Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
On the basis of gbuz rkb mh kbr
Annotation. Often patients have ruptures of a diaphragm not the recognizable consequences of wounds with multiple injuries. Can proceed without clinic and causes disturbances of ventilation, heart arrhythmia come to light a little later – loss of interiors in a thorax. There is a danger of infringement of the dropped-out bodies that causes intestines paresis, intestinal impassability, bleeding. The combined damages (wound of intestines, a liver, a spleen, bleeding) are possible. Keywords: rupture, wound of the diaphragm, diagnosis, surgical treatment.
Актуальность: диагностика и лечение разрывов диафрагмы (РД) составляет одну из нерешенных проблем неотложной хирургии [2]. Данная патология является одним из относительно редких и малоизученных, но наиболее тяжелых видов повреждений, возникающих у пострадавших с закрытой сочетанной травмой груди и живота. Причинами роста числа пациентов разрывами диафрагмы являются различные криминогенные травмы, техногенные катастрофы и возрастающее с каждым годом количество дорожно-транспортных происшествий (ДТП). Частота повреждений диафрагмы при закрытых торакоабдоминальных травмах, по данным литературы, колеблется в пределах 0,8-4,7%, летальность в зависимости от характера повреждений составляет 54,5-66,7% [1, 2]. Диагностика РД в ранние сроки после травмы трудна, и более чем у 50% пострадавших бывает несвоевременной, что определяет неблагоприятный прогноз. Наибольшие трудности отмечаются при диагностике разрывов правого купола диафрагмы из-за тени печени, перекрывающей контур диафрагмы. Доказано, что торакоскопия эффективна в выявлении ранений диафрагмы, в том числе и правосторонних в 98% наблюдений [1,2,3]. Невзирая на технический прогресс, ПД в ряде случаях остаются недиагностированными. До 90% диафрагмальных разрывов при закрытой травме встречаются у молодых людей в результате ДТП. Цель исследования - Оценка заболеваемости, локализации повреждений, диагностики и лечения повреждений диафрагмы у пострадавших с сочетанной травмы. Материалы методы: Проведен анализ 18 историй болезни пострадавших с повреждением диафрагмы при сочетанной травме, находившихся на лечении в отделении ОСТ, расположенной на базе ГБУЗ «Республиканская клиническая больница Минздрава КБР», за период с 2013-2018гг.Проанализированы демографические (возраст, пол, механизм травмы) и клинические показатели (шкала повреждений органов (AAST), длительность ИВЛ, пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), сроки стационарного лечения, осложнения, летальность.
Результаты исследования: На базе ГБУЗ «Республиканская клиническая больница» МЗ КБР с 2013г. функционирует отделение сочетанной травмы, где пролечено 18 больных с разрывом диафрагмы. Проведен анализ особенностей диагностики и лечения пострадавших с повреждениями диафрагмы. В ОСТ по поводу повреждения диафрагмы оперированы 14пациентов, (3 пациентов оперированы до перевода в РКБ, 1 больной отказался от оперативного лечения). Из них с сочетанной закрытой травмой – 14 пациентов, с колото-резанным ранением -3 пациентов и с огнестрельным ранением 1 больной. У 10 пострадавших разрыв диафрагмы был слева, у 6 – справа. У -2 с обеих сторон. Возраст больных колебался от 21 до 60 лет. При закрытых повреждениях травмирующая сила приводит к глубокому и внезапному повышению внутрибрюшного давления, передача действующей силы на внутрибрюшные органы, передаваясь куполам диафрагмы, способствует ее разрыву. При ударе и приложении достаточного высокого давлении в брюшной полости возникает тенденция разрыва левого купола диафрагмы, который менее защищен, что объясняет ее более высокую частоту повреждения по сравнению с правым. Сравнительная редкость правосторонних разрывов диафрагмы зависит от защитной роли печени, закрывающей снизу всю правую половину грудобрюшной преграды.
Особенности диагностики и лечения В диагностике повреждений диафрагмы большое значение уделяется анамнезу и характеру полученной травмы. Основное место в диагностике повреждений диафрагмы принадлежит лучевым методам диагностики: рентгенологическому исследованию, КТ. Разрыв диафрагмы установлен у 5 пострадавших при R-ом исследовании, у 10 больных с тяжелой сочетанной травмой – при компьютерной томографии, у 3 больных – как интраоперационная находка. Хирургическая тактика при лечении повреждений диафрагмы может быть разделена на процедуры по ликвидации повреждений в их острый период и те, которые необходимы для коррекции в последующем. Экстренное оперативное вмешательство лапаротомным доступом выполнено у 10 пострадавших, а у 1 – на 2–3-и сутки, что было связано с трудностями диагностики, у 6 – торакотомным доступом при сочетанном повреждении грудной клетки. 1 больной с повреждением правого купола диафрагмы от оперативного вмешательства и дальнейшего лечения отказался, в связи с чем был выписан.
Повреждения диафрагмы классифицируются с использованием Шкалы повреждений органов Американской ассоциации хирургии травмы. В наших наблюдениях повреждения диафрагмы были II-III ст., в двух случаях – IV. Практически всегда к острым повреждениям диафрагмы оперативный доступ осуществляли посредством верхнесрединной лапаротомии. Ушивание диафрагмы проводили нерассасывающимся шовным материалом. При завершении ушивания целостность линии шва контролировали увеличением внутригрудного давления с воздействием большого дыхательного объема и исследованием движения диафрагмы. Эвакуацию воздуха и крови из груди достигали дренированием плевральной полости. Дренаж убирали после контрольной рентгенографии грудной клетки. При торакоабдоминальном ранении в шести случаях ушивание диафрагмальных ран проводили торакотомным доступом. Однако почти все повреждения, сочетанные с диафрагмальной раной, по сути, внутрибрюшные, что требует обязательной ревизии брюшной полости. В наших случаях с целью контроля проводили лапароцентез. Летальный исход наблюдался в двух случаях: 1.Больной С.1981 г. Ds: Разрыв правого купола диафрагмы; 2. Больной Т.1988г Ds: Разрыв обоих куполов диафрагмы. Выводы: Таким образом, на базе РКБ для диагностики повреждения диафрагмы по нашему исследованию наиболее достоверным, используемым методом является КТ-диагностика. Клинические проявления травмы диафрагмы зависят от степени ее повреждений. Выявлено, что у 10 пострадавших разрыв диафрагмы был слева, который менее защищен, что объясняет ее более высокую частоту повреждения по сравнению с правым. Наиболее часто повреждения диафрагмы ушивались через лапаротомный доступ. Летальность составила в 2х случаях и была обусловлена травмой головы и полиорганной недостаточности. При сочетанной травме в зависимости от механизма травмы и при дыхательной недостаточности необходимо быть настороженным в отношении повреждений диафрагмы. Травма диафрагмы является тяжелой патологией, требующей комплексного подхода в диагностике и лечении. Благодаря открытию ОСТ и внедрение протоколов обследования (КТ-скрининг) удалось усовершенствовать и улучшить выявляемость травматических повреждений диафрагмы, что дало возможность оказать квалифицированную помощь и снизить риск нежелательных осложнений. Список литературы: 1. Абакумов М.М., Лебедев Н.В., Малярчук В.И. Повреждения живота при сочетанной травме. - М.: Медицина. - 2005. - 176 с. 2. Аскерханов Г.Р., Халилов А.Х., Магомедов М.И. осложнения поздних проявлений ранения левого купола диафрагмы // Материалы Всероссийской конференции хирургов, посвященной 85-летию Р.П. Аскерханова. - Махачкала, 2005. - С. 259. 3. Бисенков Л.Н. Неотложная хирургия груди. - СПб. - 1995. - 234 с. 4. Бисенков Л.Н., Зубарев П.Н., Трофимов В.М., Шалаев С.А., Ищенко Б.И. Неотложная хирургия груди и живота. - СПБ, Гиппократ, 2002. - 507с. УДК 316.6 Дашаева Хава Руслановна Студент 4 курса профиля «Специальная психология» Чеченский Государственный Педагогический Университет Г. Грозный, Российская Федерация E-mail: Dashaeva1998@mail.ru Дадберова Иман Исмаиловна студент, 4курса Чеченский государственный педагогический университет г. Грозный, Российская Федерация E- mail:iman99-99@mail.ru Научный руководитель: Хажуев Ислам Сайдахмедович Доцент кафедрыспециальной психологии и дошкольной дефектологии
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2019-12-25; просмотров: 118; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.42.196 (0.009 с.) |