Мышцы возвышения большого пальца.

1. Короткая мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis brevis. Лежит по отношению к остальным поверхностно, рядом с длинной мышцей, отводящей большой палец кисти. Функция: отводит большой палец.

2. Короткий сгибатель большого пальца, m. flexor pollicis brevis. Лежит медиальнее предыдущей и имеет две головки: поверхностную и глубокую, между которыми проходит сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти Функция: сгибает проксимальную фалангу большого пальца.

3. Мышца, противопоставляющая большой палец кисти, m. opponens pollicis. Лежит под короткой мышцей, отводящей большой палец кисти. Функция: производит противопоставле­ние большого пальца.

4. Мышца, приводящая большой палец кисти, m. adductor pollicis. Лежит в глубине ладони дистальнее предыдущих. Функция: приводит большой палец.

Мышцы возвышения мизинца.

5. Короткая ладонная мышца, m. palmaris brevis. Начало мышцы: от локтевого края ладонного апоневроза; оканчивается в коже на локтевом крае ладони. Функция: натягивает ладонный апоневроз.

6. Мышца, отводящая мизинец, m. abductor digiti minimi. Лежит поверхностно вдоль локтевого края hypothenar. Функция: отводит, сгибает и разгибает мизинец.

7. Короткий сгибатель мизинца, m. flexor digiti minimi brevis. Лежит вдоль лучевого края предыдущей мышцы. Функция: сгибает проксимальную фалангу мизинца.

8. Мышца, противопоставляющая мизинец, m. opponens digiti minimi. Прикрыта предыдущими двумя мышцами. Функция: притягивает мизинец к большому пальцу (противопоставляет).

 

Мышцы ладонной впадины.

9. Червеобразные мышцы, mm. lumbricales, четыре узких мышечных пучка, находящихся между сухожилиями глубокого сгибателя пальцев. Начавшись от сухожилий глубокого сгибателя пальцев, огибают головки пястных костей с лучевой стороны и прикрепляются на тыле проксимальных фаланг к сухожильному растяжению общего разгибателя пальцев. Функция: сгибают проксимальную и выпрямляют среднюю и дистальную фаланги 2-5-го пальцев.

10. Межкостные мышцы, m. interossei. Занимают промежутки между пястными костями, прикрепляясь к ним, и разделяются на три ладонные и четыре тыльные мышцы. Функция: отведение и приведение, сгибают проксимальную фалангу и разгибают среднюю и дистальную наподобие червеобразных мышц.

 

Фасции верхней конечности

Фасция плеча, fascia brachialis, окружает мышцы плеча. От нее вглубь отходят две фиброзные межмышечные перегородки (septum intermusculare brachii mediale et laterale), которые прирастают к гребешкам медиального и латерального краев плечевой кости и отделяют друг от друга переднюю и заднюю группы мышц плеча. Фасция плеча переходит в фасцию предплечья fascia antebrachii, которая, охватывая все мышцы предплечья, образует между ними фиброзные перегородки.

В нижней трети предплечья фасция на ладонной и тыльной сторонах образует поперечное утолщение (связки) –удерживатель сгибателей и разгибателей, retinaculum flexorum et extensorum. Тыльная связка посредством отростков срастается с поверхностью лучевой и локтевой костей. Между этими отростками под связкой находятся шесть костно-фиброзных ка­налов, через которые проходят сухожилия разгибателей пальцев кисти. В первом канале (считая от лучевого края) проходят сухожилия m. abductor pollicis longus и m. extensor pollicis brevis, во втором – m. extensor carpi radialis longus и brevis; в третьем – m. extensor pollicis longus; в четвертом – m. extensor digitorum и m. extensor indici; в пятом – m. extensor digiti minimi; в шестом – m. extensor carpi ulnaris.

 

Топография верхней конечности.

Подмышечная ямка (fossa axillaris) представляет собой углубление между боковой поверхностью груди и медиальной поверхностью плеча. Четко видна при отведенной руке и ограничена: спереди складкой кожи, соответсвующей нижнему краю m. pectoralis major, сзади кожной складкой, покрывающей нижний край m. latissimus dorsi et m. teres major.

Подмышечная полость (cavitas axillaris) находится глубже, под кожей. Заполнена жировой клетчаткой, кровеносными и лимфатическими сосудами, лимфоузлами и нервами. Полость имеет четыре стенки: переднюю (mm. pectorales major et minor), заднюю (m. latissimus, m. teres major et subscapularis), медиальную (m. serratus anterior); латеральную, которую составляет плечевая кость.

На задней стенке cavitas axillaris находится треугольное пространство, образованное хирургической шейкой плечевой кости (латерально), m. teres major (снизу) и m. subscapularis (сверху). Это треугольное пространство, в свою очередь, делится длинной головкой (m. triceps) на два отверстия: латеральное, четырехстороннее (foramen quadrilaterum) – в нем проходят a. circumflexa humeri posterior и n. axillaris, и медиальное, трехстороннее (foramen trilaterum) – в нем проходит a. circumflexa scapulae.

В области лучезапястного сустава с ладонной стороны под retinaculum flexorum находятся три канала. Canalis carpalis располагается между eminentia carpi ulnaris и eminentia carpi radialis. Канал, раздваиваясь в лучевую и локтевую стороны, образует соответственно canalis carpi radialis и canalis carpi ulnaris. В локтевом канале находятся локтевой нерв и сосуды. В canalis carpi radialis лежит сухожилие m. flexor carpi radialis, окруженное синовиальным влагалищем. В canalis carpalis имеются два отдельных синовиальных влагалища: для сухожилий mm: flexores digitorum superficiales и profundus и для сухожилия m. flexor pollicis longus.

Мышцы и фасции тазового пояса и свободной нижней конечности

 

Мышцы нижней конечности делятся на мышцы тазобедренной области, бедра, голени и стопы. Иннервируются от поясничного и крестцового сплетений.

Мышцы тазобедренной области идут от тазового пояса к бедренной кости и по точкам прикрепления на бедре могут быть разделены на переднюю, заднюю и медиальную группы. Так как мышцы медиальной группы основной массой располагаются на бедре, они будут описаны как мышцы медиальной группы бедра.

Мышцы пояса нижней конечности

Передняя группа.

1. Подвздошно-поясничная мышца, m. iliopsoas. Имеет две головки, которые описываются как две отдельные мышцы: большая поясничная мышца и подвздошная мышца. Начало мышц: большая поясничная мышца (m. psoas major) от боковой поверхности тел 12-го грудного и четырех верхних поясничных позвонков, а также от поперечных отростков поясничных позвонков; подвздошная мышца (m. iliacus) – от fossa iliaca. Обе мышцы, спускаясь вниз, соединяются в одну мышцу – m. iliopsoas и, выйдя из-под пупартовой связки через lacuna musculorum, прикрепляются к trochanter minor бедренной кости. Функция: производит сгибание в тазобедренном суставе, притягивает бедро в сторону живота и поворачивает его несколько в латеральную сторону; при фиксации нижней конечности может сгибать таз с туловищем кпереди.

2. Малая поясничная мышца, m psoas minor. Непостоянна. Начало мышцы: от 12-го грудного и 1-го поясничного позвонков; длинным сухожилием переходит в fascia iliaca. Функция: натягивает fascia iliaca.

Задняя группа.

3. Большая ягодичная мышца, m. gluteus maximus. Начало мышцы: от наружной поверхности подвздошной кости, fascia thoracolumbalis, боковых частей крестца и копчика и от lig. sacrotuberale. Самая передняя часть мышечных пучков, перейдя в широкое плоское сухожилие, огибает сбоку большой вертел и продолжается в широкую фасцию бедра. Задняя часть мышцы прикрепляется к tuberositas glutea бедренной кости. Функция: разгибает бедро в тазобедренном суставе, поворачивая его несколько кнаружи, а при фиксированных ногах производит разгибание согнутого вперед туловища.

4. Средняя ягодичная мышца, m. gluteus medius. Начало мышцы: от наружной поверхности подвздошной кости. Оканчивается сухожилием у боковой поверхности большего вертела. Функция: отводит бедро, передние пучки мышцы вращают бедро внутрь, а задние – кнаружи.

5. Напрягатель широкой фасции бедра, m. tensor fascia latae. Начало мышцы: от spina iliaca anterior superior. Дистальный конец переходит в утолщенную полосу широкой фасции бедра (tractus iliotibialis), протягиваясь вдоль боковой поверхности бедра. Прикрепление мышцы: к латеральному мыщелку большеберцовой кости. Функция: натягивает tractus iliotibialis, через который действует на коленный сустав и сгибает бедро.

6. Малая ягодичная мышца, m. gluteus minimus. Лежит под средней ягодичной мышцей. Начало мышцы: от наружной поверхности подвздошной кости. Прикрепление мышцы: к передней поверхности большого вертела. Функция: отводит бедро.

7. Грушевидная мышца, m. piriformis. Начало мышцы: на тазовой поверхности крестца, выходит через foramen ishiadicum majus из полости таза, проходит по задней стороне тазобедренного сустава. Прикрепление мышцы: к большому вертелу. Функция: вращает бедро кнаружи, отчасти отводит его.

8. Внутренняя запирательная мышца, m. obturatorius internus. Начало мышцы: на внутренней поверхности тазовой кости от окружности foramen obturatum и membrana obturatoria, проходит через foramen isghiadicum minus. Прикрепление мышцы: к fossa trochanterica бедра.

К краям сухожилия m. obturatorius internus, лежащего вне полости таза, прирастают два узких мышечных пучка, так называемые мышцы-близнецы (mm. gemelli). Верхний пучок – верхняя близнецовая мышца, m. gemellus superior начинается на spina ischiadica, нижния близнецовая мышца, m. gemellus inferior – от седалищного бугра. Обе мышцы вместе с сухожилиями m. obturatorius internus прикрепляются в fossa trochanterica. Функция: все три мышцы врашают бедро кнаружи.

9. Квадратная мышца бедра, m. guadratus femoris. Волокна идут от седалищного бугра до crista intertrochanterica бедренной кости. Функция: вращает бедро кнаружи.

10. Наружная запирательная мышца, m. obturatorius externus. Начало мышцы: от наружной поверхности костей таза по медиальной окружности запирательного отверстия и от membrana obturatoria. Прикрепление мышцы: узким сухожилием к fossa trochanterica и суставной сумке. Функция: производит вращение бедра кнаружи.

Мышцы бедра

Передняя группа:

1. Четырехглавая мышца бедра, m. quadriceps femoris. Имеет четыре соединенных между собой мышцы.

Прямая мышца бедра, m. rectus femoris. Начало мышцы: от spina iliaca anterior inferior и верхнего края вертлужной впадины. Выше patella соединяется с общим сухожилием всей четырехглавой мышцы.

Латеральная широкая мышца бедра, m. vastus lateralis. Начало мышцы: от linea intertrochanterica, боковой поверхности большого вертела и латеральной губы linea aspera femoris. Волокна идут косо вниз и оканчиваются на верхнелатеральном крае patella.

Медиальная широкая мышца, m. vastus medialis. Начало мышцы: от linea aspera femoris. Волокна идут в косом направлении вбок и книзу к верхнемедиальному краю patella.

Промежуточная широкая мышца, m. vastus intermedius. Начало мышцы: на передней поверхности бедренной кости. Волокна идут вниз к общему сухожилию четырехглавой мышцы бедра.

Все четыре мышцы образуют над коленным суставом общее сухожилие, которые, фиксируясь к основанию и боковым краям patella, переходят в lig. patellae, прикрепляемую к tuberositas tibiae. Функция: разгибает голень в коленном суставе; m. rectus femoris, кроме того, перекидываясь через тазобедренный сустав, сгибает бедро.

2. Портняжная мышца, m. sartorius. Начало мышцы: spina iliaca anterior superior; спускается в виде длинной ленты вниз и в медиальную сторону. Прикрепление мышцы: к фасции голени и tuberositas tibiae. Функция: сгибает голень и бедро; при согнутом коленном суставе вращает голень внутрь.

Задняя группа:

3. Полусухожильная мышца, m. semitendinosus. Начало мышцы: на седалищном бугре. Прикрепление мышцы: tuberositas tibiae и фасции голени. Сухожилие m. semitendinosus вместе с сухожилиями m. gracilis и m. sartorius образуют единое поверхностное сухожильное растяжение или так называемую поверхностную гусиную лапку (pes anserinus superficialis), под которой залегает синовиальная сумка (bursa anserina). Функция: разгибает бедро; сгибает голень и при согнутом коленном суставе вращает ее наружу.

4. Полуперепончатая мышца, m. semimembranosus. Начало мышцы: на седалищном бугре. Конечное сухожилие разделяется у места прикрепления на три пучка (глубокая гусиная лапка, pes anserinus profundus). Прикрепление мышцы: один из пучков – к медиальному мыщелку, другой – к фасции, покрывающей m. popliteus, а третий заворачивается на заднюю стенку коленного сустава и переходит в lig. popliteum obliquum. Функция: разгибает бедро; сгибает и вращает голень внутрь.

5. Двуглавая мышца бедра, m. biceps femoris. Имеет две головки. Начало мышцы: длинная (caput longum) – на седалищном бугре; короткая (caput brevis) отходит от средней трети linea aspera femoris. Соединившись, обе головки прикрепляются к головке малоберцовой кости. Функция: разгибает бедро; сгибает и вращает голень наружу.

6. Подколенная мышца, m. popliteus. Лежит на задней поверхности коленного сустава. Начало мышцы: от epicondilus lateralis бедра и сумки коленного сустава. Прикрепление мышцы: к проксимальному отделу задней поверхности большеберцовой кости. Функция: сгибает коленный сустав, вращает голень внутрь.

Медиальная группа:

7. Гребенчатая мышца, m. pectineus. Начало мышцы: от верхней ветви и гребня лонной кости, идет вниз. Прикрепление мышцы: к linea pectinea бедренной кости.

8. Длинная приводящая мышца, m. adductor longus. Начало мышцы: от верхней ветви лонной кости. Прикрепление мышцы: к средней трети linea aspera femoris.

9. Короткая приводящая мышца, m. adductor brevis. Начало мышцы: от передней поверхности лонной кости. Прикрепление мышцы: к linea aspera в верхней части.

10. Большая приводящая мышца, m. adductor magnus. Начало мышцы: от ветвей лонной и седалищной костей и седалищного бугра. Прикрепление мышцы: к linea aspera femoris на всем ее протяжении.

11. Тонкая (стройная) мышца, m. gracilis. Начало мышцы: от нижней ветви лонной кости. Прикрепление мышцы: к фасции голени у tuberositas tibiae.

Функция: все вышеперечисленные мышцы приводят бедро, поворачивая его несколько кнаружи. M. gracilis, перекидывающаяся через два сустава, кроме приведения бедра, сгибает голень в коленном суставе и поворачивает ее внутрь.

 

Мышцы голени

Мышцы передней группы:

1. Передняя большеберцовая мышца, m. tibialis anterior. Начало мышцы: на латеральном мыщелке и боковой поверхности большеберцовой кости, а также от межкостной перепонки и fascia cruris. Спускаясь вдоль большеберцовой кости, переходит в крепкое сухожилие, идущее к медиальному краю тыла стопы. Прикрепление мышцы: к медиальной клиновидной кости и основанию 1-й плюсневой кости. Функция: производит тыльное сгибание стопы и приподнимает ее медиальный край (супинация).

2. Длинный разгибатель пальцев, m. extensor digitorum longus. Начало мышцы: от латерального мыщелка, головки и передней поверхности малоберцовой кости, межкостной перепонки и фасции голени. Книзу мышца переходит в сухожилие, идущее на тыл стопы. Прикрепление мышцы: к сухожильному растяжению на тыле 1-5-го пальцев. От дистальной части m. extensor digitorum longus с латеральной стороны отходит мышечный пучок (m. peroneus tertius), сухожилие которого прикрепляется к основанию 5-й плюсневой кости. Функция: вместе с m. peroneus tertius производит тыльное сгибание стопы, приподнимает ее латеральный край (пронация) и отводит стопу; разгибает четыре пальца (2-5-й).

3. Длинный разгибатель большого пальца стопы, m. extensor hallucis longus. Начало мышцы: от медиальной стороны малоберцовой кости и межкостной перепонки. Прикрепление мышцы: к дистальной фаланге большого пальца. Функция: производит тыльное сгибание стопы, приподнимает ее медиальный край и разгибает большой палец.

Латеральная группа:

4. Длинная малоберцовая мышца, m. peroneus longus. Начало мышцы: от головки и проксимальной трети боковой поверхности малоберцовой кости. Сухожилие обходит сзади и книзу латеральную лодыжку. Пересекая косо подошву стопы, прикрепляется на ее медиальном крае к медиальной клиновидной и 1-й плюсневой костям.

5. Короткая малоберцовая мышца, m. peroneus brevis. Сухожилие идет позади латеральной лодыжки в общем влагалище с предыдущей мышцей. Прикрепление мышцы: к tuberositas ossis metatarsi. Функция: малоберцовые мышцы (длинная и короткая) производят пронацию стопы, опуская ее медиальный край и приподнимая латеральный, участвуют в подошвенном сгибании.

Задняя группа:

6. Трехглавая мышца голени, m. triceps surae. Состоит из двух головок – m. gastrocnemius и m. soleus, которые имеют одно сухожилие.

Икроножная мышца, m. gastrocnemius. Начало мышцы: от facies poplitea бедренной кости двумя головками. На середине голени мышца переходит в массивное ахиллово сухожилие (tendo calcaneus). Прикрепление мышцы: к задней поверхности бугра пяточной кости.

Камбаловидная мышца, m. soleus. Начало мышцы: от головки и на верхней трети задней поверхности малоберцовой кости; спускается по большеберцовой кости до средней трети голени, где сухожильное растяжение (m. soleus) сливается с ахилловым сухожилием.

7. Подошвенная мышца, m. plantaris. Начало мышцы: от facies poplitea над латеральным мыщелком бедра и сумки коленного сустава, затем переходит в длинное и тонкое сухожилие. Прикрепление мышцы: к пяточному бугру. Функция: m.triceps surae и m. plantaris производят подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе, приводят стопу и супинируют. Кроме того, m. gastrocnemius, прикрепляясь к бедренной кости, сгибает бедро в коленном суставе при фиксированных голени и стопе.

Под трехглавой мышцей голени находятся:

8. Длинный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum longus. Начало мышцы: на задней поверхности большеберцовой кости. Сухожилие мышцы спускается позади медиальной лодыжки, на середине подошвы разделяется на четыре части, которые прикрепляются к дистальным фалангам. Функция: сгибает пальцы, производит подошвенное сгибание и супинацию стопы; при стоянии мышца активно содействует укреплению продольных сводов стопы.

9. Задняя большеберцовая мышца, m. tibialis posterior. Начало мышцы: на большеберцовой и малоберцовой костях и межкостной перепонке, затем сухожилием огибает медиальную лодыжку. Прикрепление мышцы: на подошве к tuberositas ossis navicularis, к трем клиновидным костям и основаниям 2-4-го плюсневых костей. Функция: приводит стопу, производит подошвенное сгибание ее; вместе с сухожилиями других мышц (m. tibialis anterior et m. peroneus longus) образует дугу, укрепляющую свод стопы.

10. Длинный сгибатель большого пальца стопы, m. flexor hallucis longus. Начало мышцы: на задней поверхности малоберцовой кости. Прикрепление мышцы: к дистальной фаланге большого пальца. Функция: сгибает большой палец; производит подошвенное сгибание и укрепляет продольные своды стопы.

Мышцы стопы

Стопа, кроме сухожилий мышц голени, имеет короткие мышцы, которые разделяются на тыльные (дорсальные) и подошвенные. Подошвенные мышцы стопы образуют три группы: медиальную (три мышцы большого пальца), латеральную (три мышцы мизинца) и среднюю (четыре мышцы).

Тыльные мышцы стопы.

1. Короткий разгибатель пальцев, m. extensor digitorum brevis. Располагается над сухожилиями длинного разгибателя пальцев. Функция: разгибает 1-4-й пальцы и отводит их в латеральную сторону.

Подошвенные мышцы образуют 3 группы:

Медиальная группа.

2. Мышца, отводящая большой палец стопы, m. abductor hallucis. Располагается наиболее поверхностно и медиально. Функция: отводит большой палец стопы.

3. Короткий сгибатель большого пальца стопы, m. flexor hallucis brevis. Примыкает к латеральному краю предыдущей мышцы. Функция: сгибает основную фалангу большого пальца.

4. Мышца, приводящая большой палец стопы, m. adductor hallucis. Лежит глубоко и имеет две головки – косую и поперечную. Функция: приводит большой палец и участвует в укреплении медиального свода стопы.

Латеральная группа.

5. Мышца, отводящая мизинец стопы, m. abductor digiti minimi. Лежит поверхностно других и латерально. Функция: отводит мизинец стопы.

6. Короткий сгибатель мизинца стопы, m. flexor digiti minimi brevis. Располагается медиально от предыдущей. Функция: сгибает и отводит мизинец стопы.

7. Мышца, противопоставляющая мизинец стопы, m. opponens digiti minimi. Отщепившаяся часть короткого сгибателя мизинца. Встречается непостоянно. Функция: укрепляет латеральный свод стопы.

Средняя группа.

8. Короткий сгибатель пальцев, m. flexor digitorum brevis. Функция: сгибает пальцы, укрепляет продольные своды стопы.

9. Квадратная мышца подошвы (добавочный сгибатель), m. quadratus plantae (m. flexor accessorius). Функция: сгибает пальцы и укрепляет продольные своды стопы.

10. Червеобразные мышцы, mm. lumbricales. Функция: сгибают проксимальные, разгибают средние и дистальные фаланги 2-5-го пальцев и приближаеж их к большому пальцу.

11. Тыльные межкостные мышцы, mm. interossei dorsales. Функция: сгибают пальцы в плюсне-фаланговых и разгибают в межфаланговых суставах; II палец приближают к большому или вместе с III и IV – к мизинцу.

12. Подошвенные межкостные мышцы, mm. interossei plantares. Функция: сгибают пальцы в плюсне-фаланговых и разгибают в межфаланговых суставах; III-V пальцы приводят ко II-му.

 

Фасции нижней конечности

Подвздошная фасция, fascia iliaca, которая покрывает m. iliopsoas ниже пупартовой связки, переходит на бедро, образуя широкую фасцию бедра, fascia lata. От этой фасции вглубь отходят межмышечные перегородки (septum intermusculare femoris laterale et mediale), отделяющие разгибательную и сгибательную группы мышц бедра. Кроме мышечных перегородок, fascia lata, расщепляясь на две пластинки (поверхностную и глубокую), образует для мышц замкнутые футляры. Дистально fascia lata распространяется на переднюю поверхность коленного сустава и переходит в фасцию голени. Сзади она продолжается в подколенную фасцию, fascia poplitea.

Фасция голени, fascia cruris окружает мышцы голени. На задней стороне голени фасция делится на два листка. Поверхностный листок покрывает m. triceps surae, глубокий располагается между этой мышцей и глубокими мышцами голени. С латеральной стороны fascia cruris дает вглубь две межмышечные перегородки, образующие костно-фиброзный футляр для mm. peroneai. На передней поверхности голени выше лодыжек в фасцию вплетаются фиброзные волокна в виде поперечной связки – retinaculum mm. extensorum superius. Утолщенный участок фасции удерживает сухожилия передних мышц голени. Такое же значение имеет утолщение фасции, расположенное впереди голеностопного сустава (retinaculum m. extensorum inferius). Утолщенные части фасций удерживают сухожилия разгибателей, образуя четыре фиброзных канала (три сухожильных и один сосудистый), через латеральный проходят сухожилия m. extensor digitorum longus. Средний канал содержит сухожилие m. extensor hallucis longus, а третий, медиальный, – сухожилие m. tibialis anterior. Сухожилия, находящиеся в каналах, окружены синовиальными влагалищами.

Позади медиальной и латеральной лодыжек fascia cruris также утолщается, образуя retinaculum mm. flexorum, в трех каналах которого проходят сухожилия: m. tibialis posterior, m. flexor digitorum longus и m. flexor hallucis longus. Позади латеральной лодыжки находятся retinaculum mm. peroneorum superius и inferius, служащие для прохождения сухожилий m. peronei longus и brevis.

Фасция подошвы очень плотная. В своей средней части образует крепкий сухожильный подошвенный апоневроз (aponeurosis plantaris), идущий от пяточного бугра к основанию пальцев. По краям от подошвенного апоневроза в глубину отходят две вертикальные перегородки, разделяют подошву на три канала: латеральный, центральный и медиальный. В них расположены три группы мышц подошвы.