Переломы других костей запястья

Встречаются редко. Смещения отломков, как правило, не наблюдается. При лечении этих повреждений на кисть и предплечье накладывают гипсовую повязку на 4 – 5 нед при переломах трехгранной кости, 2,5 – 4 нед – гороховидной, большой и малой многоугольных и других костей запястья. С первых дней назначают ЛФК для пальцев кисти. Трудоспособность восстанавливается через 4 – 8 нед.

Осложнения переломов костей запястья. Наиболее частое осложнение – невропатия срединного или локтевого нервов.

Поздно начатое лечение может привести к замедленной консолидации, несращению и даже асептическому некрозу костных отломков. Даже после правильного лечения в силу анатомических особенностей может развиться асептический некроз фрагмента кости, особенно после переломов ладьевидной кости.

Результатом перелома костей запястья может быть посттравматический остеопороз.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПАЛЬЦЕВ

Вывихи пальцев

Механизм вывихов пальцев кисти основан на резком переразгибании пальца, или фаланги в соответствующем суставе. При этом дистальный сегмент смещается в тыльную сторону. Ладонное смещение встречается реже и наступает при прямом механизме травмы – нагрузке на согнутый палец или фалангу. Вывих может произойти в дистальном межфаланговом суставе – вывих концевой фаланги, в проксимальном суставе – вывих средней фаланги, в пястно-фаланговом суставе – вывих основной фаланги или вывих пальца.

Вывих I пальца является наиболее частым повреждением и встречается преимущественно у мужчин. Различают полный вывих и подвывих I пальца. При полном вывихе основная фаланга смещается к тылу, реже – в ладонную сторону, а головка пястной кости, разрывая капсулу сустава и метакарпальные связки, смещается в ладонную сторону. Сесамовидные кости смещаются к тылу вместе с основной фалангой, а сухожилие длинного сгибателя пальца «соскальзывает» с головки пястной кости в локтевую сторону. Сухожилие и сесамовидные кости могут ущемляться между пястной костью и основной фалангой, затрудняя вправление. Между основной фалангой и пястной костью образуется угол, открытый в тыльно-лучевую сторону. Такой вывих называется тыльным вывихом I пальца (рис. 23).

 

Рис. 23. Тыльный вывих I пальца кисти.

 

 

Отмечают боль и резкое ограничение движений I пальца, который переразогнут в пястно-фаланговом сочленении, концевая фаланга его согнута. При неполном вывихе деформация выражена меньше, при полном – основная фаланга с пястной костью образуют прямой угол. Область тенара выбухает; при пальпации здесь определяется выступающая головка пястной кости, а на тыле – сместившееся основание I пальца. Активные движения отсутствуют, попытка пассивных движений в пястно-фаланговом суставе вызывает резкое усиление болей. Определяют симптом пружинящего сопротивления. При подвывихе возможно только пассивное разгибание ногтевой фаланги. Для ладонного смещения I пальца характерна штыкообразная деформация. На тыльной стороне пальпируется выступающая головка пястной кости, а на ладонной – основание I пальца.

При вправлении полного вывиха необходим наркоз с хорошей мышечной релаксацией. Помощник фиксирует кисть в положении полупронации. В случаях тыльного вывиха хирург одной рукой фиксирует предплечье в области лучезапястного сустава, упираясь I пальцем в основание вывихнутой фаланги, другой – захватывает I палец больного и на фоне плавной, но мощной тракции медленно и постепенно усиливает переразгибание пальца до образования острого угла между пальцем и пястной костью. Тем самым устраняется возможное ущемление сесамовидных костей. Хирург I пальцем, упирающимся также в основание I фаланги, все время стремится сдвинуть палец в дистальном направлении по отношению к пястной кости, производя встречное давление на ее головку другими пальцами. Только после ясного ощущения «соскальзывания» основания фаланги на суставную поверхность головки пястной кости хирург быстро разгибает концевую фалангу и сгибает палец. Это положение фиксируют гипсовой повязкой от середины концевой фаланги до верхней трети предплечья на 3 – 4 нед. Иногда вправление вывиха не удается из-за мягкотканной (сухожилия, связки, капсула) или костной (сесамовидная кость) интерпозиции. В этих случаях прибегают к хирургическому вправлению. Дальнейшее лечение проводится, как и после закрытого вправления. При вправлении вывиха I пальца в ладонную сторону проводят тракцию по оси за согнутый палец. После устранения смещения по длине осуществляют встречное давление на выступающие концы костей, вправляя вывих. Дальнейшее лечение такое же, как при тыльном вывихе.

Вывихи фаланг пальцев в межфаланговых суставах возникают в тыльную, ладонную и боковые стороны. Чаще встречаются вывихи к тылу, реже – в ладонную сторону.

Диагностика вывиха основывается на типичном анамнезе, характерной деформации, ограничении функции, пружинящей неподвижности и данных рентгенографии. Вправления вывиха достигают вытягиванием (тракцией) за вывихнутую фалангу. При тыльном смещении фалангу сначала разгибают (при ладонном – сгибают) и после устранения смещения по длине – сгибают (при ладонном – разгибают). Фиксацию в течение 3 нед осуществляют гипсовой лонгетой или циркулярно наложенным лейкопластырем. При неудавшейся попытке вывих вправляют с помощью компрессионно-дистракционного аппарата или открытым способом.

Переломы пястных костей

Перелом пястных костей – довольно частая травма. Различают переломы метаэпифизов (наиболее частым повреждением является перелом основания I пястной кости) и переломы диафизов пястных костей (рис. 24).

 

Рис.24. Механизмы травмы и виды переломов I пястной кости:

а – нагрузка по оси I пальца,

б – удар по пястным костям,

в – перелом Беннета,

г - перелом Роланда,

д – поперечный перелом диафиза,

е – косой перелома диафиза.