Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Профілактика рецидивів у літніх людей
Розглянуті дослідження 160,161 П'ять досліджень розглянули профілактику рецидивів у осіб похилого віку (всі 65 років або в середньому віком 65 років) (Alexopoulos2000, Cook1986, Georgotas1989, Klysner2002, Wilson2003), одне дослідження у пацієнтів у первинній ланці охорони здоров'я (Wilson2003) і чотири в амбулаторних умовах (Alexopoulos00, Cook1986, Georgotas1989, Klysner2002). _____________________________________________________________________ 159 Діаграми можна знайти в додатку 19с. 160 Докладна інформація про пошук наведена в Додатку 8. Інформація по кожному дослідженню разом з оцінками методологічної якості наведені в Додатку 17с, який також містить список виключених досліджень із зазначенням причин виключення. 161 Код дослідження з великої літери кожне слово відноситься до досліджень, включених в попередню настанову. Посилання на ці настанови наведені в Додатку 18.
Заяви про докази 162 Аналіз всіх наявних даних з порівняння підтримуючої терапії антидепресантами і плацебо свідчить про клінічно значущу різницю на користь продовження лікування антидепресантами порівняно з відміною антидепресантів щодо зниження ймовірності рецидивів у пацієнтів похилого віку (K = 5; N = 345, ВР = 0,55, 95% ДІ, від 0,43 до 0,71). Там, де було достатньо доказів, не було великої різниці в результатах суб-аналізів за тривалістю лікування до рандомізації або лікування після рандомізації, за поєднанням цих факторів або за результатами аналізів SSRIs і ТЦА окремо. Не було виявлено ніякої різниці у пацієнтів з першим епізодом депресії і тими, хто мав попередні епізоди депресії.
Клінічні резюме Не існує ніякої різниці в ефективності різних антидепресантів, щодо яких були проведені дослідження у літніх людей. Не існує також ніяких доказів різниці в прийнятності. Немає ніяких доказів щодо різниці в залежності від установи, крім закладів первинної допомоги, де менше пацієнтів, які приймали пароксетин, повідомили про побічні ефекти, порівняно з тими, хто приймав амітриптилін. Що стосується посилення антидепресантів літієм, літні пацієнти, здається, мали більше шансів досягти ремісію без додавання літію. Ці пацієнти також менш імовірно достроково припинять лікування. щоб уникнути рецидиву у літніх пацієнтів з багатьма епізодами депресії, доцільно продовжувати медикаментозне лікування. Ці результати аналогічні тим, які містяться в оглядах досліджень у дорослих пацієнтів в інших розділах цієї настанови. **
Від доказів до рекомендацій Огляд медикаментозного лікування для літніх людей не був оновлений, бо було небагато нових даних, а загальні висновки в попередній настанові полягали у тому, що лікування літніх людей повинне дотримуватися загальних принципів. Це було засноване на тому, що літні люди засвоюють ліки повільніше, частіше отримують супутню терапію і мають гірше фізичне здоров'я, ніж молоді люди. 162Діаграми можна знайти в додатку 19с.
Ці рекомендації залишаються незмінними. Проте, вони були дещо змінені, щоб відповідати поточному стилю NICE. З моменту публікації попередньої настанови була опублікована настанова з лікування деменції (NICE, 2006b). Вона стосується лікування депресії супутньої з деменцією і, отже, рекомендації, що відносяться до цієї теми, були видалені.
Рекомендація 11.2.7.1 При призначенні антидепресантів пацієнтам літнього віку: ● призначайте дози з урахуванням віку та загального фізичного здоров'я і одночасних препаратів щодо фармакокінетики і фармакодинаміки ● уважно стежте за побічними ефектами.
ВПЛИВ СТАТІ НА ВИБІР АНТИДЕПРЕСАНТІВ Огляд доказів Хоча переважання уніполярної депресії у жінок добре відоме (Weissman et al., 1993), порівняно мало уваги приділяється гендерним відмінностям у лікуванні антидепресантами. Мета-аналіз 35 досліджень, опублікованих між 1957 і 1991 роками, які представляли результати лікування іміпраміном за статями, повідомив, що чоловіки відповідали на іміпрамін краще, ніж жінки (Hamilton et al., 1996). Деякі дослідження з тих пір показали, що молодші жінки відповідали краще на SSRIs порівняно з інгібіторами зворотного захоплення норадреналіну (ТЦА, мапротилін, ребоксетин) без різниці у чоловіків (Kornstein et al., 2000; Martenyi et al., 2001; Joyce et al., 2002; Baca et al., 2004; Berlanga & Flores-Ramos, 2006). Це може виникати за рахунок гіршої переносимості ТЦА у молодих жінок (Kornstein et al., 2000; Joyce et al., 2002; Baca et al., 2004). Результати є недостатніми щодо того, чи чоловіки краще відповідають на ТЦА, ніж жінки (Quitkin et al., 2001). Дослідження, яке порівнювало ТЦА і MAOIs, виявило, що у пацієнтів з атиповою депресією та пов'язаними з нею нападами паніки, жінки показали кращу відповідь на MAOIs, а чоловіки на ТЦА (Davidson & Pelton,1986).
Проте, ці дані не повні, і кілька досліджень не змогли показати суттєвого впливу статі на відповідь на антидепресанти, наприклад, коли SSRIs порівнювали з кломіпраміном в стаціонарних умовах (Hildebrandt et al., 2003), і ніякого впливу статі не було виявлено з венлафаксином (Hildebrandt et al., 2003), дулоксетином (Kornstein et al., 2006) і амфебутаном (бупропіон) (Papakostas et al.,2007). Велике обсерваційне дослідження сертраліну у понад 5000 пацієнтів не виявило клінічно значущого впливу статі на відповідь на лікування (Thiels et al., 2005). В цілому, немає переконливих даних, що свідчать про диференціальну вигоду від антидепресантів залежно від статі з часу попередньої настанови; ГРН вирішила, що попередні рекомендації мають бути видалені з оновлення настанови. Тим не менш, рекомендації настанови «Antenatal and Postnatal Mental Health: Clinical Management and Service Guidance» (Допологове і післяпологове психічне здоров'я: Клінічне лікування та служби (NICE, 2007e)) слід враховувати при лікуванні жінок дітородного віку, які страждають на депресію.
Рекомендація 11.3.2.1 Не змінюйте рутинно стратегії лікування депресії, описані у цій настанові в залежності від субтипу депресії (наприклад, атипова депресія або сезонна депресія) або в залежності від особистісних характеристик (наприклад, статі або етнічної приналежності), оскільки немає переконливих доказів, які підтверджують ефективність таких дій.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-10; просмотров: 132; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.235.180.245 (0.03 с.) |