Околоносовые (придаточные) пазухи

Околоносовые (придаточные) пазухи носапо месту своего сообщения с полостью носа делятся на передние (лобная, верхнечелюстная, передние и средние ячейки лабиринта решетчатой кости) и задние (клиновидная и задние ячейки лабиринтов решетчатой кости) и представляют собой полости костей, высланных слизистой оболочкой, переходящей в таковую полости носа. Реснички эпителия не высокие, отверстия с которыми сообщаются пазухи малы и могут стать непроходимыми при отеке. Слизь задерживается и создаются условия для переполнения слизью, отсюда воспаление пазух.

Таким образом, пазухи участвуют во всех функциях носа, равно как и резонаторной.

Нижние дыхательные пути

Гортань

Гортань, larynx, выполняет главную, дыхательную функцию, направляя поток воздуха к следующему органу, трахее, а в обратном направлении, кроме того, обеспечивает фонаторно-речевую функцию. Гортань выполняет защитную роль, располагаясь на перекрестке прохождения воздуха и пищи (закрытие надгортанником входа, секреторно-выделительная функция, кашлевой процесс, наличие лимфоидной ткани).

Топография гортани.

Гортань занимает срединно-переднее положение и проецируется на переднюю область шеи, располагаясь ниже подъязычной кости на уровне от IV до VI-VII шейных позвонков. Позади гортани располагается гортанная часть глотки. Спереди она покрыта поверхностной и предтрахеальной пластинками шейной фасции и подподъязычными мышцами. Спереди и с боков гортань охватывают доли щитовидной железы. Тесная связь этих органов объясняется развитием дыхательной системы из вентральной стенки головной части первичной кишки.

По сравнению с животными гортань человека лежит низко, что увеличивает расстояние между небной занавеской и входом гортань. Этим повышается роль ротового резонатора и обеспечивает богатство фонетики.

Строение гортани.

Строение гортани необходимо рассматривать как своего рода аппарат движения, состоящий из скелета – хрящей гортани, и их соединений (непрерывных в виде связок, мембран и прерывных – суставов) и активной части – мышц гортани.

Скелет гортани образуют непарные и парные хрящи.

Непарных хрящей гортани три:

1. Надгортанник, epiglottis имеет форму листа, эластический, лежит над входом в гортань, прикрывает её спереди. Нижний конец надгортанника – petiolus epiglottidis прикрепляется к щитовидному хрящу. Выпуклая поверхность обращена к корню языка, задняя вогнутая поверхность направлена ко входу в гортань. Надгортанник закрывает вход в гортань при глотании и препятствует попаданию пищи в нижние дыхательные пути.

2. Щитовидный хрящ, cartilago thyroidea самый большой, гиалиновый. Состоит из 2 пластинок (lamina dextra et sinistra), которые соединены под углом (у мужчин – 90⁰, 120⁰ – у женщин) – выступ гортани, prominentia laryngis.

3. Перстневидный хрящ, cartilago cricoidea по форме напоминает перстень, гиалиновый. Состоит из дуги перстневидного хряща, arcus cartilaginis cricoideae и пластинки, lamina cartilaginis cricoideae. На последней располагаются 2 суставные поверхности: на боковой при переходе arcus в lamina суставная поверхность для соединения с нижими рожками щитовидного хряща; на верхнем крае lamina для соединения с cartilago arytenoidea.

Парных хрящей гортани три:

1. Черпаловидный хрящ, cartilago arytenoidea, гиалиновый, трёхгранный. Имеет основание, basis cartilaginis arytenoidea, обращённое вниз, имеет суставную поверхность для соединения с пластинкой перстневидного хряща. Верхушка этого хряща обращена вверх и кзади.

От основания хряща отходят 2 отростка:

– processus vocalis, для прикрепления lig. vocale. Он направлен кпереди.

– рrocessus muscularis, для прикрепления мышц. Он направлен латерально.

Черпаловидный хрящ имеет 3 поверхности: переднебоковую, медиальную и заднюю (для прикрепления мышц).

2. Рожковидный хрящ, cartilago corniculata располагается на верхушке черпаловидного хряща

3. Клиновидный хрящ, cartilago cuneiformis лежит кпереди от рожковидного, в толще черпаловидно-надгортанной складки, plica aryepiglottica.

Связки гортани.

1. Щитоподъязычная мембрана, membrana thyrohyoidea соединяет верхнезадний край подъязычной кости и щитовидный хрящ. Содержит большое количество эластичеких волокон. Утолщение срединной части этой мемраны выделяют как срединную щитоподъязычную связку, lig. thyrohyoideum medianum.

2. Надгортанник прикрепляется 2 связками – подъязычно-надгортанной, lig. hyoepiglotticum и щитонадгортанной, lig. thyroepiglotticum. Последняя фиксирует стебелек надгортанника к задней поверхности щитовидного хряща.

3. Перстне-щитовидная связка, lig. cricothyroideum – от перстневидного хряща к нижнему краю щитовидного.

4. Перстне-трахеальная связка, lig. cricotracheale расположена между перстневидным хрящем и первым кольцом трахеи. Содержит эластические волокна.

Суставы гортани.

1. Перстне-щитовидный сустав, аrt. cricothyroidea – образован суставными поверхностями нижних рожек щитовидного хряща и пластинкой перстневидного. Это комбинированные суставы с фронтальной осью вращения, обеспечивающих степень натяжения голосовых связок за счет наклона вперед щитовидного хряща и возврата его в исходное положение (при сокращении соответствующих мышц).

2. Перстне-черпаловидный сустав, аrt. cricoarytenoidea – образован суставными поверхностями на основании черпаловидного хряща и верхнем крае пластинки перстневидного хряща. Движения вокруг вертикальной оси. Обеспечивается (при сокращении соответствующих мышц) сближение или удаление краев голосовых связок (сужение и расширение голосовой щели).

Мышцы гортани делятся на 3 группы:

Дилятаторы (расширители):

1. Задняя перстнечерпаловидная мышца, m. cricoarytenoideus posterior начинается от задней поверхности пластинки перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща, который тянет назад и расширяет голосовую щель. Это единственный расширитель голосовой щели.

2. Щитонадгортанная мышца, m. thyroepiglotticus лежит сбоку от одноимённой связки. Начинается от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща и прикрепляется к краю надгортанника. Расширитель входа и преддверия гортани.

Констрикторы (суживатели):

1. Боковая черпалоперстневидная мышца, m. cricoarytenoideus lateralis начинается латерально от дуги перстневидного хряща, идёт назад и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща, который тянет впереди и суживает голосовую щель.

2. Щиточерпаловидная мышца, m. thyroarytenoideus начинается от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща идёт вверх и кзади и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. Тянет мышечные отростки кпереди, голосовые отростки при этом сближаются.

3. Поперечная черпаловидная мышца, m. arytenoideus transversus находится на задних поверхностях черпаловидных хрящей и сближает их при сокращении и сближается pars intercartilaginea голосовой щели.

4. Косая черпаловидная мышца, m. arytenoideus obliquus лежит на задней поверхности черпаловидных хрящей кзади от предыдущей и сближает их при сокращении.

5. Черпалонадгортанная мышца, m. aryepiglottica, как продолжение предыдущей мышцы к надгортаннику, оттягивает надгортанник книзу и вместе с косой черпаловидной мышцей суживают вход и преддверие гортани.

Мышцы, изменяющие напряжение голосовых связок:

1. Перстнещитовидная мышца, m. cricothyroideus – начинается от боковой поверхности дуги перстневидного хряща идёт вверх и двумя пучками прикрепляется к нижнему краю и нижнему рогу щитовидного хряща. Последний наклоняется вперёд, натягивая голосовую связку.

2. Голосовая или внутренняя щиточерпаловидная мышца, m. vocalis, seu thyroarythenidea interna. Начинается изнутри от угла щитовидного хряща, и прикрепляется к голосовому отростку черпаловидного хряща, точнее к голосовой связке и содержит в своём составе короткие и длинные волокна, обеспечивая, таким образом, напрящение всей длины голосовых связок или её части (при обычном разговоре работает 3/4 связки).

Полость гортани

Полость гортани, cavitas laryngis начинается входом в гортань, aditus laryngis и переходит в преддверие гортани, vestibulum laryngis. На стенках полости имеются 2 складки, которые расположены сагиттально. Верхняя складка называется преддверной, plica vestibularis, а нижняя голосовой, plica vocalis. Между этими 2 складками имеется углубление – желудочки гортани, ventriculi laryngis. Между обеими преддверными складками в сагиттальной плоскости находится щель преддверия, rima vestibuli, а между обеими голосовыми складками – голосовая щель, rima glottidis, seu vocalis. Последняя наиболее узкая часть полости гортани. Ниже голосовых складок находится подголосовая полость, cavitas infraglottica, переходящая в трахею.

Голосовая щель делится на 2 части:

– передняя часть (2/3 голосовой щели) ограничена голосовыми связками, ligg. vocales и называется межперепончатой частью, pars intermebranacea;

– задняя часть находится между черпаловидными хрящами и называется межхрящевой частью, pars intercartilaginea.

Рис. Схема полости гортани во фронтальной плоскости 1 – преддверие гортани (vestibulum laryngis); 2 – щель преддверия (rima vestibuli); 3 – преддверная складка (plica vestibularis); 4 – желудочек гортани (ventriculus laryngis); 5 – голосовая складка (plica vocalis); 6 – голосовая щель (rima glottidis); 7 – подголосовая полость (cavitas infraglottica)

 

Слизистая оболочка полости гортани покрыта мерцательным эпителием, а слизистая оболочка голосовых складок многослойным плоским эпителием, который плотно сращен с tela submucosa. Слизистая оболочка содержит много слизистых и серозных желёз, особенно в области plicae vestibulares et ventriculus laryngis.

В подслизистой основе располагается много фиброзных и эластических волокон, которые вместе образуют фиброзно-эластичекую мембрану, membrana fibroelastica laryngis, состоящую из двух частей: четырехугольной мембраны и эластического конуса.

Четырёхугольная мембрана, membrana quadriangularis лежит под слизистой оболочкой преддверия гортани и нижним краем образует plicae vestibulares;

Эластический конус, conus elasticus лежит под слизистой оболочкой cavitas infraglottica. Верхний свободный край эластического конуса прикрепляется спереди от щитовидного хряща и сзади к голосовому отростку черпаловидного хряща, образуя голосовые связки, ligg. vocales.

Трахея

Трахея (дыхательное горло), trachea является продолжением гортани.

Топография трахеи.

Скелетотопия. От уровня C_VI до уровня Th_V.

Трахея делится на два главных бронха (бифуркация трахеи), где в просвет трахеи выступает киль трахеи, carina tracheae. В трахее выделяют две части: шейную и грудную.

Синтопия шейной части. Позади трахеи располагается пищевод. Спереди шейной части трахеи располагается щитовидная железа и подподъязычные мышцы. По бокам от трахеи лежат сосуды и нервы шеи.

Синтопия грудной части. Спереди от трахеи лежат: дуга аорты, плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и вилочковая железа. По бокам от трахеи лежит средостенная плевра.

Строение.

Стенка трахеи состоит из 16-20 неполных хрящевых колец, cartilagines tracheales, соединённых фиброзными связками, ligg. anularia. Задняя стенка не содержит хряща и представлена циркулярными и продольными мышечными волокнами и называется paries memranacea (перепончатая часть). Снаружи адвентициальная оболочка, а снутри – слизистая, покрытая мерцательным эпителием. В tela submucosa много желёз – glandulae tracheales, а также folliculi lymphatici solitarii.

Главные бронхи

Главные бронхи, bronchi principales, отходя от трахеи, подходят к воротам легкого. Правый бронх несколько шире и короче левого, а также расположен более вертикально, чем левый. Через правый бронх перебрасывается v. azygos, над левым бронхом лежит дуга аорты. По строению бронхи идентичны трахее.

Лёгкие

Дыхательные органы, лёгкие, pulmones ( греч. pneumon ) расположены в грудной полости, каждое из которых покрыто серозной оболочкой – плеврой.

Лёгкое имеет неправильно конусовидную форму, с верхушкой легкого, apex pulmonis, основанием, basis pulmonis и 3 поверхностями: диафрагмальной, facies diaphragmatica, рёберной, facies costalis и медиальной, facies medialis. Последняя делится на заднюю позвоночную, pars vertebralis и переднюю средостенную, pars mediastinalis части. Поверхности лёгкого разделены тремя краями.

Передний край, margo anterior острый и разделяет рёберную и медиальную поверхности. На переднем крае левого лёгкого имеется сердечная вырезка, incisura cardiaca, которая снизу ограничена частью левого лёгкого, называемого язычком левого лёгкого, lingula pulmonis sinistri.

Нижний край, margo inferior разделяет диафрагмальную, рёберную и медиальную поверхности.

Задний край, margo posterior закруглён и разделяет рёберную поверхность и позвоночную часть медиальной поверхности лёгкого.

Оба лёгких делятся глубокими щелями на части – доли лёгкого. Правое лёгкое имеет 3 доли (lobus superior, medius et inferior), а левое две (lobus superior et inferior). Основная щель лёгких – косая, fissura obliqua. Она проецируется сзади на уровне остистого отростка 3 грудного позвонка по linea paravertebralis. Далее идёт вперёд и книзу (по рёберной поверхности) к хрящу VI ребра по l. medioclavicularis dextra. Горизонтальная щель правого лёгкого (fissura horisontalis) проецируется по IV ребру и отделяет верхнюю и среднюю доли правого лёгкого.

На медиальной поверхности лёгкого различают ворота лёгкого, hilus pulmonis. Непосредственно в воротах лёгкого различают корень лёгкого, radix pulmonis, который содержит в своём составе главный бронх, лёгочную артерию, 2 лёгочные вены, нервы, лимфатические сосуды.

 

Топография корня лёгкого, идя сверху вниз: Справа	Б (бронх) А (артерия) ВВ (две вены)
Слева	А (артерия) Б (бронх) ВВ (две вены)

Внутренне строение лёгких и ветвление бронхов.

Соответственно делению лёгких на доли каждый из двух главных бронхов, подходя к воротам лёгкого, начинает делиться на долевые бронхи, bronchi lobares (2-го порядка). Долевые бронхи (справа 3, слева 2) в долях лёгкого делятся на сегментарные бронхи, bronchi segmentales (третьего порядка). Последний входит в сегмент, который представляет собой часть доли лёгкого (анатомо-хирургическая единица строения лёгкого) конусовидной формы основанием обращённый к поверхности лёгкого, а верхушкой в сторону корня лёгкого.

Бронхолёгочный сегмент отделен от соседних сегментов прослойкой соединительной ткани. В него, кроме сегментарного бронха входит и сегментарная артерия (соответствующие вены не сохраняют сегментарность). Число сегментов: справа 3-2-5, слева 5-5. В пределах сегмента бронх 3 порядка дихотомически (каждый на два) делится до бронхов 8-10 порядка – долевые бронхи, bronchus lobularis.

Бронх 8 порядка – долевой бронх, bronchus lobularis до 1 мм в диаметре входит в следующую структурную единицу – вторичную лёгочную дольку, lobulus pulmonis secundaria, пирамидальной формы, расширенной частью которая обращена к поверхности сегмента лёгкого и отделена друг от друга слабо выраженной соединительной тканью. Дольковый бронх делится до 18-20 конечных бронхиол, bronchioli terminals.

Все бронхи, начиная от главных и кончая концевыми бронхиолами составляют единое бронхиальное дерево, служащее для проведения (циркуляции) воздуха.

Скелет бронхов составляют хрящи. Вне лёгких – хрящевые полукольца, сегментарные – отдельные пластинки хряща, величина которых уменьшается по мере уменьшения калибра бронха. В концевых бронхиолах хрящи исчезают. Кнутри от хрящей – мышечный слой циркулярных гладкомышечных волокон, которые у места бифуркации бронхов образуют особые циркулярные пучки, суживающие просвет бронхов. Кнутри от мышечной – слизистая оболочка, высланная мерцательным эпителием и богатая слизистыми железами. Последние исчезают в концевых бронхилах.

Каждая концевая бронхиола дихотомически делится на дыхательные бронхиолы, bronchioli respiratorii до IV порядка, несущие на своей стенке отдельные лёгочные альвелы, (пузырьки), alveoli pulmonis диаметром 0,1-0,9 мм, состоящие из дного слоя пневмоцитов и выполняющих функцию газообмена. Стенка дыхательной бронхиолы IV порядка сплошь состоит из альвеол. Ее полость называется альвелярными ходом, ductus alveolaris. Каждый альвеолярный ход, как правило, заканчивается слепым расширением – альвеолярным мешочком, saccus alveolaris. Их количество от 1 до 5-6. Альвеолярные ходы и мешочки, относящиеся к одной дыхательной бронхиоле IV порядка, составляют первичную лёгочную дольку, lobulus pulmonis primarius. Их около 16.

Дыхательные бронхиолы I, II, III, IV порядков и альвеолярные мешочки составляют анатомо-функциональную единицу строения лёгкого или acinus pulmonis (лёгочная гроздь), seu arbor alveolaris (альвеолярное дерево), осуществляющего основную функцию лёгкого – газообмен.