Класифікація депресії і настанова NICE

Підхід, прийнятий у попередній настанові з депресії (NICE, 2004a; NCCMH, 2004) засновувався на МКХ-10 і спирався на підхід, заснований на параметрах симптомів з подальшим урахуванням погіршення соціальної ролі і тривалості як симптомів, так і соціальних порушень. Подальша категоризація депресії на легку, помірну і важку призвела до низки проблем на практиці. По-перше, така класифікація часто впроваджувалася з акцентом лише на кількість симптомів з ігноруванням інших важливих факторів, таких як тривалість і соціальне погіршення, хоча слід зазначити, що існує взаємозв'язок між кількістю симптомів і тяжкістю погіршень функцій (Faravelli et al., 1996). По-друге, це означає, що різні наявні симптоми еквівалентні, хоча типи симптомів можуть мати важливе значення. По-третє, вона не враховує тривалість хвороби і перебіг. Ця тенденція може загострюватися використанням таких заходів, як запитальник пацієнта про здоров'я (PHQ-9; Kroenke et al., 2001) або шкали депресії і лікарняної тривоги (HADS; Zigmond &Snaith, 1983) в рамках якості та результатів (Департамент охорони здоров'я, 2004).

Недолік, властивий використанню критеріїв депресії за МКХ-10, що більшість досліджень лікування, на яких настанова повинна засновуватися, використовують DSM-IV або попередньої, по суті подібної, версії DSM (DSM-III і DSM-III-R) критеріїв. Як обговорюється нижче, критерії схожі, але не ідентичні, і це має особливе значення для "порогового" діагнозу клінічно значущого депресивного епізоду і, отже, того, що вважається симптомами підпорогової депресії.

 

Діагностика епізодів депресії/ важкої депресії

Критерії діагностики епізодів депресії за МКХ-10 і DSM-IV значно співпадають, але є деякі відмінності в акцентах. За МКХ-10 пацієнт повинен мати два з перших трьох симптомів (пригнічений настрій, втрата інтересу до повсякденної діяльності, зниження енергії), а також щонайменше два з решти семи симптомів, у той час як за DSM-IV пацієнт повинен мати п'ять або більше з дев'яти симптомів, принаймні з одним з перших двох (пригнічений настрій і втрата інтересу). За обома діагностичними системами необхідно, щоб симптоми тривали принаймні 2 тижні, щоб поставити діагноз (але можуть тривати коротше за МКХ-10, якщо симптоми незвичайно важкі або зі швидким початком). За МКХ-10 і DSM-IV симптоми повинні призводити до порушення функціонування, яке збільшується з тяжкістю епізоду. Таблиця 143 порівнює симптоми за МКХ-10 і DSM-IV.

ВИЗНАЧЕННЯ тяжкості депресії/ епізодів важкої депресії

МКХ-10 і DSM-IV класифікують клінічно значущі депресивні епізоди як легкі, помірні та важкі, в залежності від кількості, типу і тяжкості симптомів і ступеня функціональних порушень. Таблиця 144 показує необхідну кількість симптомів для кожної діагностичної системи, які менш специфічні, ніж DSM-IV. Звичайний підхід до підрахунку симптомів за МКХ-10, як правило, дозволяє використання лише підрахунку симптомів тільки для встановлення ступеня тяжкості.

 

Таблиця 143: Порівняння симптомів депресії за МКХ–10 і DSM–IV

МКХ–10	DSM–IV
Погіршення настрою*	Пригнічений настрій за самооцінкою або за спостереженням інших*
Втрата інтересу*	Втрата інтересу або задоволеності e*
Зниження енергії*	Втома/втрата енергії
Втрата довіри або власної гідності	безпорадність/надмірна або необґрунтована провина
Необґрунтоване почуття докору або неналежної провини
Повернення думок про смерть або самогубство суїцидальні думки або смерть самогубством або фактичних спроб самогубства	Повернення думок про смерть або самогубство або скоєння самогубства
Зниження здатності думати / зниження концентрації або нерішучість	Зниження здатності думати / зниження концентрації або нерішучість
Зміна психомоторної активності зі збудженням або загальмованістю	Психомоторна збудженість або загальмованість
Порушення сну	Безсоння / гіперсомнія
Зміна апетиту зі зміною ваги	Значний апетит і / або втрата ваги

 

Таблиця 144: Низка симптомів, необхідних за МКХ-10 і DSM-IV для діагнозу депресивного епізоду / важкої депресії (але зверніть увагу, вони також потребують оцінки важкості порушення і функціональні для встановлення діагнозу і важкості)

	Епізод депресії за МКХ–10	Важка депресія за DSM–IV
Легка		Мінімальна понад мінімум (5)
Помірна	5-6	Між помірною і важкою
Важка	7+	Кілька симптомів з понад 5

 

Оскільки МКХ-10 потребує наявності лише чотирьох симптомів для встановлення діагнозу епізоду легкої депресії, вона може визначити більше людей, як таких, хто має депресивний епізод в порівнянні з важким депресивним епізодом за DSM-IV. Одне дослідження в первинній медичній допомозі в Європі виявило в два-три рази більше людей з депресією за критеріями МКХ-10, порівняно з DSM-IV (11,3% проти 4,2%,. Wittchen et al., 2001a). Проте, інше дослідження в Австралії (Andrews et al., 2008) виявило аналогічні показники за допомогою двох критеріїв (6,8% проти 6,3%), але були виявлені дещо інші популяції (83% узгодження), які очевидно, пов'язані з наявністю тільки одного з двох основних симптомів за DSM-IV, але двох з трьох за МКХ-10. Ці дослідження підкреслюють, що ці дві системи не є ідентичними, хоча аналогічні і, що це особливо очевидно при порогових значеннях, прийнятих для визначення клінічної активності.