Мышцы груди, относящиеся к верхней конечности.

1. Большая грудная мышца, m. pectoralis major (трункопетальная). Начало мышцы: от медиальной половины ключицы, передней поверхности грудины и хрящей 2-3-го ребер, передней стенки влагалища прямой мышцы живота. Прикрепление мышцы: коротким сухожилием к гребню большого бугорка плечевой кости. Функция: приводит верхнюю конечность к туловищу и поворачивает ее внутрь; при фиксированных верхних конечностях может приподнимать ребра с грудиной и этим содействовать акту вдоха.

2. Малая грудная мышца, m. pectoralis minor – трункопетальная. Лежит под большой грудной мышцей. Начало мышцы: начинается четырьмя зубцами от 2-го до 5-го ребра. Прикрепление мышцы: к клювовидному отростку лопатки. Функция: оттягивает лопатку вперед и вниз; при фиксированных руках действует как вдыхательная мышца.

3. Подключичная мышца, m. subclavius – трункофугальная. Начало мышцы: нижняя поверхность ключицы. Прикрепление мышцы: 1-е ребро. Функция: укрепляет грудино-ключичное сочленение, оттягивает ключицу вниз и медиально.

4. Передняя зубчатая мышца, m. serratus anterior – трункофугальная. Начало мышцы: девять верхних ребер. Прикрепление мышцы: медиальный край лопатки. Функция: прижимает лопатку к туловищу и вращает лопатку.

Собственные (аутохтонные) мышцы груди.

5. Наружные межреберные мышцы, mm. intercostales externi. Начало мышцы: нижний край каждого ребра. Прикрепление мышцы: верхний край нижележащего ребра. Мышцы до грудины не доходят. Функция: поднимает ребра.

6. Внутренние межреберные мышцы, mm. intercostales interni. Лежат под наружными мышцами и имеют с последними обратное направление волокон, пересекаясь с ними под углом. Начало мышцы: верхний край нижележащего ребра. Прикрепление мышцы: нижний край вышележащего ребра. Функция: опускает ребра.

К аутохтонным мышцам груди относятся также подреберные (mm. subcostales) и поперечная (m. transversus thoracis) мышцы. Они расположены на внутренней поверхности грудной полости. Функция: участвуют в опускании ребер.

Фасции и топография груди.

Поверхностный листок фасции груди, fascia pectoralis медиально и вверху соответственно переходит в надкостницу грудины и ключицы, а латерально – в дельтовидную фасцию, fascia deltoidea. Поверхностный листок отделяет большую грудную мышцу от молочной железы.

Глубокий листокfascia pectoralis, расщепляясь и вновь соединяясь, окружает подключичную и малую грудную мышцы. Оба листка глубокой фасции груди соединяются в области sulcus deltoideopectoralis. Над верхним краем малой грудной мышцы fascia pectoralis утолщается и называется fascia clavipectoralis. В области нижнего края большой грудной мышцы она переходит в подмышечную ямку и называется fascia axillaris. Внутренняя поверхность грудной клетки выстлана внутригрудной фасцией, fascia endotoracica.

Грудобрюшная преграда, diaphragma

Представляет собой куполообразной формы плоскую мышцу (m. phrenicus – дословно – «душевная мышца»), покрытую сверху и снизу фасциями и серозными оболочками. Мышечные волокна, начавшись по всей окружности нижнего отверстия грудной клетки, поднимаются кверху и переходят в сухожильное растяжение, называемое сухожильным центром, centrum tendineum. По месту отхождения волокон в мышечном отделе грудобрюшной преграды различают поясничную, реберную и грудинную части.

Поясничная часть, pars lumbalis состоит из нескольких пучков мышц веерообразной формы, делится на две ножки (левая и правая), которые, в свою очередь, можно разделить на три пучка, или ножки: crus laterale, crus intermеdius и crus mediale. Ножки захватывают область четырех верхних поясничных позвонков и последней пары ребер. Медиальные ножки более выражены, они толще и длиннее. Правая начинается от тела четвертого поясничного позвонка, левая – от третьего позвонка. Crus intermedius начинается от тела второго поясничного позвонка, a crus lateralis – от тела первого или второго поясничного позвонка и идет к его поперечному отростку, образуя lig. arcuatum mediale, и от поперечного отростка к свободному краю 12-го ребра, образуя lig. arcuatum laterale. Под lig. arcuatum mediale проходят m. psoas major et minor, под lig. arcuatum laterale – m. quadratus lumborum.

Реберная часть, pars costalis, начинаясь от хрящей VII-XII ребер, переходит в сухожильную часть.

Грудинная часть, pars sternalis, отходит от задней поверхности мечевидного отростка грудины к сухожильному центру. Вблизи грудины, между грудинной и реберной частями мышц, образуется парный грудино-реберный треугольник, t rigonum sternocostalе (проходит конечная ветвь внутренней грудной артерии – верхняя надчревная артерия). Между поясничной и реберной частями находится пояснично-реберный треугольник, trigonum lumbocostale. Оба треугольника являются слабыми местами диафрагмы (вероятность прохождения так называемых диафрагмальных грыж).

 

Мышцы живота, abdomen

Это часть туловища, расположенная между грудью и тазом и ограничена сверху линией, проходящей через мечевидный отросток и реберные дуги, внизу – подвздошными гребнями, паховыми складками, с боков – задними подмышечными линиями.

Брюшные мышцы в большинстве своем относятся к широким и длинным мышцам. Их сухожильные растяжения (aponeurosis) встречаются по передней срединной линии живота с такими же растяжениями мышц противоположной стороны, образуя белую линию живота, linea alba. Она тянется от мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза.

Мышцы живота делятся на следующие группы: боковую, переднюю и заднюю. Они относятся к аутохтонной вентральной мускулатуре, иннервируются межреберными нервами (V-XII) и верхними ветвями поясничного сплетения.

Боковая группа.

1. Наружная косая мышца живота, m. obliquus externus abdominis. Самая поверхностная мышца живота. Начало мышцы: восемь нижних ребер. Волокна мышцы являются как бы продолжением наружных межреберных мышц и идут в таком же направлении косо сверху вниз и сзади наперед. Прикрепление мышцы: задние пучки прикрепляются к гребню подвздошной кос­ти, передние переходят в широкий апоневроз, который по срединной линии живота соединяется с таким же апоневрозом другой стороны, участвуя в образовании передней стенки влагалища прямой мышцы живота и linea alba.

Нижний свободный край апоневроза перекидывается между spina iliaca anterior superior и tuberculum pubicum, образуя паховую связку, lig. inguinale (Pouparti) (более подробно см. «Паховый канал»).

2. Внутренняя косая мышца живота, m. obliquus internus abdominis. Лежит под наружной косой мышцей живота. Начало мышцы: грудопоясничная фасция, гребень подвздошной кости, латеральные 2/3 паховой связки. Прикрепление мышцы: к нижнему краю трех нижних ребер. Передние пучки мышцы переходят в широкий апоневроз, который по латеральному краю прямой мышцы живота расщепляется на два листка, принимающих участие в образовании влагалища прямой мышцы живота.

3. Поперечная мышца живота, m. transversus abdominis. Самая глубокая из боковых широких мышц живота. Начало мышцы: внутренняя поверхность шести нижних ребер, глубокий листок грудопоясничной фасции (fascia thoracolumbalis) и наружные 2/3 паховой связки. Передние пучки переходят в широкий апоневроз, который, направляясь к linea alba в верхнем отделе позади, а в нижнем – впереди m. rectus abdominis, образует влагалище прямой мышцы живота. На внутренней поверхности, обращенной в брюшную полость, поперечная мышца живота покрыта fascia transversalis, представляющей собой участок общей подбрюшной фасции (fascia subperitonealis). Последняя выстилает всю внутреннюю поверхность брюшных стенок и называется соответственно области расположения.

Передняя группа.

4. Прямая мышца живота, m. rectus abdominis. Лежит сбоку от передней срединной линии и состоит из продольных мышечных пучков, идущих в вертикальном направлении. Мышца начинается от передней поверхности 5, 6, 7-го реберных хрящей и мечевидного отростка грудины. Сухожилие прикрепляется к лонной кости. Мышца прерывается 3-4 сухожильными перемычками, intersectiones tendineae, которые срастаются с передней стенкой влагалища (см. «Влагалище прямой мышцы живота»). Перемычки представляют собой следы бывшего сегментарного развития вентральной мускулатуры.

Функция: перечисленные мышцы живота равномерным сокращением волокон, расположенных во взаимно перпендикулярных направлениях, при участии диафрагмы оказывают давление на органы брюшной полости. Таким образом, мышцы выполняют роль так называемого брюшного пресса, prelum abdominale, способствующего опорожнению органов при акте дефекации, рвоте и т.д., а также при акте родов и дыхании. Большую роль здесь играет m. transversus abdominis. Важно и разнообразно действие этих мышц на позвоночный столб и скелет в целом. Приближая грудную клетку к тазу, они сгибают позвоночный столб, являясь антагонистами продольных мышц спины. Косые мышцы при одностороннем сокращении вращают грудную клетку; при этом внутренняя косая мышца поворачивает грудную клетку в свою сторону, вместе с наружной противоположной стороны. Например, поворот грудной клетки вправо происходит при одновременном сокращении левой наружной и правой внутренней косой мышц.

5. Пирамидальная мышца, m. pyramidalis. Залегает под передней стенкой влагалища прямой мышцы над лонным сращением и прикрепляется к белой линии живота, которую и натягивает при сокращении.

Задняя группа

6. Квадратная мышца поясницы, m. quadratus lumborum. Начало мышцы: от гребешка подвздошной кости и lig. iliolumbale. Прикрепление мышцы: к поперечным отросткам 1, 2-го поясничных позвонков и к 12-му ребру. Функция: фиксирует 12-е ребро и поясничный отдел позвоночника и наклоняет туловище в сторону.

 

Фасции и топография живота

Поверхностная фасция, fascia superficialis, отделяющая мышцы живота от подкожной клетчатки, в верхних отделах выражена слабо.

Собственная фасция, fascia propria, соответственно слоям мышц брюшной стенки образует несколько пластинок. Наиболее развита поверхностная пластинка, покрывающая наружную косую мышцу живота, волокна которой в области поверхностного пахового кольца пахового канала образуют межножковые волокна, fibrae intercrurales и у мужчин переходят в одну из оболочек яичка – фасцию мышцы, поднимающей яичко (fascia cremasterica), покрывающей m. cremaster.

Поперечная фасция, fascia trasversalis, является частью внутрибрюшной фасции, fascia subperitonealis, покрывающей мышечные стенки живота изнутри. Вверху поперечная фасция входит в состав задней стенки влагалища прямой мышцы живота, а на уровне нижней границы живота она прикрепляется к паховой связке (образуя таким образом с паховой связкой стенки пахового канала) и внутренней губе гребня подвздошной кости, продолжаясь в малом тазу в тазовую фасцию, fascia pelvis. Ниже уровня дугообразной линии, linea arcuata фасция непосредственно образует заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, а над срединой паховой связки, на 1,5 см. выше последней, – овальной формы углубление, которое является глубоким паховым кольцом пахового канала. Поперечная фасция изнутри, со стороны брюшной полости, покрыта брюшиной.