Додавання трийодотироніну до антидепресанту

Наступні розділи з додавання трийодотироніну (Т3) до антидепресанту, відзначені зірочками (** _ **), взяті з попередньої настанови і не були оновлені, за винятком стилю і незначних уточнень.

Вступ

** Відповідно до спостережень того, що поширеність депресії підвищується при гіпотиреозі (Loosen, 1987), і субклінічний гіпотиреоз частіше зустрічається у людей з клінічною депресією (Maes et al., 1993), T3 було використано в якості засобу, підсилюючого антидепресант для збільшення швидкості настання антидепресивної відповіді і збільшення величини відповіді.

____________________________________________________________________

¹⁹²Графіки ”форест плот“ можна знайти в додатку 19с.

 

Збільшення швидкості настання антидепресивної відповіді

T3 в дозі 25 мкг на день може прискорити відповідь на ТЦА і цей ефект може бути більш надійними у жінок (Altshuler et al., 2001). Оптимальна тривалість лікування невідома, хоча є пропозиція в літературі, що T3 може бути безпечно припинений, якщо відповідь досягнута (Altshuler et al., 2001). Немає ніяких досліджень з SSRIs або будь-яких нових антидепресантів. **

 

Збільшення величини відповіді на антидепресант

Хоча РКВ, які відповідали критеріям включення, встановлених ГРН, знайшли, що T3 і літій бути однаково ефективними і кращими, ніж плацебо (див. нижче), також є кілька ”негативних“ не-РКВ (Steiner et al., 1978; Gitlin et al., 1987; Thase et al., 1989). Показники відповіді були різними в різних дослідженнях (Aronson et al., 1996). У всіх дослідженнях застосовувлися ТЦА. Немає ніяких досліджень з SSRIs або будь-якого з нових антидепресантів, крім STAR*D (Rush et al., 2003), які використовували відкритий дизайн. в одному дослідженні було показано, що T4 поступається T3 (Joffe & Singer, 1990). У більшості досліджень застосовувалася доза 37,5 мкг Т3 на день. Оптимальна тривалість лікування невідома.

Розглянуті дослідження^{193, 194}

в пошуках електронних баз даних було знайдено одне дослідженні (Joffe1993a), яке відповідало критеріям включення, встановлених ГРН. В ньому порівнянювалася низка антидепресантів з додаванням T3 (37,5 мкг) з антидепресантами, посиленими плацебо. Учасниками були амбулаторні пацієнти, які не досягли ремісії після 5 тижнів лікування дезипраміном або іміпраміном. Жодних нових подвійних сліпих досліджень не було знайдено в пошуках для оновлення настанови, крім випробування STAR* D (Rush et al. 2003) з додавання T3 (описані в цій главі).

___________________________________________________________________

¹⁹³Деталі використовуваного пошуку є в Додатку 8. Інформація про кожне дослідження разом з оцінкою методологічної якості є в Додатку 17с, який також містить список виключених досліджень із зазначенням причин виключення.

¹⁹⁴ IDs у назві випадку стосуються досліджень, включених в попередню настанову. Література з цих досліджень наведена в Додатку 18.

Заяви про клінічні докази¹⁹⁵

Вплив лікування на результати ефективності

** Існує низка доказів, які свідчать про наявність клінічно значущої різниці на користь додавання T3 порівняно з антидепресантами плюс плацебо щодо підвищення ймовірності досягнення 50% зниження симптомів депресії (K=1, N=33; ВР=0,51; 95% ДІ від 0,27 до 0,94).

Існує недостатньо доказів, щоб визначити, чи є клінічно значуща різниця між додаванням T3 і антидепресантами плюс плацебо щодо полегшення симптомів депресії (K = 1, N = 33; ЗМЗ = -3,9; 95% ДІ -8,86 до 1,06).

 

Прийнятність лікування

Немає жодних доказів, в яких оцінюється прийнятність лікування.

 

Клінічне резюме

Існує мало доказів, на основі яких можна було б зробити рекомендації, засновані на доказах щодо додавання до антидепресантів T3 для лікування резистентної депресії. у людей з депресією підвищується поширення серцево-судинних захворювань (Glassman & Shapiro, 1998) і T3 слід застосовувати з обережністю при серцево-судинних захворюваннях. Можливі побічні ефекти включають тахікардію, стенокардію та аритмію. ТЦА також мають побічні ефекти з боку серця, включаючи аритмію, тахікардію і ортостатичну гіпотензію. Рекомендується обережність при комбінації ТЦА і T3. **