Белая линия живота, linea alba.

Апоневрозы широких мышц живота, сходясь и соединяясь друг с другом по передней срединной линии живота, образуют между прямыми мышцами живота сухожильную полосу фиброзной ткани – белую линию, linea alba, которая тянется от мечевидного отростка грудины до лонного сращения. Почти на середине linea alba находится пупочное кольцо, anulus umbilicalis. В верхней части до попучного кольца белая линия живота довольно широка (2-2,5 см). Ниже пупочного кольца она суживается, но утолщается в переднее-заднем направлении.

Влагалище прямой мышцы живота.

Прямая мышца живота, m. rectus abdominis заключена во влагалище прямой мышцы живота, vagina m. recti abdominis, образованном сухожильными растяжениями (апоневрозами) трех широких боковых мышц живота. Vagina m. recti abdominis состоит из передней и задней стенок – paries anterior et paries posterior. В верхней части (выше linea arcuata) – место перехода верхних апоневротических листков с задней стенки на переднюю – влагалище построено таким образом, что апоневроз наружной косой мышцы живота располагается спереди m. rectus abdominis, апоневроз поперечной мышцы – сзади, апоневротическое растяжение внутренней косой мышцы живота расщепляется на две пластинки, которые охватывают прямую мышцу живота и вместе с апоневрозами наружной косой и поперечной мышцами образуют переднюю и заднюю стенки влагалища. В нижней части (ниже linea arcuata) строение влагалища прямой мышцы живота иное. Здесь апоневрозы всех трех брюшных мышц проходят спереди прямой мышцы в составе передней стенки ее влагалища, тогда как задняя стенка влагалища образована fascia transversalis.

Паховый канал, canalis inguinalis.

Представляет собой щель, через которую проходит семенной канатик у мужчин и круглая связка матки у женщин. Помещается в нижней части брюшной стенки, над паховой связкой и идет сверху вниз, сзади наперед.

Образование пахового канала. К наружным 2/3 пупартовой связки прирастают внутренняя косая и поперечная мышцы живота; на протяжении медиальной трети пупартовой связки этого сращения они не имеют и свободно нависают над семенным канатиком у мужчин или круглой связкой матки у женщин. Таким образом, нижние края внутренней косой и поперечной мышц образуют верхнюю стенку пахового канала, а медиальный отдел пупартовой связки – нижнюю. Передняя стенка пахового канала образована апоневрозом наружной косой мыш­цы живота, а задняя стенка – fascia transversalis.

Поверхностное паховое кольцо, anulus inguinalis superficialis в передней стенке образовано расхождением волокон апоневроза наружной косой мышцы живота на две ножки, из которых одна – crus laterale – прикрепляется к tuberculum pubicum, а другая – crus mediate – к лонному сращению. Кроме этих двух ножек, имеется третья (задняя) ножка – lig. reflexum, лежащая позади семенного канатика. Lig. reflexum образуется нижними волокнами апоневроза наружной косой мышцы, но с противоположной стороны, которые, пересекая переднюю срединную линию, проходят позади crus mediale и сливаются с волокнами паховой связки. Острый боковой угол между crus laterale et mediale закругляется дугообразными сухожильными межножковыми волокна­ми, fibrae intercrurales (из собственной фасции наружной косой мышцы живота).

Глубокое паховое кольцо, anulus inguinalis profundum находится в области задней стенки пахового канала, образованной fascia transversalis, которая от краев кольца продолжается на семенной канатик, образуя оболочку семенного канатика и яичка – fascia spermatica interna. Таким образом, глубокое паховое кольцо не является отверстием в задней стенке пахового канала, а место перехода поперечной фасции во внутреннюю семенную фасцию семенного канатика (круглой связки матки). Изнутри брюшной полости брюшина, покрывающая заднюю стенку пахового канала, образует две паховые ямки (fossa inguinalis medialis et lateralis), отделенные друг от друга отвесными складками брюшины (plica umbilicalis medialis et lateralis). Боковая паховая ямка соответствует глубокому паховому кольцу, медиальная – поверхностному. Через описанные ямки в паховый канал могут проникать и выходить наружу паховые грыжи, причем через боковую ямку проходит боковая (наружная) косая грыжа, через медиальную – медиальная (внутренняя) прямая грыжа.

 

Мышцы и фасции шеи

В состав шейных мышц входят мышцы разного происхождения.

Производные висцеральных дуг: производные первой жаберной дуги – m. mylohyoideus, venter anterior m. digastrici; производные второй жаберной дуги – m. stylohyoideus, venter posterior m. digastrici, platysma; производные жаберных дуг – m. sternocleidomastoideus.

Аутохтонные мышцы шеи: передние – m. sternohyoideus, m. sternothyreoideus, m. thyreohyoideus, m. omohyoideus, m. geniohyoideus; боковые – mm. scaleni anterior, medius et posterior; предпозвоночные – m. longus colli, m. longus capitis, m. recti capitis anterior et lateralis.

Топографически мышцы шеи разделяются на следующие группы: поверхностные мышцы – platysma, m. sternocleidomastoideus; средние мышцы, или мышцы подъязычной кости: мышцы, лежащие выше подъязычной кости – mm. mylohyoideus, digastricus, stylohyoideus, geniohyoideus; мышцы, лежащие ниже подъязычной кости, – mm. sternohyoideus, sternothyreoideus, thyreohyoideus, omohyoideus; глубокие мышцы: боковые, прикрепляющиеся к ребрам – mm. scaleni anterior, medius et posterior; предпозвоночные – m. longus colli, m. longus capitis, m. rectus anterior et posterior.

Поверхностные мышцы шеи:

1. Подкожная мышца шеи, m. platysma. Начало мышцы: на уровне 2-го ребра от fascia pectoralis et deltoideus; идет поверх ключицы и затем прикрепляется к краю нижней челюсти и к fascia parotidea et fascia masseterica. Функция: оттягивая кожу шеи, мышца предохраняет от сдавливания подкожные вены.

2. Грудино-ключично-сосцевидная мышца, m. sternocleidomastoideus. Начало мышцы: от рукоятки грудины и грудинного конца ключицы. Выше обе головки сходятся вместе. Прикрепление мышцы: к сосцевидному отростку височной и lin. nuchae superior затылочной кости. Функция: при одностороннем сокращении мышца производит наклон в свою сторону шейного отдела позвоночника, одновременно поднимается голова с вращением лица в противоположную сторону; при двухстороннем сокращении мышцы удерживают голову в вертикальном положении.

Средние мышцы (мышцы подъязычной кости):

Надподъязычные мышцы (мышцы, лежащие выше подъязычной кости).

Залегают между нижней челюстью и подъязычной костью.

3. Челюстно-подъязычная мышца, m. mylohyoideus. Начало мышцы: от linea mylohyoidea нижней челюсти. Идет медиально и оканчивается на сухожильном шве (raphe). Прикрепление мышцы: задняя треть мышцы прикрепляется к телу подъязычной кости. Обе мышцы с обеих сторон, сходясь вместе, образуют дно полости рта (diaphragma oris).

4. Двубрюшная мышца, m. digastricus. Прикрепление мышцы: переднее брюшко – к двубрюшной ямке нижней челюсти, заднее брюшко – к сосцевидной вырезке височной кости, промежуточное сухожилие – к телу и большому рожку подъязычной кости,

5. Шилоподъязычная мышца, m. stylohyoideus. Начало мышцы: от шиловидного отростка височной кости. Прикрепление мышцы: к подъязычной кости, охватывая двумя пучками промежуточное сухожилие двубрюшной мышцы.

6. Подбородочно-подъязычная мышца, m. geniohyoideus. Лежит над m. mylohyoideus сбоку от raphe, протягиваясь от подбородочной ости (spina mentalis) нижней челюсти к телу подъязычной кости. Функция: все четыре мышцы поднимают подъязычную кость. Когда подъязычная кость фиксирована мышцами, лежащими ниже ее, mm. mylohyoideus et digastricus и geniohyoideus опускают нижнюю челюсть, являясь, таким образом, антагонистами жевательных мышц.

Подподъязычные мышцы (мышцы, лежащие ниже подъязычной кости) расположены между подъязычной костью сверху и грудиной снизу, за исключением m. omohyoideus, которая идет к лопатке.

7. Грудино-подъязычная мышца, m. sternohyoideus. Начало мышцы: от задней поверхности рукоятки грудины, грудино-ключичного сочленения и грудинного конца ключицы, идет кверху, сходясь с одноименной мышцей другой стороны. Прикрепление мышцы: к нижнему краю подъязычной кости. Между медиальными краями обеих мышц находится белая линия шеи. Функция: тянет вниз подъязычную кость.

8. Грудино-щитовидная мышца, m. sternothyreoideus. Лежит под m. sternohyoideus. Начало мышцы: от задней поверхности рукоятки грудины и хряща 1-го ребра, направляется кверху. Прикрепление мышцы: к боковой поверхности щитовидного хряща. Функция: опускает вниз гортань.

9. Щитоподъязычная мышца, m. thyreohyoideus. Является продолжением грудино-щитовидной мышцы, отделяясь от нее сухожильной перемычкой. Мышца тянется от боковой поверхности щитовидного хряща к телу и большому рожку подъязычной кости. Функция: поднимает гортань.

10. Лопаточно-подъязычная мышца, m. omohyoideus. Длинная, узкая мышца. Состоит из двух брюшков с промежуточным сухожилием. Начало мышцы: нижнее брюшко – медиальнее лопаточной вырезки, верхнее – идет отвесно кверху и прикрепляется к подъязычной кости. Функция: залегая в толще шейной фасции, при сокращении содействует расширению крупных венозных стволов, а также оттягивает вниз подъязычную кость.

 

Глубокие мышцы шеи:

Боковые (лестничные) мышцы, прикрепляющиеся к ребрам.

11. Передняя лестничная мышца, m. scalenus anterior. Начало мышцы: от поперечных отростков 3-6-го шейных позвонков. Прикрепление мышцы: к tuberculum m. scaleni anterior 1-го ребра впереди от sulcus a. subclavia.

12. Средняя лестничная мышца, m. scalenus medius. Начало мышцы: от поперечных отростков всех шейных позвонков. Прикрепление мышцы: к 1-му ребру кзади от sulcus a. subclavia.

13. Задняя лестничная мышца, m. scalenus posterior. Начало мышцы: от поперечных отростков трех нижних шейных позвонков. Прикрепление мышцы: к наружной поверхности 2-го ребра. Функция: mm. scaleni поднимают верхние ребра; при фиксированных ребрах сгибают шейную часть позвоночника кпереди.

Предпозвоночные мышцы:

14. Длинная мышца шеи, m. longus colli. Лежит на передней поверхности позвоночника, на протяжении всех шейных и трех грудных позвонков, прикрепляясь к их телам и межпозвоночным дискам.

15. Длинная мышца головы, m. longus capitis. Начало мышцы: от поперечных отростков 3-6-го шейных позвонков. Прикрепление мышцы: к pars basillar затылочной кости.

16, 17. Передняя и боковая прямые мышцы головы, mm. recti capitis anterior et lateralis. Начало мышцы: от боковой массы атланта (передняя) и поперечного отростка (боковая). Прикрепление мышцы: к затылочной кости. Функция: m. rectus capitis anterior et lateralis m. longus capitis сгибают голову кпереди; при сокращении мышц одной стороны происходит наклон головы вправо или влево.

Фасции шеи.

Шейная фасция, fascia cervicalis. Этот термин используется для обозначения соединительнотканных оболочек шеи.

Различают три пластинки шейной фасции: поверхностную, предтрахеальную и предпозвоночную.

Поверхностная пластинка, lamina superficialis. Охватывает всю поверхность шеи и лежит позади подкожной мышцы шеи. Покрывает грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы. Прикрепляется к переднему краю рукоятки грудины, ключице и нижней челюсти.

Предтрахеальная пластинка, lamina pretrachealis. Выражена в нижнем отделе шеи. Натянута между двумя лопаточно-подъязычными мышцами и прекрепляется к заднему краю рукоятки грудины и ключице. Покрывает подъязычные мышцы.

Предпозвоночная пластинка, lamina prevertebralis. Располагается между позвоночным столбом с одной стороны, глоткой и пищеводом, – с другой. Покрывает лестничные, симпатические стволы и диафрагмальные нервы.

Области шеи

Верхнюю границу шеи проводят от подбородка по основанию и заднему краю ветви нижней челюсти до височно-нижнечелюстного сустава, продолжают вниз и кзади (через верхушку сосцевидного отростка височной кости) по верхней выйной линии к наружному выступу затылочной кости.

Нижняя граница шеи проходит от яремной вырезки грудины по верхнему краю ключицы до вершины акромиома и далее к остистому отростку VII шейного позвонка.

Различают следующие области шеи: переднюю, грудино-ключично-сосцевидные правую и левую, латеральные правую и левую и заднюю.

Передняя область шеи, regio cervicalis anterior, имеет вид треугольника, основание которого обращено кверху. Область ограничена сверху основанием нижней челюсти, снизу – яремной вырезкой грудины, по бокам – передними краями правой и левой грудино-ключично-сосцевидных мышц. Передняя срединная линия делит эту область шеи на правый и левый медиальные треугольникн шеи (trigonum cervicale mеdiale, dexter et sinister).

Грудино-ключично-сосцевидная область, regio sternocleido-mastoidea (парная), соответствует расположению одноименной мышцы и простирается в виде полосы от сосцевидного отростка.

Латеральная область шеи, regio cervicalis lateralis (парная), имеет вид треугольника, самый острый угол которого обращен кверху; область расположена между задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы спереди и латеральным краем трапециевидной мышцы сзади, снизу – ограничена ключицей.

Задняя область шеи (выйная область), regio cervicalis posterior (regio nuchae), по бокам (справа и слева) отграничена латеральными краями трапециевидных мышц, сверху – верхней выйной линией, снизу – поперечной линией, соединяющей правый и левый акромионы и проведенной через остистый отросток VII шейного позвонка. Задняя срединная линия делит эту область шеи на правую и левую части.

В пределах передней и латеральной областей шеи выделяют ряд треугольников, знание которых имеет важное прикладное значение, особенно при оперативных вмешательствах. В передней области шеи с каждой стороны различают три треугольника: сонный, лопаточно-трахеальный и поднижнечелюстной.

Сонный треугольник, trigonum caroticum (fossa carotica), сзади ограничен передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, спереди и снизу – верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, сверху – задним брюшком двубрюшной мышцы.

Лопаточно-трахеальный треугольник, trigonum omotracheale, располагается между передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы сзади и снизу, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы вверху и латерально, и передней срединной линией медиально.

Поднижнечелюстной треугольник, trigonum submandibulare (fossa submandibularis), ограничен снизу передним и задним брюшками двубрюшной мышцы, сверху – телом нижней челюсти. В области этого треугольника лежит одноименная слюнная железа. В пределах поднижнечелюстного треугольника выделяют небольшой, но очень важный для хирургии язычный треугольник, trigonum linguale (треугольник Пирогова). Спереди он ограничен задним краем челюстно-подъязычной мышцы, сзади и снизу – задним брюшком двубрюшной мышцы, сверху – подъязычным нервом. Всю площадь треугольника занимает подъязычно-язычная мышца, раздвинув волокна которой, можно обнаружить язычную артерию.

В латеральной области шеи различают два треугольника: лопаточно-трапециевидный и лопаточно-ключичный.

Лопаточно-трапециевидный треугольник, trigonum omotrapezoideum, ограничен задним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы спереди, латеральным краем трапециевидной мышцы сзади и нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы снизу.

Лопаточно-ключичный треугольник, trigonum omoclaviculare, значительно меньших размеров; расположен непосредственно над средней третью ключицы, ограничен снизу ключицей, сверху – нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, спереди – задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Различают межлестничное пространство, spatium interscalenum, между средней и передней лестничными мышцами: снизу оно ограничено I ребром. Через это пространство проходят подключичная артерия и стволы плечевого сплетения.

Предлестничное пространство, spatium antescalenum, ограничено спереди краями грудино-щитовидной и грудино-подъязычной мышц, сзади – передней лестничной мышцей. Через это пространство проходит подключичная вена.

Мышцы головы

Мышцы головы подразделяются на мимические и жевательные. Мимические мышцы отличаются от мышц других областей человеческого тела, как по происхождению, так и по характеру прикрепления.

Жевательные мышцы

Развиваются из первой жаберной дуги и прикрепляются к нижней челюсти, которую двигают при сокращениях.

1. Собственно жевательная мышца, m. masseter. Начало мышцы: от нижнего края скуловой кости, прикрепление мышцы: к жевательной бугристости нижней челюсти.

2. Височная мышца, m. temporalis. Занимает все пространство височной ямки, доходя вверху до височной линии. Мышечные пучки сходятся, образуя крепкое сухожилие, которое, проходя под скуловой дугой, прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти.

3. Латеральная крыловидная мышца, m. pterygoideus lateralis. Начало мышцы: от нижней поверхности большого крыла клиновидной кости и крыловидного отростка. Прикреплен ие мышцы: к шейке суставного отростка нижней челюсти и капсуле нижнечелюстного сустава.

4. Медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis. Начало мышцы: от крыловидной ямки крыловидного отростка. Прикрепление мышцы: на медиальной поверхности угла нижней челюсти к одноименной бугристости.

Функция жевательной мускулатуры: m. masseter, m. temporalis и m. pterygoideus medialis смыкают нижнюю челюсть с верхней (закрывают рот). При одновременном сокращении обеих mm. pterygoideus laterales происходит выдвигание нижней челюсти впе­ред. Обратное движение производят самые задние волокна m. temporalis. Если m. pterygoideus lateralis сокращается только на одной стороне, то нижняя челюсть смещается вбок – в сторону, противоположную сокращающейся мышце.

Мимические мышцы

Представляют собой тонкие и мелкие мышечные пучки, большинство которых группируется вокруг естественных отверстий: рта, носа, глазной щели и уха, принимая участие в их замыкании или расширении. Замыкатели (сфинктеры) располагаются вокруг отверстий кольцеобразно, а расширители (дилататоры) – радиарно.

1. Мышцы свода черепа:

Почти вся крыша черепа покрыта тонкой надчерепной мышцей (m. epicranius), имеющей обширную сухожильную часть в виде сухожильного шлема, надчерепного апоневроза, galea aponeurotica (aponeurosis epicranialis) и мышечную часть, распадающуюся на три отдельных мышечных брюшка. Переднее, или лобное брюшко, venter frontalis начинается от кожи бровей; заднее, или затылочное брюшко, venter occipitalis; боковое брюшко, venter lateralis, подходящее к ушной раковине и представленное спереди m. auricularis anterior, сверху – m. auricularis superior и сзади – m. auricularis posterior. Все названные мышцы вплетаются в апоневроз.

Мышцы окружности глаз:

2. Мышца гордецов, m. procerus. Начало мышцы: от костной части спинки носа. Оканчивается в коже области glabellae, соединяясь с лобной мышцей. Функция: при сокращении образует складку в области корня носа.

3. Круговая мышца глаза, m. orbicularis oculi. Лежит на всем протяжении костного края глазницы. Функция: при сильном сокращении производит зажмуривание глазной щели.

Мышцы окружности рта:

4. Мышца, поднимающая верхнюю губу, m. levator labii superioris. Начало мышцы: от нижнеглазничного края верхней челюсти. Конвергируя своими пучками, оканчивается в коже носогубной складки. Функция: при сокращении поднимает верхнюю губу.

5. Малая скуловая мышца, m. zygomaticus minor. Начало мышцы: от скуловой кости; вплетается в носогубную складку. Функция: оттягивает угол рта кверху и латерально.

6. Большая скуловая мышца, m. zygomaticus major. Начало мышцы: от facies lateralis скуловой кости, направляясь к углу рта. Функция: оттягивает угол рта кверху и латерально.

7. Мышца смеха, m. risorius. Начало мышцы: от fascia parotidea et masseterica. Идет к углу рта. Функция: растягивает ротовую щель при смехе.

8. Мышца, опускающая угол рта, m. depressor anguli oris. Начало мышцы: на нижнем краю нижней челюсти. Прикрепление мышцы: к коже угла рта. Функция: тянет книзу угол рта.

9. Мышца, поднимающая угол рта, m. levator anguli oris (m. caninus). Начало мышцы: от fossa canina. Прикрепле­ние мышцы: к углу рта. Функция: тянет кверху угол рта.

10. Мышца, опускающая нижнюю губу, m. depressor labii inferioris. Начало мышцы: на краю нижней челюсти. Является продолжением m. platysma. Идет косо. Прикрепление мышцы: к коже всей нижней губы. Функция: оттягивает нижнюю губу вниз и несколько латерально.

11. Подбородочная мышца, m. mentalis. Начало мышцы: от нижней челюсти в области альвеолярных отростков нижних резцов и клыка. Прикрепление мышцы: к коже подбородка. Функция: поднимает нижнюю губу.

12. Щечная мышца, m. buccinator. Образует боковую стенку ротовой полости. Наружная поверхность m. buccinator покрыта fascia buccopharyngea, поверх которой залегает жировой комок. Функция: прижимает щеки к альвеолярным отросткам челюстей, тянет угол рта назад.

13. Круговая мышца рта, m. orbicularis oris. Залегает в толще губ вокруг ротовой щели. Функция: выполняет роль сфинктера ротовой щели.

Мышцы окружности носа:

14. Cобственно носовая мышца, m. nasalis. Развита слабо, частично прикрыта мышцей, поднимающей верхнюю губу.

 

Фасции головы.

Фасции головы хорошо выражены лишь в отдельных областях. Височная фасция (fascia temporalis), покрывающая одноименную мышцу, начинается вверху от linea temporalis височной кости и прикрепляется внизу к скуловой дуге, разделяясь на две пластинки, из которых поверхностная прирастает к наружной поверхности дуги, а глубокая – к ее внутренней стороне. Фасция жевательной мышцы (fascia masseterica), одевая m. masseter, прикрепляется вверху к скуловой дуге, внизу – к краю нижней челюсти, а сзади и спереди – к ее ветви. Фасция жевательной мышцы связана с фасцией околоушной железы (fascia parotidea), которая образует сумку вокруг околоушной железы. Очень слабо развита щечноглолточная фасция (fascia buccopharyngea). Мимические мышцы фасций не имеют.