Учение о нервной системе (неврология)

SYSTEMA NERVOSUM

Общие данные

Нервная система регулирует деятельность всех органов, обеспечивает связь всех частей организма в единое целое и осуществляет взаимодействие организма с окружающей его внешней средой. Она воспринимает раздражения из внешней и внутренней среды, трансформирует их в нервный импульс, анализирует поступающую информацию и обеспечивает ответную реакцию организма.

Структурной единицей нервной системы является нервная клетка – нейрон или нейроцит. В нейроне выделяют тело, отростки и их окончания. Различают два вида отростков – дендриты и аксон (нейрит). Дендриты – ветвящиеся отростки, по которым нервный импульс проходит к телу нервной клетки. Аксон – длинный и менее ветвистый, проводит нервный импульс только от тела нервной клетки.

Нервные клетки могут отличаться друг от друга по форме и размерам тела, по числу отростков, по функциональной значимости.

По форме различают клетки: пирамидные, грушевидные, веретенообразные, овальные, звездчатые, круглые и др.

По количеству отростков различают: одноотростчатые (униполярные), ложноодноотростчатые (псевдоуниполярные), двуотростчатые (биполярные) и многоотростчатые (мультиполярные) нервные клетки.

По функциональной значимости выделяют следующие нейроны:

1) рецепторные (чувствительные), имеющие чувствительные нервные окончания (рецепторы), воспринимающие раздражения из внешней и внутренней среды;

2) эффекторные (эфферентные, двигательные), аксоны которых заканчиваются нервными окончаниями, передающими нервный импульс на рабочий орган;

3) ассоциативные (вставочные), передающие информацию с чувствительного нейрона на двигательный.

Нервные окончания – это концевые отделы нервных волокон. Соответственно их функциям различают рецепторы, эффекторы и межнейронные синапсы.

Рецепторы – это нервные окончания периферических отростков чувствительных нейронов, обеспечивающие восприятие раздражений из внешней или внутренней среды и трансформацию энергии раздражения в нервный импульс. В зависимости от их локализации выделяют экстероцепторы (в коже), интероцепторы (во внутренних органах) и проприоцепторы (в мышцах, фасциях, надкостнице, связках и в суставных капсулах).

Синапс – это морфофункциональное образование, предназначено для передачи нервного импульса с одного нейрона на другой или с нейрона на рабочий орган.

Различают аксо-соматические (аксон-тело), аксо-дендритические (аксон-дендрит) и аксо-аксональные (аксон-аксон) синапсы.

По механизму передачи нервного импульса выделяют 3 группы синапсов:

1) синапсы с химической (медиаторной) передачей импульса;

2) синапсы с электрической передачей нервного импульса;

3) синапсы со смешанной передачей нервного импульса.

Эффекторы – это нейротканевые синапсы аксонов эфферентных нейронов, осуществляющие передачу нервного импульса с нейрона на ткани рабочего органа. Медиатором в этих синапсах, как правило, является ацетилхолин. В нейротканевых синапсах с узкой синаптической щелью передача нервного импульса осуществляется электрическим способом. В нейротканевых синапсах вегетативной нервной системы нервный импульс передается с помощью различных химически активных веществ, чаще ацетилхолина, норадреналина, аденозинтрифосфорной кислоты и др. Они и определяют конкретную реакцию на раздражение.

В основе деятельности нервной системы лежит рефлекс – ответная реакция организма в ответ на внешнее или внутреннее раздражение. Комплекс нейронов, обеспечивающих рефлекс, образуют рефлекторную дугу. В простой рефлекторной дуге выделяют три звена: 1) афферентное; 2) вставочное (ассоциативное); 3) эфферентное.

Рассмотрим строение простой рефлекторной дуги, замыкающейся через спинной мозг (рис. 1).

Рис. 1. Схема рефлекторной дуги.

1 – тело нервной клетки спинномозгового узла – I нейрон; 2 – чувствительное нервное окончание (рецептор).; 3 – периферический отросток чувствительного нейрона (дендрит); 4 – двигательное нервное окончание в мышце; 5 – аксон двигательного нейрона; 6 – двигательная клетка переднего рога – III нейрон; 7 – вставочный нейрон (кондуктор) – II нейрон; 8 – центральный отросток чувствительного нейрона (аксон).

Афферентное звено представлено чувствительным псевдоуниполярным нейроном спинномозгового узла. От тела этого нейрона отходит один отросток, который сразу же разделяется на центральный и периферический отростки. Периферический начинается рецептором в тканях. Нервные импульсы, возникшие в рецепторах, направляются к телу клетки, а затем по ее центральному отростку поступают в спинной мозг, где благодаря синапсу переключаются на вставочный (ассоциативный) нейрон.

С аксона вставочного нейрона нервный импульс переключается на эффекторный нейрон. Аксон последнего покидает спинной мозг и заканчивается эффекторными окончаниями в тканях рабочего органа (в поперечнополосатой мускулатуре).

Усложнение рефлекторных дуг происходит за счет вставочного звена. Ассоциативные нейроны образуют многочисленные ядра (нервные центры) в пределах спинного и головного мозга.

Между нервным центром и рабочим органом при осуществлении рефлекса в результате процесса обратной афферентации устанавливается двусторонняя связь, благодаря чему осуществляется контроль над правильностью исполнения команд и коррекция ответной реакции организма.

По топографическому принципу нервную систему подразделяют на центральную и периферическую. К центральной нервной системе относятся спинной и головной мозг, к периферической – нервные корешки, узлы, нервы, сплетения и периферические нервные окончания.

Спинной и головной мозг состоят из серого и белого вещества. Серое вещество – это скопления нервных клеток, белое вещество – нервные волокна (отростки нервных клеток), покрытые миелиновой оболочкой (откуда и происходит белый цвет).

Соответственно анатомо-функциональной классификации единую нервную систему условно подразделяют на две части: 1) соматическуюи 2) вегетативную. Соматическая нервная система осуществляет связь организма с внешней средой и управляет произвольной мускулатурой. Вегетативная или автономная нервная система иннервирует внутренние органы и кровеносные сосуды. Она объединяет отдельные части организма в единую целостную систему и осуществляет адаптационно-трофическую функцию.

Вегетативная нервная система в свою очередь подразделяется на две части: парасимпатическую и симпатическую. В каждой из этих частей, как и в соматической нервной системе, выделяют центральный и периферический отделы.

ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

 

Спинной мозг

Спинной мозг, medulla spinalis (myelos, греч.), представляет собой циллиндрический тяж, слегка сплющенный в переднее-заднем направлении, длиной 42-45 см, расположен в позвоночном канале. В процессе развития формируется из мозговой трубки, которая закладывается из эктодермы. Вверху на уровне большого затылочного отверстия спинной мозг переходит в продолговатый мозг, а внизу оканчивается на уровне II поясничного позвонка сужением – мозговым конусом, от которого отходит концевая нить, прикрепляющаяся ко II копчиковому позвонку. У новорожденных спинной мозг заканчивается на уровне III поясничного позвонка, но с возрастом, вследствие более интенсивного роста позвоночного столба, нижняя граница спинного мозга занимает более высокое положение.

Спинной мозг имеет два утолщения: шейное и пояснично-крестцовое. В этих отделах имеется большее количество нервных клеток и волокон, за счет которых осуществляется иннервация верхних и нижних конечностей.

Спинной мозг построен симметрично (рис. 2). На его передней поверхности имеется глубокая передняя срединная щель, на задней – задняя срединная борозда. На боковой поверхности каждой стороны различают переднюю латеральную борозду – место выхода передних двигательных корешков и заднюю латеральную борозду – место вступления в спинной мозг задних чувствительных корешков.

 

Рис. 2. Схема строения спинного мозга на горизонтальном сечении. 1 – задняя срединная борозда; 2 – задний канатик; 3 – задний корешок; 4 – спинномозговой узел; 5 – ствол спинномозгового нерва; 6 – передний корешок; 7 – передний канатик; 8 – передняя срединная щель; 9 – передний рог; 10 – боковой рог; 11 – боковой канатик; 12 – задний рог; 13 – центральный канал.

Задний корешок имеет утолщение – спинномозговой узел, ganglion spinale, в котором находятся псевдоуниполярные нервные клетки (клетки с одним полюсом, от которого отходят два отростка). Периферический отросток – дендрит проходит в составе спинномозгового нерва и заканчивается рецептором в органах и тканях, центральный отросток – аксон или нейрит в составе заднего корешка вступает в спинной мозг.

Передний корешок образован аксонами нервных клеток переднего рога спинного мозга. Передний и задний корешки соединяются между собой в области межпозвонкового отверстия и образуют ствол спинномозгового нерва. В процессе развития, в связи с отставанием роста спинного мозга от роста позвоночного канала, изменяется направление корешков спинномозговых нервов. В шейном отделе они ориентированы горизонтально, затем идут в косом направлении, а от нижних сегментов – почти вертикально вниз. Скопление корешков ниже II поясничного позвонка образуют так называемый «конский хвост». Соответственно количеству задних и передних корешков в спинном мозге выделяют 31 сегмент: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый.

Внутреннее строение.

В центре спинного мозга проходит центральный канал – остаток полости первичной нервной трубки (рис. 3). Вверху он сообщается с IV желудочком головного мозга, внизу в области мозгового конуса заканчивается расширением – концевым желудочком. Вокруг центрального канала располагается серое вещество, которое представлено преимущественно телами нервных клеток. Серое вещество образует выступы – рога: задний, передний, а в грудных и верхних поясничных сегментах имеетсяи боковой рог. Здесь серое вещество на поперечном разрезе имеет вид бабочки.Участок серого вещества, расположенный между передним и задним рогами, выделяют как промежуточное вещество.

Нервные клетки заднего рога являются ассоциативными (вставочными) нейронами и образуют чувствительные ядра.

Выделяют следующие ядра заднего рога: студенистое вещество (на верхушке рога), собственные ядра, грудное ядро и пучковые клетки с короткими аксонами, которые осуществляют связь между сегментами спинного мозга. Их аксоны образуют собственные пучки белого вещества. Нейроны чувствительных ядер имеют длинные аксоны, осуществляющие связь между спинным и головным мозгом. Эти отростки формируют восходящие проводящие пути. Чувствительное ядро имеется и в промежуточном веществе, вблизи центрального канала – промежуточно-медиальное ядро.

 

Рис. 3. Внутреннее строение спинного мозга (схема).1 – тонкий пучок; 2 – клиновидный пучок; 3 – задний спинно-мозжечковый тракт; 4 – боковой корково-спинномозговой тракт; 5 – боковой спинно-таламический тракт; 6 – передний спинно-мозжечковый тракт; 7 – красноядерно-спинномозговой тракт; 8 – оливо-спинномозговой тракт; 9 – передний спинно-таламический тракт; 10 – преддверно-спинномозговой тракт; 11 – ретикуло-спинномозговой тракт; 12 – передний корково-спинномозговой тракт; 13 – покрышечно-спинномозговой тракт; 14 – двигательные ядра; 15 – собственные пучки; 16 – промежуточно-латеральное ядро; 17 – грудное ядро; 18 – собственное ядро; 19 – студенистое вещество; 20 – промежуточно-медиальное ядро.

 

В боковом роге располагается промежуточно-латеральное ядро – центр симпатической части вегетативной нервной системы. Промежуточно-латеральное ядро 2-4 крестцовых сегментов спинного мозга относится к парасимпатическим центрам.

В переднем роге располагаются двигательные ядра.

Серое вещество спинного мозга окружено белым веществом, которое состоит из отростков нервных клеток. Выделяют три участка белого вещества, называемые канатиками: задний, передний и боковой. В каждом канатике короткие отростки, прилежащие к серому веществу, образуют собственные пучки. Вместе с ядрами серого вещества они составляют собственный аппарат спинного мозга, с которым связана рефлекторная деятельность спинного мозга. Длинные отростки, образуя тракты, идущие к головному мозгу (чувствительные) и от головного мозга (двигательные), осуществляют проводниковую функцию спинного мозга.

Задний канатик состоит из чувствительных путей – тонкого и клиновидного пучков, которые формируются центральными отростками псевдоуниполярных клеток спинномозговых узлов своей стороны. Они доходят до одноименных ядер продолговатого мозга и проводят сознательную проприоцептивную чувствительность (от мышц, суставов), тактильную чувствительность и чувство стереогноза (узнавание предмета на ощупь).

Боковой канатик состоит из чувствительных и двигательных путей. Чувствительные пути формируются за счет аксонов нервных клеток чувствительных ядер заднего рога и промежуточного вещества, которые направляются к различным отделам головного мозга.

1) Передний и задний спиномозжечковые пути, проводящие бессознательную проприоцептивную чувствительность (суставно-мышечное чувство);

2) к зрительному бугру (thalamus) промежуточного мозга – передний (тактильная чувствительность) и боковой (чувство боли и температуры) спинно-таламические пути.

Двигательные пути,нисходящие от головного мозга к спинному:

1) от пирамидных клеток коры головного мозга – боковой корково-спинномозговой путь (сознательный двигательный путь пирамидной системы);

2) от среднего мозга – красноядерно-спинномозговой путь экстрапирамидной системы для поддержания мышечного тонуса;

3) от оливы продолговатого мозга – оливо-спинномозговой путь (путь координации движений и равновесия).

Передний канатик состоит только из двигательных путей:

1) от крыши среднего мозга – покрышечно-спинномозговой зрительно-слуховой рефлекторный путь, благодаря которому осуществляются защитные движения на световые и звуковые раздражения;

2) от коры головного мозга – передний корково-спинномозговой путь (пирамидная система);

3) от сетчатой формации ствола мозга – ретикулярно-спинномозговой путь (экстрапирамидная система);

4) от вестибулярных ядер моста – преддверно-спинномозговой путь, который обеспечивает регуляцию тонуса мышц и координацию движений.

Оболочки спинного мозга

Спинной мозг покрыт тремя оболочками: твердой, паутинной и мягкой.

Твердая оболочка, dura mater spinalis, плотная фиброзная оболочка, располагается снаружи и представляет собой мешок, облекающий спинной мозг с корешками и с остальными оболочками. Вверху она прочно срастается с краями большого (затылочного) отверстия и переходит в твердую оболочку головного мозга, внизу заканчивается конусом на уровне II крестцового позвонка, а затем концевой нитью. Между надкостницей позвоночного канала и твердой оболочкой находится эпидуральное пространство, заполненное жировой клетчаткой и венозным сплетением.

Паутинная оболочка, arachnoidea spinalis, представляет собой тонкую прозрачную пленку, расположенную кнутри от твердой мозговой оболочки и повторяет ход ее. Между ними находится узкая щель – субдуральное пространство, в котором содержится небольшое количество спинномозговой жидкости.

Мягкая мозговая оболочка,pia mater spinalis, прилежит непосредственно к поверхности спинного мозга, чрезвычайно богата кровеносными сосудами, которые обеспечивают его кровоснабжение. От наружной поверхности мягкой мозговой оболочки отходят многочисленные соединительнотканные перекладины к паутинной оболочке. Между паутинной и мягкой оболочками имеется подпаутинное пространство, заполненное спинномозговой жидкостью. Вверху оно сообщается с одноименным пространством головного мозга.

 

Головной мозг

Головной мозг, encephalon, расположен в полости черепа. Масса мозга у взрослого человека в среднем составляет 1500г, но у отдельных людей может подвергаться значительным колебаниям. Головной мозг развивается из переднего расширенного отдела мозговой трубки, где впоследующем посредством перетяжек образуются три мозговых пузыря: передний, средний и задний. Передний и задний в свою очередь каждый разделяется на два пузыря. Таким образом, из пяти мозговых пузырей развиваются пять отделов головного мозга (рис. 4):

1. Задний мозг, rhombencephalon:

1) продолговатый мозг, myelencephalon;

2) собственно задний мозг, metencephalon, (мост, мозжечок).

2. Средний мозг, mesencephalon.

3. Передний мозг, prosencephalon:

1) промежуточный мозг, diencephalon;

2) конечный мозг, telencephalon.

Рис. 4. Срединный разрез головного мозга. 1 – мозолистое тело; 2 – полушарие большого мозга; 3 – лобная доля; 4 – теменная доля; 5 – затылочная доля; 6 – зрительный бугор; 7 – свод; 8 –эпифиз; 9 – сосочковое тело; 10 – гипофиз; 11 – перекрест зрительных нервов: 12 – четверохолмие; 13 – III желудочек; 14 – сильвиев водопровод; 15 – IV желудочек; 16 – варолиев мост: 17 – продолговатый мозг; 18 – мозжечок.

 

Задний мозг

Продолговатый мозг

Продолговатый мозг, myelencephalon, medulla oblongata (луковица, bulbus) является непосредственным продолжением спинного мозга.

Напередней поверхности продолговатого мозга проходит передняя срединная щель, по бокам ее располагаются продольные утолщения белого цвета – пирамиды, образованные трактами пирамидной системы (рис. 5). Латерально от пирамид находится овальной формы возвышение – олива. Пирамиду и оливу разделяет передняя боковая борозда – место выхода корешков подъязычного нерва (XII). Латеральнее оливы находится задняя боковая борозда – место выхода корешков добавочного (XI), блуждающего (X) и языкоглоточного (IX) нервов.

По задней поверхности нижнего отдела продолговатого мозга, как и в спинном мозге, проходит задняя срединная борозда, по бокам ее находятся тонкий и клиновидный пучки, которые вверху заканчиваются бугорками, где располагаются одноименные ядра (рис. 6).

Рис. 5. Ствол мозга (вид спереди). 1 – передняя срединная щель; 2 – пирамида; 3 – перекрест пирамид; 4 – олива; 5 – передняя боковая борозда; 6 – мост; 7 – подъяэычный нерв; 8 – добавочный нерв; 9 – блуждающий нерв; 10 – языкоглоточный нерв; 11 – отводящий нерв; 12 – тройничный нерв; 13 – ножки мозга; 14 – заднее продырявленное вещество; 15 – зрительный тракт; 16 – сосцевидное тело; 17 – серый бугор; 18 – зрительный перекрест.

 

Рис. 6. Ствол мозга (вид сзади). 1 — продолговатый мозг; 2 — мост; 3 — сре­динный мозг; 4 — нижние ножки мозжечка; 5 средние ножки мозжечка; 6 — верхние ножки мозжечка, 7 — четверохолмие; 8 — шишковидное тело (эпифиз); 9 — зрительный бугор; 10 — III желудочек; 11 — слуховые нити; l2 — лицевой бугорок; IV – блоковидный нерв.

Вверху задние канатики расходятся и направляются латерально и вверх, образуя нижние мозжечковые ножки, между которыми образуется углубление – задний отдел ромбовидной ямки. Ромбовидная ямка покрыта слоем серого вещества, где располагаются ядра черепных нервов.

Внутреннее строение.

Сзади в пределах продолговатого мозга в области ромбовидной ямки располагаются ядра XII-IX черепных нервов, корешки которых проходят через продолговатый мозг кпереди к боковым бороздам и разделяют каждую половину продолговатого мозга на 3 части: заднюю, среднюю и переднюю (рис. 7).

 

Рис. 7. Внутреннее строение продолговатого мозга (схема). 1 – нижние ножки мозжечк; 2, 3 – ядра тонкого и клиновидного пучков; 4, 5, 6, 7 – ядра XII-IX черепных нервов; 8 – красноядерно-спинномоз-говой тракт; 9, 11 – передний и боковой спинноталамические пути; 10 – сетчатая формация; 12 – ядро оливы; 13 – корково-спинномозговой путь; 14 – перекрест пирамид; 15 – перекрест медиальной петли; 16 – тракт медиальной петли; 17 – родольный медиальный пучок.

Кзадней части относятся нижние мозжечковые ножки. Здесь проходят спинно-таламические пути и располагаются ядра тонкого и клиновидного пучков. От этих ядер отходит бульбарно-таламический тракт, который переходит на противоположную сторону, образуя перекрест, и под названием медиальной петли направляется к зрительному бугру. Выше продолговатого мозга к этому тракту присоединяются и спинно-таламические пути. Таким образом, волокна медиальной петли проводят все виды чувствительности за исключением зрительной, слуховой и обонятельной.

В средней части располагается зубчатое ядро оливы, связанное волокнами с зубчатым ядром мозжечка, а также ретикулярная (сетчатая) формация, которая представляет совокупность клеток и нервных волокон, расположенных в стволе мозга (продолговатый мозг, мост, средний мозг, таламус) и образующих сеть.

Ретикулярная формация состоит из отдельных нейронов и ядер. Рассеянные нейроны выступают в качестве вставочных нейронов при осуществлении таких рефлекторных актов, как глотание, рвота, кашель, роговичный рефлекс и т.д. Ядра ретикулярной формации, расположенные в продолговатом мозге, имеют связи с вегетативными ядрами блуждающего и языкоглоточного нервов, симпатическими ядрами спинного мозга, поэтому они участвуют в регуляции сердечной деятельностия, дыхания, тонуса сосудов, секреции желез и т.д. Ретикулярная формация имеет большое значение в поддержании тонуса скелетной мускулатуры. От нейронов ретикулярной формации идут пути ко всем слоям различных отделов коры полушарий большого мозга, осуществляют активацию ее, необходимую для восприятия специфических раздражений.

Впередней части в составе пирамид проходят отростки пирамидных клеток коры головного мозга, формирующие корково-спинномозговой тракт, часть волокон которого в нижнем отделе продолговатого мозга подвергается перекресту (перекрест пирамид).

 

Мост

Мост, pons, представляет собой утолщение в форме поперечно расположенного валика. Различают вентральную поверхность, обращенную к скату затылочной кости, и дорсальную, обращенную к мозжечку. На вентральной поверхности по срединной линии имеется базиллярная бороздка, в которой располагается одноименная артерия (рис. 5). По бокам от моста отходят средние мозжечковые ножки. На дорсальной поверхности расположен передний отдел ромбовидной ямки, ограниченный верхними мозжечковыми ножками (рис. 6).

 

Рис 8. Внутреннее строение моста (схема). 1 – ретикулярная формация; 2 – медиальная петля; 3 – трапециевидное тело; 4 – ядра моста; 5 – корково-спинномозговой тракт; 6 – мосто-мозжечковый тракт; 7 – средние мозжечковые ножки; 8 – ядра VIII-V черепных нервов.

 

 

Внутреннее строение

На поперечном разрезе моста видны поперечные волокна трапециевидного тела (слуховые волокна), которые разделяют мост на два отдела: вентральный и дорсальный (рис. 8). В дорсальном отделе, в сером веществе ромбовидной ямки, располагаются ядра VIII-V черепных нервов. Здесь проходят восходящие пути в составе медиальной петли, нисходящий красноядерно-спинномозговой тракт, а также располагается сетчатая формация.

Вентральный отдел также образован серым и белым веществом. Серое вещество представлено многочисленными собственными ядрами моста. Через них кора большого мозга осуществляет управление функциями мозжечка, участвующего в координации движений, по корково-мосто-мозжечковому тракту, который проходит в составе средних ножек мозжечка. Белое вещество образовано транзитно проходящими трактами пирамидной системы – корково-ядерным и корково-спинномозговым.

 

Мозжечок

Мозжечок, cerebellum, располагается в задней черепной ямке, играет основную роль в поддержании равновесия тела и координации движений. В мозжечке различают два полушария и непарную филогенетически более старую среднюю часть – червь. Поверхность мозжечка покрыта слоем серого вещества, составляющим кору мозжечка, которая образует узкие извилины – листки мозжечка, разделенные глубокими поперечными бороздами. Под корой расположено белое вещество, внутри которого находятся отдельные скопления серого вещества – ядра мозжечка (рис. 9). Различают ядро шатра, шаровидное ядро, пробковидное ядро и зубчатое ядро.

Рис. 9. Внутреннее строение мозжечка (схема). 1 – кора; 2 – ядро шатра; 3 – шаровидное ядро; 4 – пробковидное ядро; 5 – зубчатое ядро.

Белое вещество содержит афферентные и эфферентные волокна, которые связывают мозжечок со стволом мозга и формируют ножки мозжечка. Различают три пары ножек мозжечка: нижние, средние и верхние.

1. Нижние мозжечковые ножки связывают мозжечок с продолговатым мозгом. В их составе проходит задний спинно-мозжечковый тракт, волокна от оливы к зубчатому ядру, а также пути, соединяющие вестибулярные ядра с ядром шатра.

2. Средние мозжечковые ножки соединяют мост с мозжечком и образованы отростками клеток собственных ядер моста, которые формируют мосто-мозжечковый тракт.

3. Верхние мозжечковые ножки соединяют мозжечок со средним мозгом. Их образуют передний спинно-мозжечковый и мозжечково-покрышечный тракты. Последний осуществляет связь коры мозжечка через зубчатое ядро с образованиями покрышки среднего мозга – красным ядром, сетчатой формацией, черной субстанцией.

 

Перешеек мозга

Перешеек мозга включает:

1) верхние мозжечковыеножки;

2) верхний мозговой парус – пластинка, натянутая между верхними ножками мозжечка;

3) треугольник петли – площадка треугольной формы, расположенная латерально от верхних ножек мозжечка. Здесь проходят слуховые волокна латеральной петли.

Рис. 10. Срединный разрез стволовой части мозга. 1 – мозолистое тело; 2 – передняя спайка мозга; 3 – перекрест зрительных нервов; 4– воронка; 5 – гипофиз; 6 –зритель-ный бугор; 7 – межжелудочковое отверстие; 8 – эпифиз; 9 – четверохолмие; 10 – сильвиев водопровод; 11 – IV желулочек мозга; 12 – варолиев мост; 13 – сосочковое тело; 14 – глазодвигательный нерв; 15 – продолговатый мозг

IV желудочек

IV желудочек, ventriculus quartus, является полостью заднего мозга (рис. 10).

Нижнюю стенку образует ромбовидная ямка.

Верхняя стенка – крыша, представлена спереди верхним мозговым парусом, сзади – нижним мозговым парусом (парное образование) и мягкой мозговой оболочкой с сосудистым сплетением, в которой имеются одно срединное и два боковых отверстия для оттока спинномозговой жидкости в подпаутинное пространство. Верхушка крыши вдается в мозжечок. Спереди в IV желудочек открывается водопровод мозга, сзади он сообщается с центральным каналом спинного мозга.

Ромбовидная ямка

Ромбовидная ямка расположена на задней поверхности продолговатого мозга и моста, ограничена верхними и нижними мозжечковыми ножками (рис. 6, 11). Срединная борозда делит дно ямки на две симметричные половины. По обеим сторонам борозды находятся медиальные возвышения, которые книзу суживаются и каждое из них заканчивается треугольником, где располагается ядро подъязычного нерва (XII). Латерально находится треугольник серого цвета – место расположения дорсального ядра блуждающего нерва (X). Боковые отделы ромбовидной ямки носят название вестибулярных полей, где лежат слуховые и вестибулярные ядра VIII пары черепных нервов. В толще ромбовидной ямки залегают ядра XII-V черепных нервов.

 

Рис. 11. Топография яднр черепных нервов в ромбовидной ямке (схема).1, 2, 3, 7 – ядра тройничного нерва; 4, 5 – ядра преддверно-улиткового нерва; 6 – одиночное ядро; 8 – заднее ядро блуждающего нерва; 9 – ядро добавочного нерва; 10 – ядро подъязычного нерва; 11 – нижнее слюноотделительное ядро; 12 – нижние мозжечковые ножки; 13 – двойное ядро; 14 – верхнее слюноотделительное ядро; 15 – двигательное ядро лицевого нерва; 16 – ядро отводящего нерва; 17 – верхние мозжечковые ножки.

 

XII пара, подъязычный нерв, n. hypoglossus,имеет 1 двигательное ядро, расположенное в области подъязычного треугольника.

XI пара, добавочный нерв, n. accessorius, двигательный, имеет 2 ядра, одно собственное, которое продолжается в спинной мозг и двойное ядро (общее с X и IX нервами).

X пара, блуждающий нерв, n. vagus, смешанный, имеет 3 ядра: двигательное – двойное (общее с XI и IX нервами), чувствительное – одиночное ядро (общее с IX и VII нервами) и вегетативное – дорсальное ядро блуждающего нерва, расположенное в пределах треугольника блуждающего нерва.

IX пара, языкоглоточный нерв, n. glossopharyngeus, смешанный, имеет 3 ядра: двигательное – двойное (общее с X и XI нервами), чувствительное – одиночное ядро (общее с X и VII нервами) и вегетативное – нижнее слюноотделительное ядро, расположенное в ретикулярной формации продолговатого мозга.

VIII пара, преддверно-улитковый нерв, n. vestibulocochlearis, чувствительный, состоит из двух частей: 1) улитковый нерв (слуховой), n.cochlearis,имеет вентральное и дорсальное ядра; 2)преддверный(статический), n. vestibularis,имеет 4 ядра (верхнее, нижнее, медиальное, латеральное). Все эти ядра расположены в области вестибулярного поля ромбовидной ямки.

VII пара, лицевой нерв, n. facialis, двигательный, имеет 1 ядро, расположенное в переднем отделе ромбовидной ямки. К VII паре относится и промежуточный нерв, n. intermedius, который по ходу присоединяется к лицевому. Он смешанный, имеет 2 ядра: чувствительное – ядро одиночного пути (общее с X и IX нервами) и вегетативное – верхнее слюноотделительное ядро, располагающееся в пределах ретикулярной формации моста.

VI пара, отводящий нерв, n abducens, двигательный, имеет 1 ядро.

V пара, тройничный нерв, n. trigeminus, смешанный, имеет 4 ядра: 3 чувствительных: спинномозговое, мостовое, среднемозговое и 1 двигательное, расположенное в переднем отделе ромбовидной ямки. Спинномозговое ядро является как бы продолжением мостового ядра книзу и

оно достигает верхних снгментов спинного мозга.

Средний мозг

Средний мозг, mesencephalon, состоит из: ножек мозга, расположенных вентрально и крыши (пластинка четверохолмия), расположенной дорсально и представленной нижними холмиками (слуховые центры) и верхними холмиками (зрительные центры) (рис. 6). Полостью среднего мозга является водопровод мозга, соединяющий между собой III и IV желудочки (рис. 10).

От каждого холмика отходят в сторону ручки холмиков, которые направляются к промежуточному мозгу и заканчиваются в коленчатых телах (рис 13б). Ручка верхнего холмика идет к латеральному коленчатому телу, а ручка нижнего холмика – к медиальному коленчатому телу. Коленчатые тела, как и холмики среднего мозга, выполняют роль первичных (подкорковых) зрительных и слуховых центров.

Ножки мозга представляют собой толстые белые валики, расположенные кпереди от моста (рис. 5). Между ножками имеется межножковая ямка, дно которой образовано задним продырявленным веществом.

Внутреннее строение

На поперечном разрезе в среднем мозге выделяют 3 отдела: пластинку крыши, покрышку и основание ножек мозга (рис. 12). Между крышей и покрышкой располагается водопровод, а покрышка отделена от основания ножек мозга черной субстанцией, которая относится к экстрапирамидной системе.

От ядер крыши отходит нисходящий двигательный путь – покрышечно-спинномозговой, благодаря которому осуществляются ориентировочные рефлексы (поворот головы на внезапные слуховые и зрительные раздражения). Ниже водопровода он переходит на противоположную сторону, образуя дорсальный перекрест Мейнерта.

 

Рис. 12. Внутреннее строение среднего мозга (схема): 1 – пластинка крыши; 2 – покрышка; 3 – основание ножек мозга; 4 – водопровод мозга; 5 – ядра крыши; 6 – покрышечно-спинномозговой тракт; 7 – ретикулярная формация; 8 – красное ядро; 9 – красноядерно-спинномозговой тракт; 10 – медиальная петля; 11 – черная субстанция; IV – блоковый нерв; III – глазодвигательный нерв.

 

У дна водопровода располагаются ядра III (глазодвигательный) и IV (блоковый) черепных нервов.

IV пара, блоковый нерв, n. trochlearis, имеет 1 двигательное ядро, расположенное на уровне нижних холмиков.

III пара, глазодвигательный нерв, n. oculomotorius, имеет двигательное ядро и вегетативное (парасимпатическое) – добавочное ядро, расположенные на уровне верхних холмиков, для иннервации гладких мышц глаза – мышцы, суживающей зрачок и ресничной мышцы, которая изменяет кривизну хрусталика.

В покрышке находится сетчатая формация, красное ядро, от которого начинается красноядерно-спинномозговой тракт, образующий перекрест Фореля, а также проходят восходящие пути в составе медиальной петли.

Основание ножек мозга составляют нисходящие тракты от коры полушарий большого мозга: корково-мостовой (к собственным ядрам моста), корково-ядерный (к двигательным ядрам черепных нервов) и корково-спинномозговой (к двигательным ядрам спинного мозга).

Передний мозг

Промежуточный мозг

Промежуточный мозг, diencephalon, состоит из двух отделов:

1. Таламический мозг (зрительный мозг), thalamencephalon;

2. Гипоталамус (подбугорная область), hypothalamus.

Полостью промежуточного мозга является III желудочек.

Таламический мозг включает в себя таламус, надталамическую область – эпиталамус и заталамическую область – метаталамус.

Таламус (зрительный бугор) имеет яйцевидную форму, передний конец заострен, имеется небольшой выступ – передний бугорок, а сзади таламус утолщен и называется подушкой (рис. 13а).

Дорсальная поверхность таламуса обращена в полость бокового желудочка. Латерально от него находится хвостатое ядро. Медиальная поверхность таламуса обращена в полость III желудочка. Тонкими прослойками нервных волокон серое вещество таламуса подразделяется на ядра: передние, медиальные, задние, вентральные и др. Ядра таламуса в функциональном отношении принято подразделять на специфические, неспецифические и ассоциативные. Специфические ядра связаны с определенными чувствительными зонами коры: зрительной, зоной кожной чувствительности и др. Они передают в кору информацию, являющуюся источником наших ощущений.

Неспецифические ядра зрительных бугров связаны со многими участками коры и принимают участие в активизации ее деятельности; их относят к ретикулярной формации. Ассоциативные ядра таламуса связаны с ядрами полушарий большого мозга, гипоталамусом, средним и продолговатым мозгом.

 

Рис. 13. Схема зрительного мозга: а – вид сверху;