Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Медикаментозне лікування атипової депресії
Наступні розділи стосовно медикаментозного лікування атипової депресії, відмічені зірочками (**_**), взяті з попередньої настанови і не були оновлені, крім стилістики та з невеликих уточнень.
Вступ ** Депресія з атиповими ознаками описана в DSM-IV (АРА, 1994). Введення формально визначеного типу депресії з атиповими ознаками було відповіддю на дослідження і клінічні дані, які вказують, що пацієнти з атиповою депресією мають особливі ознаки. Класичні атипові ознаки включають переїдання і сонливість (іноді вважаються зворотніми вегетативними симптомами). Цей синдром також асоціюється з настроєм, свинцевим паралічем і тривалою чутливістю щодо відмови міжособистісних відносин (interpersonal rejection sensitivity). У порівнянні з важким депресивним розладом без атипових ознак пацієнти з атиповою депресією – це частіше жінки, стикаються з депресією у молодшому віці і мають більш важкий ступінь психомоторного уповільнення. часто мають місце супутні діагнози панічного розладу, зловживання психоактивними речовинами і розлади соматизації. Висока частота і тяжкість симптомів тривоги у цих пацієнтів збільшують ймовірність неправильної їх класифікації як пацієнтів з тривожними розладами. Основне значення лікування атипової депресії полягає в тому, що пацієнтам стверджують, що вони більш ймовірно будуть мати відповідь на MAOIs, ніж на ТЦА. Проте, значущість атипових ознак залишається спірним питанням, так само, як і відповідь на преференційного лікування на MAOIs. Відсутність конкретних діагностичних критеріїв обмежує здатність оцінювати етіологію, поширеність та адекватність стану.
11.5.2 Розглянуті дослідження 169,170 Цей розділ об'єднує дослідження з інших оглядів, проведених для даної настанови, з учасниками, у яких був діагноз атипової депресії. Окремий систематичний пошук літератури не проводився і, отже, дослідження атипової депресії з використанням лікарських засобів не розглядалися для цієї настанови і, отже, не були включені. ** Жодних нових досліджень не було знайдено в оновленому пошуку для оновлення настанови. ** Всього три дослідження з інших оглядів стосувалися атипової депресії (Mcgrath00, Pande1996, Quitkin1990). Два отримано з огляду фенелзину і одне з огляду SSRIs. Дані дозволяли оцінити ефективність фенелзину в порівнянні з іміпраміном / дезипраміном і флуоксетином, і флуоксетину в порівнянні з іміпраміном. Але були доступні лише дані про переносимість фенелзину в порівнянні з флуоксетином. Дані про ефективність були доступні стосовно 334 пацієнтів, а дані з переносимості стосовно 40 пацієнтів. Всі включені дослідження були опубліковані в період між 1990 і 2000 роками. Два з них були класифіковані як дослідження амбулаторних пацієнтів, а в інших не було можливості визначити джерело.
______________________________________________________________ 169 Докладна інформація про пошук наведена в Додатку 8. Інформація по кожному дослідженню разом з оцінками методологічної якості наведені в Додатку 17с, який також містить список виключених досліджень із зазначенням причин виключення. 170 Код дослідження з великої літери кожне слово відноситься до досліджень, включених в попередню настанову. Посилання на ці настанови наведені в Додатку 18. 11.5.3 Положення про докази 171 Вплив лікування на ефективність Є деякі свідчення того, що у пацієнтів з атиповою депресією є клінічно значуща різниця на користь фенелзину порівняно з іншими антидепресантами (іміпрамін / дезипрамін і флуоксетин) щодо збільшення ймовірності досягнення 50% полегшення симптомів депресії до кінця лікування за шкалою HRSD (K = 2, N = 232; ВР = 0,69, 95% ДІ, 0,52 до 0,9). Немає достатніх доказів, щоб визначити у людей з атиповою депресією, чи є клінічно значуща різниця між фенелзином та іншими антидепресантами стосовно: ● підвищення ймовірності досягнення ремісії пацієнтами до кінця лікування за шкалою HRSD (K = 2, N = 232; випадкових ефектів ВР = 0,83, 95% ДІ, від 0,39 до 1,75) ● полегшення симптомів депресії за HRSD (K = 2, N = 232; Випадкові ефекти SMD = -0,31, 95% ДІ, від -0,88 до 0,26). У суб-аналізі за класом антидепресанту є деякі свідчення того, що є клінічно значуща різниця на користь фенелзину порівняно з ТЦА (іміпрамін / дезипрамін) щодо: ● підвищення ймовірності досягнення пацієнтами 50% полегшення симптомів депресії до кінця лікування за шкалою HRSD (K = 1, N = 192; ВР = 0,68, 95% ДІ, від 0,52 до 0,9) ● підвищення ймовірності досягнення ремісії пацієнтами до кінця лікування за HRSD (K = 1, N = 192; ВР = 0,65, 95% CI, 0,49 до 0,87)
● полегшення симптомів депресії за HRSD (K = 1, N = 192; ЗМЗ = -3,15, 95% ДІ, від -4,83 до -1,47). 95% ДІ, від -2,11 до 2,51). Щодо порівняння з SSRIs (флуоксетин) є докази того, що не існує клінічно значущої різниці між фенелзином і флуоксетином щодо полегшення симптомів депресії до кінця лікування за шкалою HRSD (K = 1, N = 40; ЗМЗ = 0,20; Існує недостатньо доказів, щоб визначити, чи існує клінічно значуща різниця між фенелзином і флуоксетином або між флуоксетином і ТЦА щодо будь-якої іншої оцінки ефективності. ___________________________________________ 171 Діаграми наведені в Додатку 19c. Прийнятність і переносимість лікування Немає достатніх доказів, щоб визначити, чи є у людей з атиповою депресією клінічно значуща різниця між фенелзином та флуоксетином стосовно зниження ймовірності дострокового припинення лікування з будь-якої причини або припинення лікування через побічні ефекти.
Клінічне резюме У пацієнтів з атиповою депресією є деякі докази клінічної переваги фенелзину порівняно з ТЦА (іміпрамін / дезипрамін) в плані досягнення ремісії і відповіді. Проте, в порівнянні з SSRIs (флуоксетин), є докази відсутності різниці в середніх балах в кінцевій точці, і недостатньо доказів з інших оцінок результатів. Існує недостатньо доказів стосовно прийнятності і переносимості будь-якого антидепресанту. **
Від доказів до рекомендацій У попередня настанова рекомендувала лікування SSRI для людей з атиповою депресією. Так як це є лікуванням за вибором для всіх людей, які страждають депресією, ГРН вирішила вилучити дану рекомендацію з оновленої настанови. Вони також вирішили, що інші рекомендації для лікування атипової депресії були належним чином висвітлені в інших розділах настанови (попередження про використання фенелзину і посилання на фахівця з психічного здоров'я), і що не можна рекомендувати ніякого спеціального лікування для людей з атиповою депресією.
Рекомендація 11.5.6.1 Див. рекомендацію 11.3.2.1.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-10; просмотров: 141; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 34.204.3.195 (0.024 с.) |