой кости без смещения или с небольшим смещением и наклоном головки до 20° лечение консервативное – на 2 – 3 нед накладывают гипсовую лонгету от пястно-фаланговых сочленений до середины плеча в положении сгибания в локтевом суставе до 90– 100° и среднем между супинацией и пронацией положении. Трудоспособность восстанавливается через 6 – 8 нед.

При переломах шейки со смещением и наклоном головки более 20° показана репозиция. В случае неудавшейся закрытой репозиции отломков показана операция: открытое вправление головки лучевой кости, трансартикулярная фиксация спицей и внешняя иммобилизация в течение 2 – 3 нед. Если конгруэнтность суставных поверхностей восстановить не удалось (не вправляется головка лучевой кости, перелом многооскольчатый, произошла импрессия головки), головку лучевой кости или ее фрагменты удаляют. Перелом более '/₃ суставной части головки со смещением также является показанием к ее удалению. После операции на 10–15 сут. накладывают гипсовую лонгету в положении, среднем между супинацией и пронацией предплечья, при сгибании в локтевом суставе до 90°. Затем начинают постепенную разработку движений в суставе. Трудоспособность восстанавливается через 1,5–2 мес.

Признаки	Перелом
локтевого	отростка	венечного отростка	головки, шейки лучевой кости
без смещения	со смещением
Механизм травмы	Прямой или резкое напряжение трехглавой мышцы	Падение на согнутый локоть	Падение на выпрямленную руку
Максимальная припухлость	Область локтевого отростка	Локтевая ямка снутри	Локтевая ямка снаружи
Максимальная болезненность при пальпации	Локтевого отростка	Область венечного отростка	Головка лучевой кости
Максимальная боль при движении	Разгибание	Максимальное сгибание	Пронация
Активное разгибание с отягощением	Болезненно	Отсутствует	Болезненно	Болезненно
Западение между отломками	_	+	–	–
Деформация треугольника Гюнтера	–	+	–	–
Наиболее информативная проекция рентгенографии	Боковая	Боковая и ^3/4	Прямая, боковая

Осложнения. При переломах головки лучевой кости нарушается ее кровоснабжение, и при отсутствии адекватной репозиции и иммобилизации может развиться асептический некроз. В то же время длительная иммобилизация локтевого сустава приводит к стойким контрактурам.

При лечении переломов проксимального отдела костей предплечья следует избегать тепловых процедур форсированных насильственны; движений и массажа области локтевого сустава, так как все это способствует развитию параартикулярных оссификатов и контрактур.

Алгоритм диагностики переломов проксимального отдела костей предплечья представлен в табл. 1, алгоритм лечения – на рис. 6.

Таблица 1. Алгоритм диагностики переломов проксимального отдела предплечья

Рис. 6. Алгоритм лечения переломов проксимального отдела костей предплечья