Локтевая кость, ulna (греч. cubitas)

Функции: движение, опора, защита. Развитие: вторичная кость.

Классификация: длинная трубчатая кость.

Проксимальный эпифиз разделяется двумя отростками: задним, более толстым, локтевым отростком, olecranon, и передним, небольшим, венечным, processus coronoideus. Блоковидная вырезка, incisura trochlearis эпифиза служит для сочленения с блоком плечевой кости. На лучевой стороне венечного отростка помещается небольшая incisura radialis – место сочленения с головкой лучевой кости, а спереди под венечным отростком лежит локтевая бугристость, tuberositas ulnae, место прикрепления сухожилия m. brachialis. Дистальный эпифиз локтевой кости несет круглую, с плоской нижней поверхностью головку локтевой кости, caput ulnae, от которой с медиальной стороны отходит шиловидный отросток, processus styloideus (апофиз). Головка имеет по своей окружности полукружную суставную поверхность, circumferentia articularis, место сочленения с соседней лучевой костью.

Лучевая кость, radius

Функции: движения, опора, защита. Развитие: вторичная кость.

Классификация: длинная трубчатая кость.

В противоположность локтевой имеет более утолщенный дистальный конец, чем проксимальный. Проксимальный эпифиз представлен округлой головкой, caput radii с плоским углублением для сочленения с capitulum humeri. Треть или половина окружности головки также занята суставной поверхностью, circumferentia articularis, причленяющейся к incisura radialis локтевой кости. Головка луча отделяется от остальной кости шейкой луча, collum radii, ниже которой с переднелоктевой стороны выделяется лучевая бугристость, tuberositas radii (апофиз), место прикрепления двуглавой мышцы плеча. Латеральный край дистального эпифиза продолжается в шиловидный отросток, processus styloideus (апофиз). Находящаяся на дистальном эпифизе запястная суставная поверхность, faсies articularis carpea, вогнута и служит для сочленения с ладьевидной и полулунной костями запястья. На медиальном крае дистального конца лучевой кости имеется небольшая локтевая вырезка, incisura ulnaris, место сочленения с circumferentia articularis головки локтевой кости.

Кисть делится на отделы: запястье (carpus), пястье (metacarpus) и пальцы (digitorum).

1. Кости запястья, ossa carpalia представлены 8 короткими губчатыми костями.

Функции: движение, опора, защита. Развитие: вторичные кости.

Классификация: короткие губчатые кости: гороховидная по классификации – губчатая сесамовидная.

Проксимальный, или первый ряд костей запястья, ближайший к предплечью, образован, если считать от большого пальца, следующими костями: ладьевидной, os scaphoideum, полулунной, os lunatum, трехгранной, os triquetrum, и гороховидной, os pisiforme.

Дистальный, или второй, ряд запястья состоит из костей: трапеции, os trapezium, трапециевидной, os trapezoideum, головчатой, os capitatum, и крючковидной, os hamatum. Названия костей отражают их форму. На поверхностях каждой кости имеются суставные фасетки для сочленения с соседними костями. Кроме того, на ладонной поверхности некоторых костей запястья выступают бугорки для прикрепле­ния мышц и связок. Кости запястья в своей совокупности представляют род свода, выпуклого на тыльной стороне желобообразно вогнутого на ладонной и называемой запястной бороздой, sulcus carpi.

 

2. Кости пястья, ossa metacarpalia

Функции: движение, защита, опора. Развитие: вторичные кости.

Классификация: короткие трубчатые моноэпифизрные кости.

Пястные кости называются по порядку I, II, III и т. д., начиная со стороны большого пальца. Каждая пястная кость состоит из основания, basis, диафиза, или тела, corpus и закругленной головки, caput. Основания II-V пястных костей несут на проксимальных своих концах плоские суставные фасетки для соединения с костями второго ряда запястья, а по бокам – для сочленения друг с другом. Основание I пястной кости имеет седловидную суставную поверхность, причленяющуюся к os trapezium, боковые же фасетки отсутствуют. Головки пястных костей несут выпуклые суставные поверхности для сочленения с проксимальными фалангами пальцев.

 

3. Кости пальцев кисти, ossa digitorum manus

Функции: движение, опора, защита. Развитие: вторичные кости.

Классификация: короткие трубчатые моноэпифизарные кости.

Каждый палец состоит из трех фаланг: проксимальной, phalanx proximalis, средней, phalanx media, и дистальной, phalanx distalis. Исключение составляет большой палец, имеющий только две фаланги – проксимальную и дистальную.

Фаланга представлена, как и плюсневые кости, 3 частями. Основание проксимальной фаланги несет одиночную суставную ямку для сочленения с круглой головкой соответствующей пястной кости, а основания средней и дистальной фаланг имеют по две плоские ямки, отделенные гребешком. Они сочленяются с головками соответственно проксимальной и средней фаланг, имеющими форму блока с выемкой посредине.

Пояс нижней конечности, cingulum membri inferioris состоит из парной тазовой кости.

Тазовая кость, os сохае.

Функции: опорная, двигательная, защитная. Развитие: вторичная кость. Классификация: плоская кость пояса.

Тазовая кость состоит из трех отдельных костей подвздошной, os ilium, лобковой (лонной), os pubis, и седалищной, os ischii. Сращение этих костей происходит в области наибольшей нагрузки – в области вертлужной впадины, являющейся суставной ямкой тазобедренного сустава, в котором и происходит сочленение пояса нижней конечности со свободной нижней конечностью. Вертлужная впадина, acetabulum (уксусница, от acetum – уксус), помещается на наружной стороне тазовой кости и служит для сочленения с головкой бедренной кости. Она отграничена по окружности высоким краем, который на медиальной своей стороне прерывается вырезкой, incisura acetabuli. Суставная гладкая поверхность вертлужной впадины имеет форму полумесяца, facies lunata, тогда как центр впадины, так называемая fossa acetabuli, и часть, ближайшая к вырезке, шероховаты.

1. Подвздошная кость, оs ilium.

Подвздошная кость, своим нижним отделом, называемым телом, corpus ossis ilii, сливается с остальными частями тазовой кости в области вертлужной впадины; верхняя, расширенная и тонкая часть ее образует крыло подвздошной кости, ala ossis ilii, заканчивающийся кверху свободным S-образно изогнутым гребнем, crista iliaca. Гребень спереди заканчивается передней верхней остью, spina iliaca anterior superior, а сзади – задней верхней остью, spina iliaca posterior superior. Ниже каждой из этих остей на переднем и заднем крае крыла имеется еще по ости: spina iliaca anterior inferior и spina iliaca posterior inferior. Нижние ости отделяются от верхних вырезками. Книзу и кпереди от передней нижней ости, на месте соединения подвздошной кости с лобковой, находится подвздошно–лобковое возвышение, eminentia iliopubica, а книзу от задней нижней ости лежит глубокая большая седалищная вырезка, incisura ischiadica major, замыкающаяся дальше книзу седалищной остью, spina ischiadica,, расположенной уже на седалищной кости. Внутренняя поверхность крыла подвздошной кости гладкая, вогнута и образует подвздошную ямку, fossa iliaca. Кзади и книзу от последней лежит так называемая ушковидная суставная поверхность, facies auricularis, место сочленения с соименной поверхностью крестца, а сзади и кверху от суставной поверхности находится бугристость, tuberositas iliaca, к которой прикрепляются межкостные крестцово-подвздошные связки. Подвздошная ямка отделяется от внутренней поверхности нижележащего тела подвздошной кости дугообразной линией, linea arcuata.

2. Лобковая (лонная) кость, os pubis.

Лобковая кость имеет короткое утолщенное тело, corpus ossis pubis, примыкающее к вертлужной впадине, затем верхнюю и нижнюю ветви, ramus superior и ramus inferior ossis pubis, расположенные друг к другу под углом. На обращенной к срединной линии вершине угла имеется овальной формы симфизиальная поверхность, facies symphysialis, место соединения с лобковой костью другой стороны. На 2 см латеральнее от этой поверхности находится небольшой лобковый бугорок, tuberculum pubicum, от которого тянется вдоль заднего края верхней поверхности ramus superior лобковой гребень, pecten ossis pubis, переходящий дальше кзади в вышеописанную linea arcuata подвздошной кости. На нижней поверхности верхней ветви лобковой кости имеется запирательная борозда, sulcus obturatorius, место прохождения запирательных сосудов и нерва.

3. Седалищная кость, os ischii.

Седалищная кость имеет тело, corpus ossis ischii, входящее в состав вертлужной впадины, и ветвь, ramus ossis ischii, образующие друг с другом угол, вершина которого сильно утолщена и представляет собой так называемый седалищный бугор, tuber ischiadicum. По заднему краю тела, кверху от седалищного бугра, расположена малая седалищная вырезка, incisura ischiadica minor, отделенная седалищной остью, spina ischiadica, от большой седалищной вырезки, incisura ischiadica major. Ветвь седалищной кости, отойдя от седалищного бугра, сливается затем с нижней ветвью лобковой кости. Вследствие этого лобковая и седалищная кости своими ветвями окружают запирательное отверстие, foramen obturatum, которое лежит книзу и медиально от вертлужной впадины и имеет форму треугольника с округленными углами.

 

Свободная нижняя конечность делится на бедро (femur), голень (crus) и стопу (pes).

Скелет свободной нижней конечности (skeleton membri inferioris) состоит из бедренной кости, двух костей голени и костей стопы. Кроме того, к бедру примыкает еще небольшая (сесамовидная) кость – надколенник.

 

Бедренная кость, femur.

Функции: двигательная, опорная, защитная. Развитие: вторичная кость. Классификация: длинная трубчатая кость.

Проксимальный эпифиз кости представлен головкой, caput femoris. Книзу от середины на головке находится небольшая шероховатая ямочка головки бедренной кости, fovea capitis femoris, – место прикрепления связки головки бедренной кости. Головка соединена с остальной костью посредством шейки, collum femoris. У места перехода шейки в тело бедренной кости выдаются два костных бугра, называемых вертелами (апофизы). Большой вертел, trochanter major и малый вертел, trochanter minor. Оба вертела соединяются между собой на задней стороне бедренной кости косо идущим гребнем, crista intertrochanterica, и на передней поверхности – linea intertrochanterica.

Тело бедренной кости несколько выгнуто кпереди и имеет трехгранно-закругленную форму; на задней его стороне имеется след прикрепления мышц бедра, шероховатая линия, linea aspera состоящая из двух губ – латеральной, labium laterale, и медиальной, labium mediale. Обе губы в проксимальной своей части имеют следы прикрепления соименных мышц, латеральная губа – ягодичную бугристость, tuberositas glutea, медиальная – гребенчатую линию, linea pectinea. Внизу губы, расходясь между собой, ограничивают на задней поверхности бедра гладкую треугольную площадку – подколенную поверхность, facies poplitea.

Нижний, дистальный эпифиз бедренной кости образует два округлых заворачивающихся назад мыщелка, condylus medialis и cundylus lateralis. С передней стороны суставные поверхности образут небольшую вогнутость в сагиттальном направлении – надколенниковую поверхность, facies patelldris, так как к ней прилегает своей задней стороной надколенник, patella при разгибании в коленном суставе. Сзади мыщелки разделяются глубокой межмыщелковой ямкой, fossa intercondylaris. Сбоку на каждом мыщелке выше его суставной поверхности находится по шероховатому бугру, называемому epicondylus medialis у медиального мыщелка и epicondylus lateralis у латераль­ного.

 

Надколенник, patella.

Функции: двигательная, опорная, защитная. Развитие: вторичная кость. Классификация: губчатая сесамовидная кость.

Надколенникпредставляет не что иное, как большую сесамовидную кость, заложенную в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра, проходящего спереди коленного сустава. В ней различают верхний широкий конец, называемый основанием, basis patellae, и нижний или верхушку, apex patellae. Задняя поверхность снабжена гладкой суставной поверхностью, facies articularis, которой надколенник прилежит к вышеупомянутой facies patellaris бедренной кости.

 

Скелет голени состоит из двух неравной толщины длинных трубчатых костей – большеберцовой и малоберцовой. Первая лежит медиально, а вторая – латерально. Из двух костей голени только одна большеберцовая кость сочленяется с бедреной костью при помощи коленного сустава.

 

Большеберцовая кость,tibia.

Функции: двигательная, опорная, защитная. Развитие: вторичная кость. Классификация: длинная трубчатая кость.

Проксимальный эпифиз образует два мыщелка – медиальный, condylus medialis, и латеральный, condylus lateralis. Мыщелки сверху снабжены вогнутыми суставными поверхностями, facies articularis superior, для сочленения с мыщелками бедренной кости. Обе суставные поверхности мыщелков большеберцовой кости разделены между собой межмыщелковым возвышением, eminentia intercondylаris, кпереди от которой находится передняя межмыщелковая ямка (поле) area intercondylaris anterior, а кзади – area intercondylaris posterior (все эти образования обусловлены прикреплением внутрисуставных связок). Суставные поверхности окружены утолщенным краем – метафизом, где прикрепляется суставная капсула сустава. Несколько ниже последнего, уже на передней поверхности большеберцовой кости, находится шероховатая бугристость, tuberositas tibiae (апофиз), место прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы (в виде связки надколенника). В области заднебоковой части латерального мыщелка помещается небольшая плоская суставная поверхность – место сочленения с головкой малоберцовой кости, faсies artucilaris fibulаris. Тело большеберцовой кости имеет трехгранную форму. Между 3 гранями находятся 3 поверхности. Нижний дистальный эпифиз на медиальной стороне имеет книзу медиальную лодыжку, malleolus medialis. На нижнем конце большеберцовой кости располагается facies articularis inferior для сочленения с костями стопы. На латеральном крае дистального конца большеберцовой кости находится вырезка, incisura fibularis, место соединения с малоберцовой костью.

 

Малоберцовая кость, fibula (греч. регonе).

Функции: двигательная, опорная, защитная. Развитие: вторичная кость. Классификация: длинная трубчатая кость.

Малоберцовая кость, представляет тонкую и длинную кость с утолщенными концами. Верхний проксимальный эпифиз образует головку, caput fibulae, которая посредством плоской кругловатой суставной поверхности, facies articularis capitis fibulae, сочленяется с латеральным мыщелком большеберцовой кости. Тело малоберцовой кости трехгранной формы и как бы несколько скручено по своей продольной оси. Нижний (дистальный) эпифиз малоберцовой кости, утолщаясь, образует латеральную лодыжку, malleolus lateralis, с гладкой суставной поверхностью, facies articularis malleoli.

 

В стопе различают предплюсну, плюсну и кости пальцев стопы.

Предплюсна, tarsus, образуется семью короткими губчатыми костями, ossa tarsi, которые наподобие костей запястья расположены в два ряда. Задний, или проксимальный, ряд слагается из двух сравнительно крупных костей: таранной и лежащей под ней пяточной. Передний, или дистальный ряд состоит из медиального и латерального отделов. Медиальный отдел образован ладьевидной и тремя клиновидными костями. В латеральном отделе находится только одна кубовидная кость.

Таранная кость, talus.

Функции: двигательная, опорная, защитная. Развитие: вторичная кость. Классификация: короткая губчатая кость.

Состоит из тела, corpus tali, которое впереди продолжается в суженную шейку, collum tali, оканчивающуюся головкой, caput tali. Тело таранной кости на своей верхней стороне несет так называемый блок, trochlea tali, для сочленения с костями голени. Верхняя поверхность блока суставная, facies superior для сочленения с дистальной суставной поверхностью большеберцовой кости. Лежащие по обеим сторонам ее две боковые суставные поверхности блока, facies malleolares medialis et lateralis, являются местом сочленения с лодыжками. На нижней стороне таранной кости имеются две (передняя и задняя) суставные поверхности для сочленения с пяточной костью. Между ними проходит глубокая шероховатая таранная борозда sulcus tali.

 

Пяточная кость, calcaneus .

Функции: двигательная, опорная, защитная. Развитие: вторичная кость. Классификация: короткая губчатая кость.

На верхней стороне кости находятся суставные поверхности, соответствующие нижним суставным поверхностям таранной кости. В медиальную сторону отходит отросток пяточной кости, называемый sustentaculum tali, опора таранной кости. Такое название дано отростку потому, что он поддерживает головку таранной кости. Суставные фасетки, находящиеся в переднем отделе пяточной кости, отделены от задней суставной поверхности этой кости посредством пяточной борозды, sulcus calcanei, которая, прилегая к такой же борозде таранной кости, образует вместе с ней костный предплюсневый синус, sinus tarsi, открывающийся с латеральной стороны на тыле стопы. На дистальной стороне пяточной кости, обращенной в сторону второго ряда костей предплюсны, находится седловидная суставная поверхность для сочленения с кубовидной костью, facies articularis cuboidea. Сзади тело пяточной кости заканчивается в виде шероховатого пяточного бугра, tuber calcane.

 

Ладьевидная кость, os naviculare р асположена между головкой таранной кости и тремя клиновидными костями.

Три клиновидные кости, ossa cuneiformia, называются так по своему наружному виду и обозначаются как os cuneiforme mediate, intermedium et laterale.

 

Кубовидная кость, os cuboideum з алегает на латеральном краю стопы между пяточной костью и основаниями IV и V плюсневых костей. На подошвенной стороне кости выдается косой валик, tuberositas ossis cuboidei, впереди которого проходит борозда, sulcus tendinis m. peronei longi.

Плюсна, metatarsus с остоит из пяти плюсневых костей, ossa metatarsalia, относящихся к коротким (моноэпифизиарным) трубчатым костям и напоминающих пястные кости на руке. Подобно последним в них различают проксимальный конец, или основание, basis, среднюю часть, или тело, corpus, и дистальный конец, головку, cаput. Счет им ведется, начиная от медиального края стопы. Своими основаниями плюсневые кости причленяются к костям дистального ряда предплюсны. Головки сплющены с боков и, так же как головки пястных костей, имеют по сторонам ямки для прикрепления связок. I плюсневая кость самая короткая и толстая, II плюсневая кость самая длинная.

Кости пальцев стопы, фаланги, phalanges digitorum pedis – короткие трубчатые моноэпифизарные кости, отличаются от аналогичных костей кисти своими малыми размерами. Пальцы стопы, так же как и кисти, состоят из трех фаланг, за исключением I пальца, имеющего только две фаланги. Дистальные фаланги имеют на своем конце утолщение, tuberositas phalangis distalis, которое является их главным отличием.

Сесамовидные кости встречаются в области плюснефаланговых сочленений (в области I пальца постоянно) и межфалангового сустава I пальца.

 

Варианты и аномалии костей

Варианты и аномалии развития позвоночника. Полное отсутствие тел позвонков называется асомией, развитие одной половины тела позвонка – гемисомией. Остановка роста в высоту тела позвонка – платиспондилия – характеризуется изменением формы позвонков, они сплющены или имеют форму двояковогнутой линзы. Несрощение дуг позвонка (spina bifida posterior) вызывается отсутствием сращения двух половин дуг позвонка по задней срединной линии. Чаще всего аномалии такого рода встречаются в поясничном и крестцовом отделах позвоночника. Первый шейный позвонок может срастаться с затылочной костью (ассимиляция атланта), комбинируясь с расщеплением его задней дуги. Число крестцовых позвонков за счет ассимиляции поясничных может достигать 6–7 (сакрализация). Реже наблюдается уменьшение числа крестцовых позвонков при одновременном увеличении числа поясничных (люмбализация). Патологический изгиб позвоночника в заднее-боковом направлении носит название кифосколиоз. Чрезмерное искривление поясничного отдела позвоночника – гиперлордоз и слабая выраженность всех изгибов – плоская спина – относятся к вариантам строения позвоночника

Варианты и аномалии скелета конечностей. Точка окостенения в акромионе может не срастаться с остью лопатки, варьируют изгибы ключицы, над медиальным надмыщелком плечевой кости, может быть отросток – processus supracondylaris – иногда очень длинный и загнутый. Локтевой отросток локтевой кости может не срастаться с ее диафизом. Тяжелым уродством является отсутствие верхней конечности – амелия, выраженное недоразвитие костей плеча и предплечья – фокомелия (конечность в виде «плавника»). Отсутствие лучевой кости – аплазия. Могут развиваться добавочные кости запястья, в частности – центральная кость (os centrale). Возможно развитие добавочных пальцев – полидактилия, со стороны большого пальца или мизинца, а также сращение пальцев – синдактилия.

В тазовой кости недоразвитие вертлужной впадины приводит к врожденному вывиху бедра. Сильное развитие на бедренной кости ягодичной бугристости образует третий вертел. Могут наблюдаться добавочные кости предплюсны, превращение заднего отростка таранной кости в самостоятельную треугольную кость (os trigonum), наличие дополнительных пальцев на стопе. Тяжелым уродством является срастание нижних конечностей – сиреномелия.

Нарушение взаимоотношений между увеличением длинных костей конечностей в длину и ростом эпифизов приводит к диспропорции отделов длинных трубчатых костей – ахондроплазии.

Варианты и аномалии развития костей черепа. В 10% случаев между двумя частями чешуи лобной кости сохраняется лобный шов – sutura metopica. Не сращение парадней и задней половины тела клиновидной кости ведет к образованию в центре турецкого седла черепно-глоточного канала. Верхняя часть чешуи затылочной кости может быть отделена от остальной кости, что приводит к образованию межтеменной кости os interparietale. В ламбдовидном шве встречаются добавочные кости – кости швов – ossa suturalia. Наблюдается ассимиляция атланта – срастание мыщелков затылочной кости с первым шейным позвонком – краниосхизис. Довольно часто встречается наивысшая четвертая раковина решетчатой кости. Шиловидный отросток височной кости может отсутствовать, или, наоборот, быть очень длинным, ябляясь окостеневшей шило-подъязычной связкой. В верхней челюсти наблюдается различное число и форма зубных альвеол. Встречается непарная резцовая кость, варьирует величина и форма лобной и верхнечелюстной пазух. Несращение небных отростков верхней челюсти и горизонтальных пластинок небных костей приводит к формированию «волчьей» пасти – расщеплению твердого неба (palatum fissum). Весьма варьируют по величине и форме носовые кости, они могут срастаться в одну кость, или замещаться лобным отростком верхней челюсти. Часто имеется искривление сошника вправо или влево. Правая и левая половины нижней челюсти могут не срастаться друг с другом. Тяжелым уродством является выраженное недоразвитие мозгового черепа – анэнцефалия.