Ефективне надання допомоги при депресії

14.1.5.1 Усі втручання при депресії повинні бути здійснені компетентними лікарями-практиками. Психологічні та психосоціальні втручання повинні ґрунтуватися на відповідних настановах з лікування, які повинні визначати структуру та тривалість втручання. Лікарі повинні розглянути можливість використання планів дій, розроблених на основі відповідних настанов і для всіх заходів повинні:

• регулярно отримувати високоякісний нагляд/котроль

• регулярно використовувати оцінки результатів, аби переконатися, що людина з депресією залучена до перегляду ефективності лікування

• брати участь в моніторингу та оцінці прихильності до лікування та компетенції лікаря - наприклад, за допомогою відео- та аудіокасет, зовнішнього аудиту і контролю в разі необхідності.

14.1.5.2 Розгляньте можливість здійснення втручань мовою людини з депресією, де це можливо.

СТУПЕНЕВА ДОПОМОГА

Модель ступеневої допомоги забезпечує рамки організації надання послуг та підтримки пацієнтів, осіб, які здійснюють догляд та лікарів у виявленні і забезпеченні найбільш ефективних втручань (див. рисунок нижче). У моделі ступеневого догляду найменш інвазійні і найбільш ефективні втручання здійснюються в першу чергу; якщо людина не отримує користь від першого втручання або відхиляє втручання, їй необхідно запропонувати відповідні втручання з наступного кроку.

Рис 11: Модель ступінчастої допомоги

Спрямованість втручання		Природа втручання
Крок 1:Всі виявлені і підозрювані прояви депресії		Оцінка, підтримка, психіатричне навчання, активний моніторинг та направлення для подальшої оцінки і втручання
Крок 2: Стійкі симптоми підпорогової депресії; легка або помірна депресії		Психосоціальні втручання низької інтенсивності, психологічні втручання, медикаментозне лікування і направлення для подальшої оцінки і втручання
Крок 3: Стійкі симптоми підпорогової депресії або легка та помірна депресії з неадекватною відповіддю на початкові заходи; помірна та важка депресії		Медикаментозне лікування, психологічні втручання високої інтенсивності, комбіновані методи лікування, спільний догляд^b і направлення для подальшої оцінки і втручання
Крок 4:Важка і комплексна^a депресії, ризик для життя, важка стадія self-neglect		Медикаментозне лікування, психологічні втручання високої інтенсивності, електрошокова терапія, лікування криз, в поєднане лікування, мультипрофесіональна та стаціонарна допомога

^a Комплексна депресія велючає депресію, яка показує неадекватну відповідь на численні процедури, ускладнюється психотичними симптомами і / або пов'язана із значними супутніми психічними розладами і психосоціальними факторами.

^b Лише для депресії, коли людина має у тому числі хронічні фізичні проблеми зі здоров'ям і пов'язані з ними функціональні порушення (див. «Депресія у дорослих із хронічними соматичними проблеми зі здоров'ям: лікування та надання допомоги" [NICE clinical guideline 91]).

Крок 1: Розпізнання, оцінка та початкове лікування

Виявлення випадку

14.3.1.1 Будьте уважні до можливої депресії (особливо у людей з випадками депресії або хронічними соматичними проблемами зі здоров'ям, пов'язаними з функціональними порушеннями, у минулому) і запитайте у людей з депресію про таке:

• Протягом останнього місяця вас часто турбує відчуття пригніченості, депресії або безнадійності?

• Протягом останнього місяця вас часто турбує відсутність інтересу або задоволення від речей?

14.3.1.2 Якщо людина відповідає "так" на будь-яке з питань (див. 14.3.1.1), але лікар не може оцінити психічне здоров'я, він повинен направити пацієнта до відповідного спеціаліста. Якщо цей спеціаліст не є лікарем цієї людини, поінформуйте лікаря про направлення.

14.3.1.3 Якщо людина відповідає "так" на будь-яке з питань (див. 14.3.1.1), лікарю, який може оцінити психічне здоров'я, слід переглянути психічний стан людини і пов'язані з ним функціональні, міжособистісні та соціальні труднощі.

14.3.1.4 При оцінці людини з підозрою на депресію, розгляньте можливість використання підтверджених оцінок (наприклад, для симптомів, функцій та / або інвалідності), щоб оцінити лікування.

14.3.1.5 Для людей із серйозними труднощами мови або спілкування, наприклад, людей з сенсорними порушеннями або нездатністю до навчання, розгляньте можливість використання Термометра Стресу (Distress Thermometer) ²¹⁷ і / або запитайте члена сім'ї чи оособи, яка здійснює догляд, про симптоми можливої депресії. Якщо виявлено значний рівень стресу, проведіть подальше обстеження.

_____________________________________________________________________

²¹⁷ Термометр Стресу (Distress Thermometer) є екраном з одним питанням, який буде ідентифікувати стрес з будь-якого джерела. Людина ставить відмітку на шкалі відповідей: "Наскільки сильно Ви були схильні до стресу минулого тижня за шкалою від 0 до 10? оцінка 4 і більше свідчить про значний рівень стресу, який повинен бути предметом подальшого розслідування (Roth і співавт., 1998).

 

Оцінка ризиків і моніторинг

14.3.2.1 Якщо людина з депресією представляє значну безпосередню небезпеку для себе або інших осіб, направте її терміново до фахівців служб охорони психічного здоров'я.

14.3.2.2 Повідомте людям з депресією про потенціал збільшення збудження, неспокою і суїцидальних думок на початкових етапах лікування; активно виявляйте ці симптоми і:

• переконайтеся, що людина знає, як оперативно звертатися за допомогою

• перегляньте лікування людини, якщо розвиваються виражене і / або тривале збудження.

14.3.2.3 Порадьте людині з депресією і членам сім’ї або особам, які здійснюють догляд, про необхідність проявляти пильність щодо зміни настрою, суїцидальних думок, негативу і безнадії і зв'язуватися з їх лікарем при необхідності. Це особливо важливо в період високого ризику, такий як початок або зміна лікування, і в періоди підвищення особистого стресу.

14.3.2.4 Якщо людина з депресією оцінюється як така, що має ризик самогубства:

• візьміть до уваги токсичність при передозуванні, якщо призначені антидепресанти або людина вживає інші ліки; при необхідності, обмежте дозу препарату(ів)

• розгляньте питання про збільшення рівня підтримки, наприклад, частіші прямі або телефонні контакти

• розгляньте направлення до фахівця служби охорони психічного здоров'я.