Подальше спостереження і профілактика рецидивів

14.9.1.1 Підтримайте і заохочуйте людину, яка позитивно відповіла на антидепресанти, продовжувати лікування протягом принаймні 6 місяців після ремісії. Обговоріть з людиною, що:

• це значно знижує ризик рецидиву

• антидепресанти не пов'язані з наркоманією.

14.9.1.2 Перегляньте з людиною з депресією необхідність продовження лікування антидепресантами більш ніж протягом 6 місяців після ремісії, беручи до уваги:

• кількість попередніх епізодів депресії

• наявність залишкових симптомів

• одночасні фізичні проблеми зі здоров'ям і психосоціальні труднощі.

14.9.1.3 Обговоріть з пацієнтами, які страждають депресією і які мають значний ризик рецидиву або мають в анамнезі рецидивуючу депресію, лікування, щоб зменшити ризик рецидиву, включаючи безперервне лікування, розширення схеми або психологічне лікування (КПТ). Вибір лікування повинен залежати від:

• попередньої історії лікування, включаючи наслідки рецидиву, залишкові симптоми, відповідь на попереднє лікування і симптоми відміни

• переваг людини.

Використання препаратів для профілактики рецидивів

14.9.1.4 Порадьте людині з депресією продовжувати приймати антидепресанти не менше 2 років, якщо вона має ризик рецидиву. Підтримуйте рівень ліків, на якому екстренне лікування було ефективним (якщо тільки немає вагомих підстав для зниження дози, таких як неприйнятні побічні ефекти), якщо:

• вона мала останнім часом два або більше епізодів депресії, протягом яких вона відчувала значні функціональні порушення

• вона мала інші фактори ризику розвитку рецидиву, такі як залишкові симптоми, численні попередні епізоди або в анамнезі тяжкі або тривалі епізоди або неадекватні реакції

• наслідки рецидиву, ймовірно, будуть важкими (наприклад, спроби самогубства, втрата роботи, тяжке порушення життя і нездатність працювати).

14.9.1.5 При прийнятті рішення про те, чи продовжувати підтримуюче лікування більше 2 років, здійсніть переоцінку разом з людиною з депресією, з урахуванням віку, супутніх захворювань та інших факторів ризику.

14.9.1.6 Людей з депресією, які проходять довготривалу підтримуючу терапію, слід регулярно переоцінювати, причому частота контакту визначається:

• супутніми захворюваннями

• факторами ризику рецидиву

• тяжкістю і частотою нападів депресії.

14.9.1.7 Люди, які мали кілька епізодів депресії і які мали хорошу відповідь на лікування антидепресантами і розширення схеми, повинні залишатися на цій комбінації після ремісії, якщо вони знаходять побічні ефекти допустимими і прийнятними. Якщо прийом одного з препаратів призупинено, це повинно, як правило, бути тим препаратом, яким розширювалася схема. Літій не повинен використовуватися в якості єдиного агента для запобігання рецидиву.

Психологічні втручання для профілактики рецидивів

14.9.1.8 Людям з депресією, які мають значний ризик рецидиву (у тому числі ті, хто, незважаючи на рецидив або лікування антидепресантами, не можуть або не хочуть продовжувати лікування антидепресантами) або які мають залишкові симптоми, повинна бути запропоноване одне з наступних психологічних втручань:

• індивідуальна когнітивно-поведінкова терапія для людей, у яких стався рецидив, незважаючи на антидепресанти, і для людей зі значною історією депресії і залишковими симптомами, незважаючи на лікування

• когнітивна терапія на основі зосередження для людей, які в даний час почуваються добре, але зазнали три або більше нападів депресії.

Проведення психологічних втручань для профілактики рецидивів

14.9.1.9 Для всіх людей, які страждають депресією і які проходять індивідуальну когнітивно-поведінкову терапію для профілактики рецидивів, тривалість лікування повинна зазвичай знаходиться в діапазоні від 16 до 20 сеансів протягом від 3 до 4 місяців. Якщо тривалість лікування повинна бути продовжена для досягнення ремісії, воно повинно:

• складатися з двох занять на тиждень протягом перших 2-3 тижнів лікування

• включати в себе додаткові наступні сесії, які, як правило, складаються з чотирьох-шести сеансів протягом наступних 6 місяців.

14.9.1.10 Когнітивна терапія на основі зосередження, як правило, проводиться в групах від 8 до 15 учасників і складається із щотижневих 2-годинних нарад протягом 8 тижнів і 4 наступних сесій протягом 12 місяців після закінчення лікування.