Фармакологічне лікування депресії з психотичними симптомами

14.10.3.1 Для людей, які страждають депресією з психотичними симптомами, розгляньте розширення поточної схеми лікування антипсихотичними препаратами (хоча оптимальна доза та тривалість лікування невідомі).

14.10.4 Електрошокова терапія (ЕШТ) ²²⁸

²²⁸ Рекомендації в даному розділі оновлюють тільки аспекти депресії "Настанови з використання електрошокової терапії" (NICE керівництвом оцінки технології 59).

14.10.4.1 Розгляньте ЕШТ для лікування гострої важкої депресії, яка загрожує життю, і коли потрібна швидка відповідь або інші методи лікування не мали успіху.

14.10.4.2 Не використовуйте ЕШТ повскчасно для людей з помірною депресією, але розгляньте її, якщо вони не відповіли на декілька варфантів медикаментозного лікування та психологічної допомоги.

14.10.4.3 Для людей, чия депресія не відповіл добре на попередній курс ЕШТ, розгляньте повторну ЕШТ тільки після:

• розгляду адекватності попереднього курсу лікування і

• урахуванням всіх інших варіантів і

• обговорення ризиків і вигод з особою і / або, при необхідності, їх адвокатом або опікуном.

14.10.4.4 При розгляді ЕШТ як метода лікування переконайтеся, що людина з депресією повністю поінформована про ризики, пов'язані з ЕШТ, і ризики та вигоди, характерні для неї. Задокументуйте оцінку і розгляньте наступні питання:

• ризики, пов'язані із загальним наркозом

• поточні супутні захворювання

• потенційні побічні ефекти, зокрема, когнітивні порушення

• ризики, пов'язані з не отримуванням ЕШТ. Ризики, пов'язані з ЕШТ можуть бути більшими у літніх людей; проявіть особливу обережність при розгляді ЕШТ в цій групі.

14.10.4.5 Рішення використовувати ЕШТ повинне бути прийняте спільно з людиною з депресією, наскільки це можливо, з урахуванням вимогам Закону про психічне здоров'я 2007 року. Також пам'ятайте, що:

• повинна бути отримана дійсна інформована згода (якщо людина має можливість надати згоду або відмовитися) без тиску чи примусу, які можуть виникнути в результаті обставин і клінічних установ

• особі слід нагадати про її право відкликати свою згоду в будь-який час

• повинне бути суворе дотримання визнаних принципів про згоду, і адвокати або опікуни повинні бути залучені. щоб полегшити інформоване обговорення

• якщо інформована згода не можлива, ЕШТ повинна бути надана тільки якщо це не суперечить дійсним рішенням заздалегідь, і адвокат людини або опікун повинні бути проконсультовані.

14.10.4.6 Вибір розміщення електродів і стимулювальні дози, що пов'язані з судомним порогом, повинні збалансовувати ефективність та ризик когнітивних порушень. Візьміть до уваги, що:

• двостороння ЕШТ більш ефективна, ніж одностороння ЕШТ, але може викликати більше когнітивних порушень

• при односторонній ЕШТ більш високі стимулювальні дози пов'язані з більшою ефективністю, але також і зі збільшенням когнітивних порушень у порівнянні з більш низькою стимулювальною дозою.

14.10.4.7 Оцініть клінічний стан після кожної ЕШТ з використанням формальних дійсних критеріїв оцінки, а також припиніть лікування при досягненні ремісії або раніше, якщо побічні ефекти переважають потенційні переваги.

14.10.4.8 Оцініть когнітивні функції до першого лікування ЕШТ і контролюйте їх принаймні кожні три-чотири процедури і в кінці курсу лікування.

14.10.4.9 Оцінка когнітивної функції повинна включати:

• орієнтацію та час на переорієнтацію після кожного курсу лікування

• оцінки нового навчання, ретроградної амнезії і суб'єктивних порушень пам'яті, здійснених принаймні протягом 24 годин після лікування.

Якщо є докази значного когнітивного порушення на будь-якій стадії, розгляньте, обговоривши з людиною з депресією, перехід від двостороннього до одностороннього розміщенням електродів, зниження стимулювальних доз або припинення лікування в залежності від співвідношення ризиків і вигод.

14.10.4.10 Якщо людина відповіла на ЕШТ, лікування антидепресантами має бути розпочато або продовжено, щоб запобігти рецидив. Розгляньте розширення схеми антидепресантів з літієм.